小儿肺炎的护理论文PPT下载

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小儿肺炎
小   儿   肺   炎
1.概论
2.分类
3.病因病理
4.临床表现
5.辅助检查
6.治疗
7.护理诊断及护理措施
8.健康教育
概论
肺炎(Pneumonia)是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因，是我国儿童保健中重点防治的“四病”之一。
分类
1．病理分类：支气管肺炎（小叶性肺炎）
      大叶性肺炎，间质性肺炎等。
2．病因分类：
      感染性：病毒，细菌，支原体，衣原体, 真菌，原虫         等。
      非感染性：吸入性肺炎，嗜酸细胞性肺炎，坠积性肺  炎等
 3．病程分类：   急性：1个月内，
                              迁延性：1-3个月，
                              慢性：>3个月。
4．病情分类：
      轻症：呼吸系统症状为主，无全身症状。
      重症：除呼吸系统症状外其它系统受累
支气管肺炎（是小儿最常见的肺炎）
病因
    1.内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体免疫功能不健全，加上呼吸道系统解剖生理特点，故易患肺炎 
    2.环境因素 例如居室拥挤、通风不良、空气污染、阳光不足、冷暖失调均可使机体抵抗力降低
    3.病原体
        细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为主，其它G+、G-菌均可致病。
        病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主，也可混合感染
病理
    1.以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等，支气管及细支气管也受炎症累及，充血、水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影响通气和换气功能。
    2.病毒性肺炎以间质受累为主。
        3.细菌性肺炎以肺实质损害为主
病理生理
肺的通气和换气功能障碍，必然引起低氧血症和CO2潴留，同时合并严重的毒血症将导致如下结果：
循环系统：病原体和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右心负荷↑；诱发心衰，甚至微循环障碍、休克和DIC；
消化系统：缺氧和毒血症→胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害，甚至中毒性肠麻痹→腹胀；
CNS：缺氧和CO2潴留→脑血管扩张、血管通透性↑→脑水肿；严重缺氧→无氧代谢增强→乳酸堆积，ATP生成减少，Na-K-ATP酶活性↓→水钠潴留→脑细胞水肿
水电解质和酸碱平衡紊乱： 重症肺炎可出现混合性酸中毒
临床表现
轻型肺炎 ---- 以呼吸系统症状体征为主
       发热（热型不一）
    咳嗽（初为刺激性干咳，恢复期咳嗽有痰）
    气促（R40-80次/分，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等）
    体征 （早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等）
临床表现
重型肺炎
除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应临床表现    (一) 循环系统  心肌炎  心力衰竭
  微循环障碍(重症革兰氏阴性杆菌肺炎)    (二) 神经系统  中毒性脑病(脑水肿)、意识障碍、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变    (三) 消化系统  中毒性肠麻痹或呕吐物呈咖啡色
并发症
主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等，有时可见并发化脓性心包炎，X线有助诊断。
辅助检查
血常规：
    细菌感染：WBC↑、嗜中性粒细胞↑，核左      移，中毒颗粒。   
  病毒感染：WBC正常或偏低。
病原学检查：多次的痰培养有助明确。
X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中、内带多见。
治      疗
主要是抗感染与对症治疗
1.控制感染 早期、足量、足疗程、静脉给药
2.对症治疗 吸氧、退热、祛痰、止咳、镇静等
3其他 纠正水电解质酸碱平衡；短期应用肾上腺皮质激素；积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。恢复期可用红外线照射、超短波治疗促进炎症吸收。
常见护理诊断及其措施
1.气体交换受损  与肺部炎症有关
    护理措施：
①休息与活动：室内保持合适的温湿度，患儿采取舒适体位，安排适当的活动量，活动以不感到疲劳，不加重症状为宜。
②病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
③氧疗护理：遵医嘱吸氧，采用鼻前庭导管给氧，氧流量0.5—1L/min。缺氧明显者采用面罩给氧，氧流量2—4L/min，氧浓度不得超过40%。
④用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。
常见护理诊断及其措施
2.清理呼吸道无效  与分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关
护理措施：
①病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳嗽是否顺畅。
②用药护理：观察药物疗效和不良反应。止咳药的不良反应有恶心、呕吐等，祛痰药使用后10分钟内不喝水以维持疗效。
③保持呼吸道通畅：指导病人多饮水；遵医嘱每天进行雾化吸入；指导有效咳嗽（晨起咳嗽，就寝前咳嗽排痰）；胸部叩击和体位引流；充分休息并注意口腔护理。
常见护理诊断及其措施
3.体温过高 与肺部感染有关
（1）降低体温。密切监测体温变化，观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生，并及时采取必要的治疗护理措施。
（2）饮食。评估患儿体液状态，给予营养丰富、清淡易消化的流质或半流质饮食。
（3）对症治疗。鼓励患儿多饮水，贴退热贴，睡冰枕，体温达到38.5℃嘱其口服退烧药，必要时静脉补液。
常见护理诊断及其措施
4.营养失调：低于机体需要量  与摄入不足、消耗增加有关
1.进食高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食
2.少量多餐，避免油炸食品和易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸
3.多饮水，易利于痰液的咳出，同时防止发热导致的脱水
健康教育
1.指导家长加强患儿营养，增强体质，多户外活动，及时接种疫苗。
2.教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时的控制。
3.有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应及时治疗增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。
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