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新生儿先天性心脏病PPT下载

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.ppt
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2016-03-01 13:54:00
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疾病课件
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新生儿先天性心脏病PPT 新生儿先天性心脏病PPT

这是一个关于新生儿先天性心脏病PPT。这个ppt主要是了解新生儿生理性杂音,新生儿室缺的部位,室缺的大小和预后,新生儿室缺的实例,还有先心病的预防等内容。 先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。随着心脏诊断方法及外科手术治疗技术的进展,目前绝大多数先天性心血管病均能获得明确的诊断和手术矫正治疗,预后较前有明显的改观。

新生儿先天性心脏病PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

新生儿先天性心脏病           病例讨论
   首都医科大学附属
   北京儿童医院内科
吴明昌   教授  主任医师
               新生儿先心病
例1   有心脏杂音
例2   无心脏杂音
例3   青紫
                       例1   新生儿有心脏杂音
       第1胎足月儿,出生无窒息,体重3200g, 查体未见异常。生后哭声好,无青紫,反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘 2~5 肋间有柔和的2 级收缩期杂音( 简写 L 2~5 
    G 2/6 SM)。
    思考题:1 是生理性杂音还是先心病
                   2 需作进一步检查否
               新生儿生理性杂音
1. 肺动脉相对狭窄:生后肺循环建立,
    肺血量增多,肺动脉相对狭窄   
2. 三尖瓣关闭不全:暂时性
3. 动脉导管未闭 :L2~3  G 2/6 SM
4. 杂音短暂:2~3d, 无震颤
5. 可继续观察
新生儿先心病杂音
1. 杂音持续存在,L 3~5  G 2/6 SM
2. 震颤:用指尖轻轻触诊,有轻微震颤
3. 临床诊断:  室间隔缺损(简称室缺)
4. 需作彩色多普勒超声心动图(简称
    心彩超)检查
5. 心彩超:膜部室缺, 直径 4mm
    思考题:1. 怎样估计预后
                   2. 何时手术
                        新生儿室缺
                       室缺的大小和预后
           新生儿室缺 163 例(儿院)
              室缺随访43例(儿院)             ( 1~7岁,X 21.4±22月)
             新生儿室缺37例随访结果 (大兴、门头沟)                   随访11.9±9个月(3~36个月)
直径        例数        自闭               增大             不变
                            例     %          例      %        例      %
< 5 mm    23      12     52.2       4      17.4      7      30.4
≥ 5 mm    14      1       7.1         8      57.1      5      35.5
合   计        37      13    35.4       12    32.4      12     32.4
 χ2 = 9.4    p< 0.01
文献报道
自闭者:
 <4 mm者均可自闭
 2岁后自闭者约占7%(少数在青少年,成人)
 膜部、肌部自闭率相等
 自闭时有的出现动脉瘤(三尖瓣叶覆盖缺口)
不能自闭者:应早手术
 双动脉下室缺(致主动脉瓣脱垂)
 合并肺动脉高压者
                     动脉导管未闭
生后10 ~ 18h动脉导管无血流通过
15 ~ 21d结构上闭合
>3月未闭者可诊断动脉导管未闭
新生儿杂音:L2~3 G 2/6 sm  无震颤
本组出生时诊断44例
经随访仅 6 例>3月未闭(1/7)
动脉导管未闭的预后
主动脉血流向肺动脉
可影响小儿生长发育
并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎
当今介入手术成功率高,风险小
不论导管大小、不拘年龄,均应治疗
动脉导管未闭随访22例(儿院) (2月~2岁   X 9.1±4.1 月)
                房间隔缺损(简称房缺)
新生儿期无杂音
因生理性杂音作彩超时可发现,
小的房缺≤5mm者与卵圆孔未闭不易鉴别。
本组出生时有房缺或卵圆孔未闭 30例:
随访:< 5 mm:均在1岁内自闭
           5~8mm: 4例未闭 (1/7)
                              应在上学前手术
                       房缺随访22例(儿院)                            ( 3月~2岁 X 9.2±8.6月)
            房缺大小与自闭的可能性 (冰岛)
目前认为无论房缺的大小
或卵圆孔未闭者,
均应介入治疗,
可减少成年后发生脑中风的几率。
总之,轻症先心病不影响心功能,
可正常活动及预防接种,
但应定期随访观察有无增大。
问:  新生儿需早手术者
导管    5      mm
室缺    6      mm
房缺    7      mm
例2  新生儿无心脏杂音
      第1胎足月顺产, 无窒息, 体重3300g,
   生后哭声好,  无青紫,查体未见异常。母乳喂养,吃奶好,  第5d出院前再查体,心脏无杂音。
      生后42d复查,心脏杂音L3~5 G2/6 sm
    思考题:1. 为何初生数日无杂音?
                      是否漏诊?
                  2. 怎样避免漏诊先心病?
1277 例先心病查出的时期 Newcastle- Tyne
先心病的检出率
新生儿    50%
6~8周    30%
1岁       20%
    大兴、门头沟妇幼保健院           筛查新生儿先心病           (2002年~2005年)
出生的足月儿:5 640例
住院时查出先心病:54例( 0.96% )
随访后再确诊:6例(动脉导管未闭、房缺,1/7 )
出院后补查出:5例(室缺2例 、肺窄1例、
        肺静脉连接异常1例、法洛四联症1例)
先心病检出率:1.15%(65 / 5 640)
       例3   新生儿青紫   
  第1胎足月顺产, 无窒息, 体重3300g,
   生后哭声好,  无青紫,查体未见异常。
   第2d面色青紫,呼吸促,反应差,经
   吸氧无好转,出现轻微心脏杂音 L3~5
    G 2/6 sm。心彩超:大动脉转位合并
   动脉导管未闭及卵圆孔开放。
   思考题:1. 治疗和预后?
                  2.下一胎如何预防先心病?
              大动脉转位
大动脉转位的重要性
1.  新生儿先心病死亡的病例中
     1/3是大动脉转位(儿院)
2.  心彩超容易漏诊
3. 早期根治术:
     6年存活率93%
(儿院4d, 清华华新医院1d, 延误者冠脉含氧量少,
  心肌缺氧,失去手术机会)
引起胎儿先心病的危险因素(大兴、门头沟)
                                                              先心病组65例        对照组77例
                              例     (%)        例    (%)
遗传因素               8      (12)         2       (3)
 先心病畸形儿史         2                        0
 近亲婚配                    1                        0
 高龄≥35岁                5                        2
环境因素              35     (54)        13       (17)
 孕早期上感史           30                       12
 接触有害物*               5                         1
    合计                 43    (66)         15       (20)
    x2 =5.1  P <0.05     *油漆、甲醛、CO中毒
叶酸
                    宫内筛查       妊娠16~18周至28周,96%先心病可检出                                            
                 宫内筛查:Guy’s 医院
                 胎儿先心病终止妊娠率
              宫内筛查的胎儿先心病类型(例)
             宫内筛查胎儿先心病的类型(续)
             大兴妇幼同期宫内筛查
   单心室、右室双出口、左心发育不全、
完全性房室通道…..等,共8例均转至妇
产医院核实后,终止了妊娠。
   而室缺则未能查出,可在出生后治疗。
先心病的防治
   产科、儿科、儿保、超声室              必须通力合作 从孕前保健开始直至儿童期

先天性心脏病的种类的PPT课件:这是一个关于先天性心脏病的种类的PPT课件,这个ppt主要是了解1.说出先天性心脏病的概念2.叙述先天性心脏病患儿护理评估的内容3.列出先天性心脏病患儿的护理诊断和护理目标4.描述先天性心脏病患儿的护理措施等内容。 先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。随着心脏诊断方法及外科手术治疗技术的进展,目前绝大多数先天性心血管病均能获得明确的诊断和手术矫正治疗,预后较前有明显的改观。

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新生儿先天性心脏病PPT

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