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新生儿先天性心脏病PPT下载
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素材预览
这是一个关于新生儿先天性心脏病PPT。这个ppt主要是了解新生儿生理性杂音,新生儿室缺的部位,室缺的大小和预后,新生儿室缺的实例,还有先心病的预防等内容。 先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。随着心脏诊断方法及外科手术治疗技术的进展,目前绝大多数先天性心血管病均能获得明确的诊断和手术矫正治疗,预后较前有明显的改观。
新生儿先天性心脏病PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.
新生儿先天性心脏病 病例讨论
首都医科大学附属
北京儿童医院内科
吴明昌 教授 主任医师
新生儿先心病
例1 有心脏杂音
例2 无心脏杂音
例3 青紫
例1 新生儿有心脏杂音
第1胎足月儿,出生无窒息,体重3200g, 查体未见异常。生后哭声好,无青紫,反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘 2~5 肋间有柔和的2 级收缩期杂音( 简写 L 2~5
G 2/6 SM)。
思考题:1 是生理性杂音还是先心病
2 需作进一步检查否
新生儿生理性杂音
1. 肺动脉相对狭窄:生后肺循环建立,
肺血量增多,肺动脉相对狭窄
2. 三尖瓣关闭不全:暂时性
3. 动脉导管未闭 :L2~3 G 2/6 SM
4. 杂音短暂:2~3d, 无震颤
5. 可继续观察
新生儿先心病杂音
1. 杂音持续存在,L 3~5 G 2/6 SM
2. 震颤:用指尖轻轻触诊,有轻微震颤
3. 临床诊断: 室间隔缺损(简称室缺)
4. 需作彩色多普勒超声心动图(简称
心彩超)检查
5. 心彩超:膜部室缺, 直径 4mm
思考题:1. 怎样估计预后
2. 何时手术
新生儿室缺
室缺的大小和预后
新生儿室缺 163 例(儿院)
室缺随访43例(儿院) ( 1~7岁,X 21.4±22月)
新生儿室缺37例随访结果 (大兴、门头沟) 随访11.9±9个月(3~36个月)
直径 例数 自闭 增大 不变
例 % 例 % 例 %
< 5 mm 23 12 52.2 4 17.4 7 30.4
≥ 5 mm 14 1 7.1 8 57.1 5 35.5
合 计 37 13 35.4 12 32.4 12 32.4
χ2 = 9.4 p< 0.01
文献报道
自闭者:
<4 mm者均可自闭
2岁后自闭者约占7%(少数在青少年,成人)
膜部、肌部自闭率相等
自闭时有的出现动脉瘤(三尖瓣叶覆盖缺口)
不能自闭者:应早手术
双动脉下室缺(致主动脉瓣脱垂)
合并肺动脉高压者
动脉导管未闭
生后10 ~ 18h动脉导管无血流通过
15 ~ 21d结构上闭合
>3月未闭者可诊断动脉导管未闭
新生儿杂音:L2~3 G 2/6 sm 无震颤
本组出生时诊断44例
经随访仅 6 例>3月未闭(1/7)
动脉导管未闭的预后
主动脉血流向肺动脉
可影响小儿生长发育
并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎
当今介入手术成功率高,风险小
不论导管大小、不拘年龄,均应治疗
动脉导管未闭随访22例(儿院)(2月~2岁 X 9.1±4.1 月)
房间隔缺损(简称房缺)
新生儿期无杂音
因生理性杂音作彩超时可发现,
小的房缺≤5mm者与卵圆孔未闭不易鉴别。
本组出生时有房缺或卵圆孔未闭 30例:
随访:< 5 mm:均在1岁内自闭
5~8mm: 4例未闭 (1/7)
应在上学前手术
房缺随访22例(儿院) ( 3月~2岁 X 9.2±8.6月)
房缺大小与自闭的可能性 (冰岛)
目前认为无论房缺的大小
或卵圆孔未闭者,
均应介入治疗,
可减少成年后发生脑中风的几率。
总之,轻症先心病不影响心功能,
可正常活动及预防接种,
但应定期随访观察有无增大。
问: 新生儿需早手术者
导管 5 mm
室缺 6 mm
房缺 7 mm
例2 新生儿无心脏杂音
第1胎足月顺产, 无窒息, 体重3300g,
生后哭声好, 无青紫,查体未见异常。母乳喂养,吃奶好, 第5d出院前再查体,心脏无杂音。
生后42d复查,心脏杂音L3~5 G2/6 sm
思考题:1. 为何初生数日无杂音?
是否漏诊?
2. 怎样避免漏诊先心病?
1277 例先心病查出的时期 Newcastle- Tyne
先心病的检出率
新生儿 50%
6~8周 30%
1岁 20%
大兴、门头沟妇幼保健院 筛查新生儿先心病 (2002年~2005年)
出生的足月儿:5 640例
住院时查出先心病:54例( 0.96% )
随访后再确诊:6例(动脉导管未闭、房缺,1/7 )
出院后补查出:5例(室缺2例 、肺窄1例、
肺静脉连接异常1例、法洛四联症1例)
先心病检出率:1.15%(65 / 5 640)
例3 新生儿青紫
第1胎足月顺产, 无窒息, 体重3300g,
生后哭声好, 无青紫,查体未见异常。
第2d面色青紫,呼吸促,反应差,经
吸氧无好转,出现轻微心脏杂音 L3~5
G 2/6 sm。心彩超:大动脉转位合并
动脉导管未闭及卵圆孔开放。
思考题:1. 治疗和预后?
2.下一胎如何预防先心病?
大动脉转位
大动脉转位的重要性
1. 新生儿先心病死亡的病例中
1/3是大动脉转位(儿院)
2. 心彩超容易漏诊
3. 早期根治术:
6年存活率93%
(儿院4d, 清华华新医院1d, 延误者冠脉含氧量少,
心肌缺氧,失去手术机会)
引起胎儿先心病的危险因素(大兴、门头沟)
先心病组65例 对照组77例
例 (%) 例 (%)
遗传因素 8 (12) 2 (3)
先心病畸形儿史 2 0
近亲婚配 1 0
高龄≥35岁 5 2
环境因素 35 (54) 13 (17)
孕早期上感史 30 12
接触有害物* 5 1
合计 43 (66) 15 (20)
x2 =5.1 P <0.05 *油漆、甲醛、CO中毒
叶酸
宫内筛查 妊娠16~18周至28周,96%先心病可检出
宫内筛查:Guy’s 医院
胎儿先心病终止妊娠率
宫内筛查的胎儿先心病类型(例)
宫内筛查胎儿先心病的类型(续)
大兴妇幼同期宫内筛查
单心室、右室双出口、左心发育不全、
完全性房室通道…..等,共8例均转至妇
产医院核实后,终止了妊娠。
而室缺则未能查出,可在出生后治疗。
先心病的防治
产科、儿科、儿保、超声室 必须通力合作从孕前保健开始直至儿童期先天性心脏病的种类的PPT课件:这是一个关于先天性心脏病的种类的PPT课件,这个ppt主要是了解1.说出先天性心脏病的概念2.叙述先天性心脏病患儿护理评估的内容3.列出先天性心脏病患儿的护理诊断和护理目标4.描述先天性心脏病患儿的护理措施等内容。 先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。随着心脏诊断方法及外科手术治疗技术的进展,目前绝大多数先天性心血管病均能获得明确的诊断和手术矫正治疗,预后较前有明显的改观。
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