慢性肾功能衰竭病例PPT下载

这是一个关于慢性肾功能衰竭病例PPT，来自大连医科大学附属一院肾内科林洪丽的PPT，主要是了解概述，病因和发病机制，临床表现，实验室和特殊检查，诊断和鉴别诊断，治疗，预后等内容。 慢性肾功能衰竭是怎么回事？慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰由于肾单位受到破坏而减少致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质酸碱平衡紊乱出现一系列症状体征和并发症。

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慢性肾衰竭（CRF）
 概述
 病因和发病机制
 临床表现
 实验室和特殊检查
 诊断和鉴别诊断
 治疗
 预后
中国              欧 美
        慢性肾小球疾病       糖尿病肾病
        高血压肾小动脉硬化   高血压
        糖尿病肾病           肾小球疾病
        慢性肾盂肾炎         多囊肾
        多囊肾               其它
        系统性红斑狼疮肾炎
一 肾功能进行性恶化的机制
肾小球高滤过
肾小球基底膜通透性改变
血压增高
脂质代谢紊乱
肾小管间质损伤
高钾血症：
原因：尿量减少致钾的排出减少， 摄入含钾的食物、药物，高代谢分解、代谢性酸中毒等使血清钾升高。
临床表现：心律失常，严重可致心脏骤停。
低钾血症：
原因：慢性肾衰竭患者应用利尿剂、饮食摄入不足、恶心呕吐和腹泻可发生低钾血症。
高钙血症
 病因：甲状旁腺增生，甲状旁腺素分泌增多导致高钙血症。
 临床表现:骨痛和转移性钙化，累及心脏可猝死。
高镁血症  
  病因：慢性肾衰竭患者常有轻度高镁血症。服用含镁制剂可出现高镁血症。
  临床表现：患者常无任何症状。
   当>1.64mmol/L可出现嗜睡、食欲不振，
   当>2.88mmol/L出现昏睡、血压下降。
铝蓄积
病因：长期摄入含铝制剂和维持血液透析用水的铝含量过高。酸中毒条件下，铝制剂易吸收入血。
临床表现：脑病，小细胞性贫血。沉积于骨、脑、肺、心等脏器。
实验室和特殊检查
血常规
  血红蛋白〈80g/L,呈正细胞、正色素性贫血。
  白细胞数改变较少，酸中毒和感染时白细胞数可增高。
  血小板偏低或正常，但功能减退。
尿液检查：
  尿渗透压和尿比重降低；
  尿量减少或无尿；
  尿蛋白量随着原发病和尿量多少而不同；
  尿沉渣检查可有红细胞、白细胞、上皮细
  胞和颗粒管型。
肾功能检查:
肾功能不全代偿期：肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐正常
氮质血症期：肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐升高，无代谢性酸中毒；
尿毒症期：肌酐清除率<25ml/min，血尿素氮和肌酐明显升高
血生化检查:
血浆蛋白降低，白蛋白降低明显，
血钙偏低，血磷高。
诊断
   （1）病因诊断；
   （2）程度判断； 
   （3）急、慢性肾衰竭的判断；
   （4）是否有急性加重因素。
慢性肾衰竭恶化的可逆因素：
肾前：感染、血容量不足、严重心律失常、心衰、
      血压波动、急性应激状态、高蛋白饮食等。
肾性：肾毒性药物、造影剂
肾后：结石、肿瘤、前列腺肥大等
其他：严重贫血、电解质紊乱、高脂血症。
鉴别诊断：
慢性肾衰竭存在多系统损害，应与相应系统疾病鉴别。
如恶心、呕吐，消化道出血与消化系统鉴别；贫血出血等要与血液系统鉴别；高血压、心衰与循环系统鉴别。
3 LPD加必需氨基酸（EAA)疗法
 优点：可减轻氮质血症，减轻继发性甲旁亢，改善营养状况，减轻高滤过、肾小管高代谢及肾间质的异位钙化和脂质代谢紊乱。
4 LPD加α-酮酸疗法
优点：尿素氮生成率及下降率更明显
      蛋白质代谢产物减少，代谢酸中毒改善
      可有效降低血磷、碱性磷酸酶和PTH
      不会导致肾小球滤过率升高
      延缓慢性肾衰恶化优于EAA法
5 维生素
  需补充叶酸、维生素C、维生素B6,、维生 素D等。
1 高血压
靶目标：130/80-85mmHg（尿蛋白<1g/d)
        125/75mmHg(尿蛋白>1g/d)
降压药物选择原则：
  对肾脏毒副作用小
  对左心室肥大有恢复或抑制作用
  对肾功能恶化有延缓作用
高血压治疗:
限制钠水摄入；
利尿剂；
ACEI/ARB;
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂（CCB）作用特点：
  舒张血管作用强
  防止左心室肥厚
  降低组织代谢
  减少钙盐沉积
  抗氧化
钙通道阻滞剂副作用：
  下肢轻度浮肿或浮肿加重等。
种类：
  短效：硝苯地平、尼群地平等；
  长效：氨氯地平、非洛地平等.
*顽固性高血压需要多种降压药物联合应用。
心力衰竭
  1 限制钠水摄入及大剂量利尿剂
  2 血管扩张剂                
  3 洋地黄类强心剂
  4 血液净化疗法
  5 纠正电解质紊乱和酸碱平衡
  6 纠正贫血
心包炎
  加强透析；
  心包内注射糖皮质激素；
  部分心包切除。
在西医基础上辨证论治，如大黄，
  其有延缓尿毒症发生的作用。
影响因素：
早中期：病因是否去除，原发病是否得到控制，高血压治疗效果，饮食控制，营养状况等。
晚期：透析治疗是否充分。
其他：贫血、心血管疾病、感染等。

慢性肾功能衰竭透析PPT：这是一个关于慢性肾功能衰竭透析PPT，来自同济大学附属同济医院肾内科崔春黎的PPT，主要是了解它的概念，慢性肾衰竭的主要病因，发病机理，病理和生理，慢性肾衰渐进性发展的机制之一－－“高滤过综合征”的相关知识点等内容。肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降，患者无症状。②肾功能不全代偿期。③肾功能失代偿期（氮质血症期）,患者有乏力，食欲不振和贫血。④尿毒症阶段，有尿毒症症状。

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