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肺炎防治知识讲座PPT下载
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这是一个关于肺炎防治知识讲座PPT,来自安徽省立医院儿科潘家华的PPT。主要是了解肺炎的含义,病因,症状,临床表现以及诊断与鉴别诊断等内容。肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎,此肺炎也是最常见的一种,在抗生素应用以前,细菌性肺炎对儿童及老年人额健康威胁极大,抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降,但近年来,尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗,肺炎总的病死率不再降低,甚至有所上升。
肺炎防治知识讲座PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.
分 类
根据病理(形态)分类;
根据病因学分类;
根据病程分类;
根据病情分类;
典型与否;
按医院内外发病。
根据病理(形态)分类
大叶肺炎;
小叶(支气管)肺炎;
间质性肺炎,包括毛细支气管炎。
根据病因学分类
病毒:RSV、IFA、IFB、ADV3,7,11,CMV;
细菌:肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌、军团菌;
支原体;
衣原体:沙眼衣原体为主;
立克次氏体;
真菌:白念、曲霉菌等;
原虫:卡氏肺囊虫病、溶组织阿米巴;
其他:吸入、过敏。
根据病程分类
急性:<1M;
迁延性:1~3M;
慢性:>3M。
根据病情分类
轻症:其它系统受累轻,全身中毒症状无;
重症:其他系统受累重,全身中毒症状重,生命体征危象。
临床表现 典型与否
典型性:肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌等;
非典型性:病毒、支原体、衣原体、军团军、N1H1等;
传染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia)/严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS):新型冠状病毒、间质损害,传染性强、病死率高。
按医院内外发病
社区获得性肺炎(CAP):无明显免疫抑制、院外发病、或住院48小时内发病;
医院获得性肺炎(HAP):住院48小时后发生的肺炎。
支气管肺炎
病理生理
呼吸功能不全;
毒血症;
代谢紊乱;
器官功能障碍。
呼吸功能不全
低氧血症:换气功能障碍(呼吸膜增厚);
低氧血症伴高碳酸血症:通气功能障碍(呼吸道阻塞);
呼吸功能不全示意图
毒血症
毒血症
全身中毒症状;
脏器损害。
代谢紊乱
代酸:有氧代谢↓、无氧代谢↑:HL↑;
高热、进食少、脂肪分解:酮症;
呼酸:二氧化碳潴留;
呼碱:>6M婴儿代偿过度。
低钠血症
缺氧、二氧化碳潴 肾小动脉痉挛 水钠潴留;
缺氧 ADH 稀释性低钠血症;
缺氧 细胞膜通透性、钠泵功能失调、Na+入细胞内 稀释性低钠血症。
器官功能障碍
心衰;
中毒性脑病;
肠麻痹:(PaO2↓、毒素) →吐、泻、腹胀、麻痹性肠梗阻、肠出血;
休克、DIC:微循环障碍。
三、临床表现
普通肺炎表现;
重症肺炎表现;
新生儿肺炎表现。
普通肺炎表现
发热:多为不规则热型、也可弛张热、稽留热,新生儿及重度营养不良体温可正常或不升;
咳嗽:早期干咳,极期反而减轻,恢复期湿咳;
气促(RR>40~80/min)、呼吸困难——吸气困难(鼻扇、三凹—胸骨上下及肋间、点头状、鱼口状呼吸),呼气困难(呼气延长、呻吟);
湿罗音:肺底、腋下、脊柱两侧、深吸气末;
实变体征(部分或整个肺叶受累):呼吸运动↓、语颤?、浊音↑、呼吸音减弱/支气管呼吸音。
新生儿肺炎表现
发热:可有可无;
咳嗽:大多无;
气促/呼吸困难:轻者无;
湿罗音:一般无。
新生儿肺炎表现
不吃、不哭、体温不升伴口吐白泡。
重症肺炎表现
心力衰竭;
脑水肿及脑病;
中毒性肠麻痹;
休克/DIC。
心力衰竭
烦躁不安、口唇紫绀、面灰;
呼吸>60/min;
心率>160~180/min;
肝脏肋下>3cm;
心音低钝/奔马律;
可有少尿、无尿、水肿。
脑水肿及中毒性脑病
烦躁、嗜睡,眼球上窜、凝视;
球结膜水肿,前囟隆起;
昏睡、昏迷、惊厥;
瞳孔改变:对光反应迟钝或消失;
呼吸节律不整;
有脑膜刺激征。
脑水肿及脑病
CNS功能紊乱(障碍):烦躁、嗜睡、昏迷抽搐;
中枢性呼吸衰竭(呼吸节律不齐)—快慢深浅不一:潮式呼吸、间停呼吸(Biot,s)--呼吸暂停、叹息样呼吸、抽泣样呼吸、双吸气、下颌呼吸。
中毒性肠麻痹
呕吐(咖啡样);
腹泻(可血便);
腹胀、肠鸣音减弱/消失。
立位腹部平片:肠腔扩张胀气。
休克/DIC
血压降低;
脉博速弱;
肢端湿冷;
皮肤粘膜、消化道出血。
抗利尿激素异常分泌综合征
凹陷性水肿;
低血钠:≤130mmol/L;
血渗透压:<270mOsm/L;
尿钠:≥ 20mmol/L;
ADH 。
实验室检查
血白分;
病毒病原学;
细菌病原学;
肺炎支原体检测;
胸片;
血气分析;
血白分
WBC↑,N↑,核左移:细菌感染;
WBC正常/降低:病毒、支原体、重症金葡菌、大肠杆菌感染。
病毒病原学
病毒分离:可靠,阳性率高,时长,不能早期诊断;
病毒抗原检测:免疫荧光法,免疫酶标法,免疫酶标组化法,可早期诊断;
病毒特异性抗体测定: IgG:(急性期、恢复期双份血清),不能早期诊断;
IgM:间接免疫荧光、酶联免疫吸附实验(Elisia),可早期诊断;
分子生物学技术:质量控制较难,早期诊断。
细菌病原学
培养及涂片:气管吸出物,胸水,脓液,血液;
细菌成分抗原检测:如肺炎球菌多糖抗原—对流免疫电泳、放免电泳、Elisia;
抗体:葡萄球菌外层磷壁酸抗体。
肺炎支原体检测
培养:气管分泌物,数周;
非特异性方法:冷凝集试验;
特异性抗体:IgG(双份血清)--补体结合试验、间接血凝抑制试验等,IgM—免疫荧光法、Elisia、明胶颗粒凝集法,可快速诊断;
聚核酶链反应(PCR)。
军团菌的诊断
试管凝集试验---首选的简易方法;
双份血清抗体滴度4倍以上升高为阳性;
单份血清抗体滴度≥1:320为阳性。
胸片改变
肺纹增多;
斑片(点)状影;
大片影(叶段病变);
肺气肿;
肺不张;
肺门大;
液气胸。
血气分析
有缺氧、呼吸道梗阻、呼衰者可做。
五、并发症
脓胸:高热不退、呼吸困难加重、呼吸运动减弱、语颤减低、叩呈浊音、呼吸音减低/消失、支气管呼吸音、纵隔、气管移位,
脓气胸/张力性气胸:突然呼吸困难加重、剧咳、烦躁、呼吸困难、青紫、叩呈鼓音/浊音、呼吸音减低/消失,可危及生命;
肺大泡:可一个亦可多个,小者无症状,大者可引起呼吸困难,X线可见薄壁空洞;
心包炎;
败血症。
六、诊断
有无肺炎;
判断轻重;
有无并发症;
什么病原体;
有无基础疾病---。
七、几种病原体肺炎临床特点
金黄色葡萄球菌肺炎;
腺病毒肺炎;
呼吸道合胞病毒肺炎;
支原体肺炎。
金黄色葡萄球菌肺炎
年龄:新生儿、年长儿多见;
病理特点:肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿;
流行特点:散发;
中毒症状:急、重、速、驰张热、皮疹;
呼吸表现:咳嗽、体征早;
并发症多:脓胸、气胸、肺大泡,其他部位迁徙灶;
胸片:晚、吸收慢(2M)、易变、多发性脓肿、肺大泡、脓胸、气胸;
血白分:WBC↑、N↑;
确诊:培养。
腺病毒肺炎
年龄:6M~2Y;
流行特点:冬季;
中毒症状:急重、高热(稽留热)、病程长;
呼吸系统:喘憋、哮鸣音、早期罗音,支肺/毛支;
并发症:心肌炎、心衰、脑病;
胸片:早、小片→大片、胸膜改变、吸收慢(2~4W~数M);
血白分:WBC正常/↑,L↑;
确诊:培养、抗原、抗体。
呼吸道合胞病毒肺炎
年龄:<1Y、尤其<6M;
流行特点:冬春季;
中毒症状:急、体温可不高;
呼吸系统:喘憋、呼气延长、哮鸣音,支肺/毛支;
并发症:心肌炎、心衰;
胸片:间质炎、小点片状影、肺气肿;
血白分:WBC正常/↑,L↑;
确诊:培养、抗原、抗体。
支原体肺炎
年龄:年长儿;
流行特点:散发+小流行;
中毒症状:起病缓,低、高热;
呼吸系统表现:刺激性干咳、体征少(与咳嗽不一致),可喘憋、哮鸣音;
并发症:肺外损害较多,易忽视;
胸片:肺门影大、支肺、间质炎、云雾状(叶段实变)---与体征不一致;
血白分:WBC正常,N可↑;
确诊:培养、抗原、抗体。
(Severe acute respiratory syndromes,SARS)的特点
流行病学:密切接触、受染人群、传染他人或2周内到过疫区;
发热:首发,偶畏寒,可头痛、关节酸痛、肌痛、乏力、腹泻;
咳嗽:干咳,少痰,偶带血丝;
气促、呼吸困难(窘迫);
湿罗音:部分病人有,少许;
实变体征:可有;
WBC:不高或降低,L↓;
胸片:双侧片状、斑片状、网状→大片,消散慢,与体征不一。
鉴别诊断
支气管炎:无热/低热,咳为主,干罗音,肺纹多;
支气管异物:吸入史,突然呛咳、气促、无热,迁延感染后有发热、湿罗音,如有肺气肿---呼吸音↓ 、鼓音;如有肺不张--- -呼吸音消失,浊音、语颤?;
肺结核:原发综合征(肺门淋巴结结核)、粟粒性结核---体征少,接触史、PPD试验、胸片、血沉;
治疗(控制感染、改善通气、防并发症)
护理:重点是保持呼吸道通畅、及时清除鼻痂、鼻腔分泌物;
对症:氧疗、退热,止咳、化痰、镇咳、平喘;
抗感染;
补液:不能进食或进食不足;
激素(Dex0.5mg/kg/d):严重中毒症状、毛支炎、重症;
支持疗法(重、体弱、贫血):输鲜血或血浆;
重症肺炎的治疗。
抗感染
抗生素;
抗病毒。
抗生素的使用
指征: 细菌性, 病毒性有继发细菌感染, 病原体未明, 支原体、衣原体;
原则:
根据病原体选药(先培养+药敏)、先经验,
联合(重症静脉), 易透入肺组织, 早期、足量、足疗程(体温正常5~7d,症状消失3d,金葡菌体温正常后2w,MP2~3w
根据病原体选药
肺炎链球菌:
---青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素(阿莫西林),
---青霉素低度耐药者仍可首选青霉素,但剂量要加大,
---青霉素过敏者选用红霉素类;
金黄色葡萄球菌:
---甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠,
---耐药者选用万古霉素或联用利福平;
流感嗜血杆菌:首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦);
大肠杆菌和肺炎杆菌:首选头孢曲松或头孢噻肟;
绿脓杆菌:首选替卡西林加克拉维酸;
肺炎支原体和衣原体:首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。
抗病毒药物
病毒唑:滴鼻、雾化、肌注、静点10~15mg/kg/d;
干扰素:5000~10000单位/kg/d×5d,肌注或雾化;
丙氧鸟苷:CMV感染;
补液:不能进食或进食不足
量:60~80ml/kg/d(R↑、T↑、活动↑惊厥,适当增加);
性:生理维持液;
速:5ml/kg/h---1d/kg/min;
有心衰:量↓、钠↓、更慢。
重症肺炎的治疗
心衰的治疗;
中毒性脑病的治疗;
中毒性肠麻痹的治疗。
心衰的治疗
吸氧、镇静、清理呼吸道;
心衰的治疗
强心甙: 毒毛旋花子甙K:0.007mg/kg,稀释、静滴,6~12h可重复;西地兰: 0.02 ~ 0.03mg /kg(>2Y),0.03 ~ 0.04mg /kg(<2Y)---首次半量、稀释、静滴,余下分2次肌注或静滴,次日心衰未纠正或有先心病用Digoxin维持量(化量的1/4 ~ 1/5);地高辛:量为西地兰的2倍,用法同西地兰;
心衰的治疗
降低前负荷(利尿):速尿1 mg /kg;
降低后负荷(扩血管):血压正常可用, 酚妥拉明: 0.5mg /kg/t( < 10mg)静滴q1 ~6h,
硝普钠: 2.5 ~5mg /kg/t加100m糖水以0.2 ~ 0. 8µg /kg/min。
中毒性脑病的治疗
纠正缺氧;
减轻脑水肿(脱水剂、血管药、激素);
镇静、止痉;
纠正中枢性呼衰。
中毒性肠麻痹的治疗
禁食、胃肠减压、肛管排气;
补钾;
扩血管;
激素。
SIADH的治疗
血钠120~130mmol/L:无症状,制水入量;
血钠<120mmol/L:有脑水肿表现---尿少、头痛、呕吐、抽搐、昏迷、呼吸不整,3%氯化钠6ml/ kg提高血钠5mmol/L ,2~4h滴入,4h可重复限水。小儿肺炎PPT素材:这是一个关于小儿肺炎PPT素材,来自柳州医学高等专科学校内科教研室的PPT,主要是掌握肺炎的概念,病因,发病机制和病理,主要的临床表现和症状等内容。肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎,此肺炎也是最常见的一种,在抗生素应用以前,细菌性肺炎对儿童及老年人额健康威胁极大,抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降,但近年来,尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗,肺炎总的病死率不再降低,甚至有所上升。
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