肺炎防治知识讲座PPT下载

这是一个关于肺炎防治知识讲座PPT，来自安徽省立医院儿科潘家华的PPT。主要是了解肺炎的含义，病因，症状，临床表现以及诊断与鉴别诊断等内容。肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种，在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人额健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降，但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。

肺炎防治知识讲座PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

分   类
根据病理（形态）分类；
根据病因学分类；
根据病程分类；
根据病情分类；
典型与否；
按医院内外发病。
根据病理（形态）分类
大叶肺炎；
小叶（支气管）肺炎；
间质性肺炎，包括毛细支气管炎。
根据病因学分类
病毒：RSV、IFA、IFB、ADV3，7，11，CMV；
细菌：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌、军团菌；
支原体；
衣原体：沙眼衣原体为主；
立克次氏体；
真菌：白念、曲霉菌等；
原虫：卡氏肺囊虫病、溶组织阿米巴；
其他：吸入、过敏。
根据病程分类
急性：＜１Ｍ；
迁延性：１～３Ｍ；
慢性：＞３Ｍ。
根据病情分类
轻症：其它系统受累轻，全身中毒症状无；
重症：其他系统受累重，全身中毒症状重，生命体征危象。
临床表现  典型与否
典型性：肺炎双球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感噬血杆菌、大肠杆菌等；
非典型性：病毒、支原体、衣原体、军团军、N1H1等；
传染性非典型肺炎（infectious atypical pneumonia）/严重急性呼吸综合征（severe  acute respiratory syndrome,SARS）：新型冠状病毒、间质损害，传染性强、病死率高。
按医院内外发病
社区获得性肺炎（CAP）：无明显免疫抑制、院外发病、或住院48小时内发病；
医院获得性肺炎（HAP）：住院48小时后发生的肺炎。
支气管肺炎
病理生理
呼吸功能不全；
毒血症；
代谢紊乱；
器官功能障碍。
呼吸功能不全
低氧血症：换气功能障碍（呼吸膜增厚）；
低氧血症伴高碳酸血症：通气功能障碍（呼吸道阻塞）；
呼吸功能不全示意图
毒血症
     毒血症
全身中毒症状；
脏器损害。
代谢紊乱
代酸：有氧代谢↓、无氧代谢↑：ＨＬ↑；
              高热、进食少、脂肪分解：酮症；
呼酸：二氧化碳潴留；
呼碱：＞６Ｍ婴儿代偿过度。
低钠血症
缺氧、二氧化碳潴           肾小动脉痉挛        水钠潴留；
缺氧           ADH          稀释性低钠血症；
缺氧        细胞膜通透性、钠泵功能失调、Na+入细胞内                    稀释性低钠血症。
  器官功能障碍
心衰；
中毒性脑病；
肠麻痹：（ＰａＯ２↓、毒素） →吐、泻、腹胀、麻痹性肠梗阻、肠出血；
休克、ＤＩＣ：微循环障碍。
三、临床表现
普通肺炎表现；
重症肺炎表现；
新生儿肺炎表现。
普通肺炎表现
发热：多为不规则热型、也可弛张热、稽留热，新生儿及重度营养不良体温可正常或不升；
咳嗽：早期干咳，极期反而减轻，恢复期湿咳；
气促（RR＞40～80/min）、呼吸困难——吸气困难（鼻扇、三凹—胸骨上下及肋间、点头状、鱼口状呼吸），呼气困难（呼气延长、呻吟）；
湿罗音：肺底、腋下、脊柱两侧、深吸气末；
实变体征（部分或整个肺叶受累）：呼吸运动↓、语颤？、浊音↑、呼吸音减弱/支气管呼吸音。
新生儿肺炎表现
发热：可有可无；
咳嗽：大多无；
气促/呼吸困难：轻者无；
湿罗音：一般无。
新生儿肺炎表现
不吃、不哭、体温不升伴口吐白泡。
重症肺炎表现
心力衰竭；
脑水肿及脑病；
中毒性肠麻痹；
休克/DIC。
心力衰竭
烦躁不安、口唇紫绀、面灰；
呼吸＞60/min；
心率＞160～180/min；
肝脏肋下＞3cm；
心音低钝/奔马律；
可有少尿、无尿、水肿。
脑水肿及中毒性脑病
烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；
球结膜水肿，前囟隆起；
昏睡、昏迷、惊厥；
瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；
呼吸节律不整；
有脑膜刺激征。
脑水肿及脑病
CNS功能紊乱（障碍）：烦躁、嗜睡、昏迷抽搐；
中枢性呼吸衰竭（呼吸节律不齐）—快慢深浅不一：潮式呼吸、间停呼吸（Biot，s）--呼吸暂停、叹息样呼吸、抽泣样呼吸、双吸气、下颌呼吸。
中毒性肠麻痹
呕吐（咖啡样）；
腹泻（可血便）；
腹胀、肠鸣音减弱/消失。
立位腹部平片：肠腔扩张胀气。
休克/DIC
血压降低；
脉博速弱；
肢端湿冷；
皮肤粘膜、消化道出血。
       抗利尿激素异常分泌综合征
凹陷性水肿；
低血钠：≤130mmol/L；
血渗透压：<270mOsm/L；
尿钠：≥ 20mmol/L；
ADH   。
实验室检查
血白分；
病毒病原学；
细菌病原学；
肺炎支原体检测；
胸片；
血气分析；
血白分
WBC↑，N↑，核左移：细菌感染；
WBC正常/降低：病毒、支原体、重症金葡菌、大肠杆菌感染。
病毒病原学
病毒分离：可靠，阳性率高，时长，不能早期诊断；
病毒抗原检测：免疫荧光法，免疫酶标法，免疫酶标组化法，可早期诊断；
病毒特异性抗体测定：                                      IgG：（急性期、恢复期双份血清），不能早期诊断；                             
IgM：间接免疫荧光、酶联免疫吸附实验（Elisia），可早期诊断；
分子生物学技术：质量控制较难，早期诊断。
细菌病原学
培养及涂片：气管吸出物，胸水，脓液，血液；
细菌成分抗原检测：如肺炎球菌多糖抗原—对流免疫电泳、放免电泳、Elisia；
抗体：葡萄球菌外层磷壁酸抗体。
肺炎支原体检测
培养：气管分泌物，数周；
非特异性方法：冷凝集试验；
特异性抗体：IgG（双份血清）--补体结合试验、间接血凝抑制试验等，IgM—免疫荧光法、Elisia、明胶颗粒凝集法，可快速诊断；
聚核酶链反应（PCR）。
军团菌的诊断
试管凝集试验---首选的简易方法；
双份血清抗体滴度4倍以上升高为阳性；
单份血清抗体滴度≥1：320为阳性。
胸片改变
肺纹增多；
斑片（点）状影；
大片影（叶段病变）；
肺气肿；
肺不张；
肺门大；
液气胸。
血气分析
有缺氧、呼吸道梗阻、呼衰者可做。
五、并发症
脓胸：高热不退、呼吸困难加重、呼吸运动减弱、语颤减低、叩呈浊音、呼吸音减低/消失、支气管呼吸音、纵隔、气管移位，
脓气胸/张力性气胸：突然呼吸困难加重、剧咳、烦躁、呼吸困难、青紫、叩呈鼓音/浊音、呼吸音减低/消失，可危及生命；
肺大泡：可一个亦可多个，小者无症状，大者可引起呼吸困难，X线可见薄壁空洞；
心包炎；
败血症。
六、诊断
有无肺炎；
判断轻重；
有无并发症；
什么病原体；
有无基础疾病---。
七、几种病原体肺炎临床特点
金黄色葡萄球菌肺炎；
腺病毒肺炎；
呼吸道合胞病毒肺炎；
支原体肺炎。
金黄色葡萄球菌肺炎
年龄：新生儿、年长儿多见；
病理特点：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿；
流行特点：散发；
中毒症状：急、重、速、驰张热、皮疹；
呼吸表现：咳嗽、体征早；
并发症多：脓胸、气胸、肺大泡，其他部位迁徙灶；
胸片：晚、吸收慢（2M）、易变、多发性脓肿、肺大泡、脓胸、气胸；
血白分：WBC↑、N↑；
确诊：培养。
腺病毒肺炎
年龄：6M～2Y；
流行特点：冬季；
中毒症状：急重、高热（稽留热）、病程长；
呼吸系统：喘憋、哮鸣音、早期罗音，支肺/毛支；
并发症：心肌炎、心衰、脑病；
胸片：早、小片→大片、胸膜改变、吸收慢（2～4W～数M）；
血白分：WBC正常/↑，L↑；
确诊：培养、抗原、抗体。
呼吸道合胞病毒肺炎
年龄：＜1Y、尤其＜6M；
流行特点：冬春季；
中毒症状：急、体温可不高；
呼吸系统：喘憋、呼气延长、哮鸣音，支肺/毛支；
并发症：心肌炎、心衰；
胸片：间质炎、小点片状影、肺气肿；
血白分：WBC正常/↑，L↑；
确诊：培养、抗原、抗体。
支原体肺炎
年龄：年长儿；
流行特点：散发+小流行；
中毒症状：起病缓，低、高热；
呼吸系统表现：刺激性干咳、体征少（与咳嗽不一致），可喘憋、哮鸣音；
并发症：肺外损害较多，易忽视；
胸片：肺门影大、支肺、间质炎、云雾状（叶段实变）---与体征不一致；
血白分：WBC正常，N可↑；
确诊：培养、抗原、抗体。
（Severe acute respiratory syndromes，SARS）的特点
流行病学：密切接触、受染人群、传染他人或2周内到过疫区；
发热：首发，偶畏寒，可头痛、关节酸痛、肌痛、乏力、腹泻；
咳嗽：干咳，少痰，偶带血丝；
气促、呼吸困难（窘迫）；
湿罗音：部分病人有，少许；
实变体征：可有；
WBC：不高或降低，L↓；
胸片：双侧片状、斑片状、网状→大片，消散慢，与体征不一。
鉴别诊断
支气管炎：无热/低热，咳为主，干罗音，肺纹多；
支气管异物：吸入史，突然呛咳、气促、无热，迁延感染后有发热、湿罗音，如有肺气肿---呼吸音↓ 、鼓音；如有肺不张--- -呼吸音消失，浊音、语颤？；
肺结核：原发综合征（肺门淋巴结结核）、粟粒性结核---体征少，接触史、PPD试验、胸片、血沉；
治疗（控制感染、改善通气、防并发症）
护理：重点是保持呼吸道通畅、及时清除鼻痂、鼻腔分泌物；
对症：氧疗、退热，止咳、化痰、镇咳、平喘；
抗感染；
补液：不能进食或进食不足；
激素（Dex0.5mg/kg/d）：严重中毒症状、毛支炎、重症；
支持疗法（重、体弱、贫血）：输鲜血或血浆；
重症肺炎的治疗。
抗感染
抗生素；
抗病毒。
抗生素的使用
指征：                                                       细菌性，                                                    病毒性有继发细菌感染，                          病原体未明，                                          支原体、衣原体；
原则：                                                  
    根据病原体选药（先培养+药敏）、先经验，
    联合（重症静脉），                                                        易透入肺组织，                                       早期、足量、足疗程（体温正常5～7d，症状消失3d，金葡菌体温正常后2w，MP2～3w
根据病原体选药
肺炎链球菌：
    ---青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素(阿莫西林)，
    ---青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，
    ---青霉素过敏者选用红霉素类；
金黄色葡萄球菌：
    ---甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，
    ---耐药者选用万古霉素或联用利福平；
流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)；
大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟；
绿脓杆菌：首选替卡西林加克拉维酸；
肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。
抗病毒药物
病毒唑：滴鼻、雾化、肌注、静点10～15mg/kg/d；
干扰素：5000～10000单位/kg/d×5d，肌注或雾化；
丙氧鸟苷：CMV感染；
补液：不能进食或进食不足
量：60～80ml/kg/d（R↑、T↑、活动↑惊厥，适当增加）；
性：生理维持液；
速：5ml/kg/h---1d/kg/min；
有心衰：量↓、钠↓、更慢。
重症肺炎的治疗
心衰的治疗；
中毒性脑病的治疗；
中毒性肠麻痹的治疗。
心衰的治疗
吸氧、镇静、清理呼吸道；
心衰的治疗
强心甙：                                                                                 毒毛旋花子甙K：0.007mg/kg，稀释、静滴，6～12h可重复；西地兰： 0.02 ～ 0.03mg /kg（＞2Y），0.03 ～ 0.04mg /kg（＜2Y）---首次半量、稀释、静滴，余下分2次肌注或静滴，次日心衰未纠正或有先心病用Digoxin维持量（化量的1/4 ～ 1/5）；地高辛：量为西地兰的2倍，用法同西地兰；
心衰的治疗
降低前负荷（利尿）：速尿1 mg /kg；
降低后负荷（扩血管）：血压正常可用，                               酚妥拉明： 0.5mg /kg/t（ ＜ 10mg）静滴q1 ～6h，
   硝普钠： 2.5 ～5mg /kg/t加100m糖水以0.2 ～ 0. 8µg /kg/min。
中毒性脑病的治疗
纠正缺氧；
减轻脑水肿（脱水剂、血管药、激素）；
镇静、止痉；
纠正中枢性呼衰。
中毒性肠麻痹的治疗
禁食、胃肠减压、肛管排气；
补钾；
扩血管；
激素。
SIADH的治疗
血钠120~130mmol/L：无症状，制水入量；
血钠＜120mmol/L：有脑水肿表现---尿少、头痛、呕吐、抽搐、昏迷、呼吸不整，3%氯化钠6ml/ kg提高血钠5mmol/L ，2~4h滴入，4h可重复限水。

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