结节性甲状腺肿 PPT模板下载

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概 述
  甲亢(hyperthyroidism)
     是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见
病 理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润
2.眼:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
4.其他：心脏扩大，心肌肥厚，肝脏肿大
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)
1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速
2.神经精神系统兴奋表现
3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，心脏杂音，心脏增大，脉压增大，心脏病
4.消化系统：胃肠蠕动增快，肝功能异常
5.肌肉骨骼系统:眼肌麻痹性突眼症，周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，重症肌无力
6.其他(生殖、血液）
临床表现
（二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音
弥漫性甲状腺肿
单纯性突眼（1）
2.浸润性(恶性突眼):
   *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现
*可单侧突眼
*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病
*眼局部症状和体征明显
*需要免疫抑制治疗
浸润性突眼（1）
特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象(thyroid crisis)
   是甲状腺毒症急性加重的一个综合征
[诱因]
   感染,手术,创伤,放射性碘治疗等
胫前黏液性水肿(1)
实验室和其他检查
一、 基础代谢率
二、甲状腺摄131I率
三、甲状腺激素
四、TRH兴奋试验
五、自身抗体
六、影像学
反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标
1. TSH测定
2. TRH兴奋试验
3. T3抑制试验
三、 影像学
核素扫描（SPECT）
甲状腺超声
甲状腺CT
眼部CT/MRI
甲状腺CT
Graves眼病眼外肌增粗
诊断标准
（一）功能诊断
1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis)
      （1）高代谢临床表现
      （2）甲状腺激素水平增高的依据
      TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定）
2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断） 
      （１）TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代
　    （２）T3抑制试验
鉴别诊断
　　1.是否为甲亢（单纯性甲状腺肿、神经症）
　　2.甲亢病因的鉴别诊断
　　1)甲状腺炎症
   　　2)结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤
治 疗
   治疗的理论基础
      Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律）
      在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围
      等待自身免疫反应消退
      除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂
适应证：
病情轻、甲状腺轻中度肿大
年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者
术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗
作为放射性131I治疗前后的辅助治疗
恶性突眼
孕妇慎用
碘
作用机制
      抑制T4的释放
      抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect)
      抑制T4向T3的转化
  适应证
      甲状腺危象
      手术前准备
甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制
 
停药与复发问题
复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明显减少
停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3抑制试验和TRH兴奋试验正常，血TSAb浓度明显下降或阴转者复发的可能性较小

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