小儿腹泻的治疗PPT下载

这是一个关于小儿腹泻的治疗PPT.主要是熟悉定义及流行病学，易感因素与病因，发病机制，临床表现，诊断及鉴别诊断治疗及预防等内容。腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。

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儿童发病率高
 腹泻儿童死亡率高
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
易感因素
消化系统特点
体液平衡特点：多，快，差
生长发育特点
机体防御功能差
肠道菌群失调
人工喂养
腹泻的病因
一.感染因素
⒈肠道内感染
⑴ 病毒感染
轮状病毒、星状病毒、杯状病毒
肠道病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒
诺沃克病毒、扎如病毒
冠状病毒等
腹泻的病因
     ⑵ 细菌感染
致腹泻大肠杆菌
             致病性大肠杆菌
             产毒性大肠杆菌
             侵袭性大肠杆菌
             出血性大肠杆菌
             粘附--集聚性大肠杆菌
空肠弯曲菌：空肠型、结肠型、胎儿亚型。
耶尔森菌
其他：沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌   变形杆菌
腹泻的病因
⑶ 真菌感染
白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
⑷ 寄生虫感染
蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等
腹泻的病因
⒉肠道外感染（症状性腹泻） ：
中耳炎
上呼吸道感染、肺炎
泌尿系感染
皮肤感染
急性传染病
        我国小儿腹泻的病原
农村小儿腹泻的病原依次为致泻性大肠杆菌、轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌;
而在城市则为轮状病毒、致泻性大肠杆菌、志贺菌和沙门菌。
其中夏季多发细菌性腹泻,秋冬季节则多发轮状病毒肠炎;
腹泻的病因
二.非感染因素
⒈饮食因素
喂养不当：不定时、量不当、突变品种、过早给大量淀粉脂肪类食物，吃富含高果糖、高山梨醇的果汁致高渗性腹泻；
调料、富含纤维素的食物刺激肠道也可致腹泻
腹泻的病因
过敏性腹泻：对牛奶蛋白、大豆蛋白过敏,嗜酸粒细胞性胃肠炎
原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低
肠道对糖的消化吸收不良致腹泻:先天性失氯性腹泻；先天性小肠淋巴管扩张症；短肠综合征
腹泻的病因
⒉气候因素
受凉使肠蠕动增加
受热使消化液分泌减少
由于受热使口渴喝奶过多
腹泻的病因
3.炎症性肠病：局限性结肠炎和溃疡性结肠炎
4. 免疫缺陷者的慢性腹泻病（继发感染；肠黏膜免疫功能障碍如免疫性增生性小肠病） 
5. 其他：肿瘤(血管活性肠肽瘤)，内分泌病
腹泻的病因
三.抗生素相关性腹泻
    有些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶水平
长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖
发病机制
渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质
分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多
渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出
动力性腹泻：肠道运动功能异常
小肠结构
小肠黏膜形态学
渗透性腹泻-以轮状病毒性肠炎为例
轮状病毒腹泻的致病机理
轮状病毒腹泻的致病机理
渗透性腹泻与分泌性腹泻鉴别
临床表现
轻型腹泻
多由饮食或肠道外感染所致
起病可急可缓
以胃肠道症状为主    大便次数↑，多在十次以内，每次量＜10ml/Kg，每日量＜50ml/Kg；性状改变：黄色或黄绿色，稀水样、蛋花样，可混有少量粘液，或见白色或黄色小块；食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢乳
体温多正常，有时低热；无中毒症状；无水、电、酸碱失衡；体重不增或稍减
多在数日内痊愈，但营养不良、佝偻病患儿易迁延
临床表现
重型腹泻
多由肠道内感染引起
可由轻型加重而来，也可起病急
胃肠道症状重：大便量多，频繁，10 ～ 40次/日，10 ～ 30ml/次。早期为黄绿色稀便，偶有粘液，有腥臭味，呈酸性反应；后臭味减轻甚消失，粪块消失——水样、蛋花样便，呈碱性反应 。食欲低下，多伴呕吐，甚咖啡渣样物
多发热，有全身中毒症状：烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克
出现水、电解质及酸碱失衡表现，迅速消瘦：脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，低钙血症，低镁血症
代谢性酸中毒
吐泻时丢失大量碱性肠液
进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体
血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积
脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积
低钾血症
呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液
进食少，入量不足
肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾
低钙和低镁血症
正常血清 Ca2+ 2.2 ～ 2.7mmol/L (9 ～ 11mg/dl)      Mg2+ 0.8 ～ 1.2mmol/L (2.0 ～ 3.0mg/dl)
血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl)  低钙血症  Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl)  低镁血症
原因：
进食少，小肠吸收不良
腹泻丢失较多
活动期佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿
几种常见类型肠炎的临床特点
   轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis
  病原体：人类轮状病毒（HRV)
发病季节：秋冬寒冷季节多见。
发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿。
    症状： 起病急；
      常伴发热和上呼吸道感染症状；
                   呕吐常先于腹泻出现；
                   全身感染中毒症状较轻。
大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。
        脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱
      并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等
        预后：自限性疾病，病程3～8天。
病毒抗原检测：感染后1 ～ 3天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。
产毒性细菌引起的肠炎
发病季节：多发生在夏季；
    症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状；
       大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞；
       脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；
       预后：自限性疾病，自然病程 3 ～ 7 天。
侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类似的症状
通常急性起病，伴有高热。
腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。
常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。
可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。
粪便培养可以找到相应的致病菌。
空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林—巴利综合征有关
耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，可产生肠系膜淋巴结炎，症状与阑尾炎相似；可引起咽痛和颈淋巴结炎
鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：
    胃肠炎型和败血症型
    新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行
    可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便
抗生素相关性肠炎
金黄色葡萄球菌肠炎：大便腥臭，暗绿色似海水，镜检大量脓细胞，G阳性球菌；轻者停药可恢复，重者水、电、酸碱失衡 
伪膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽孢杆菌所致；毒素A——水样便，毒素B——粘液脓血便、海苔状墨绿色稀便；常有伪膜排出，有恶臭；易伴水电失衡，全身中毒症状；纤维镜检——结肠上多发、略微隆起的淡黄色斑，直径数mm ～ 1 ～ 2 cm
真菌性肠炎：白色念珠菌多见；口腔多有鹅口疮；大便次数增多，黄、稀、泡沫多、带粘液，有时见豆腐渣样细块；大便镜检有真菌孢子体或菌丝；营养不良儿多见，病程易迁延
诊  断
在未明确病因之前，统称腹泻病
      诊断依据：①大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓血便（必备条件）。②大便次数比平时增多
水、电解质、酸碱平衡的判断
      病史：就诊前喂养情况，吐泻程度，治疗经过
      查体：精神、神志，皮肤弹性，前囟、眼窝、口唇，心、肺、腹部、末梢循环等
      辅助检查：血电解质，血气分析，心电图
病因诊断  病史，大便镜检，病原学检查
分型与分期
鉴别诊断
生理性腹泻：
多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿
常伴有湿疹
除腹泻外，食欲好，生长发育不受限
添加辅食后，大便转为正常
近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型
细菌性痢疾：
流行病学特点
大便培养—痢疾杆菌生长
坏死性肠炎：
临床症状：高热，中毒症状重，腹痛腹胀，频繁呕吐
大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样
腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气
治疗原则
调整饮食
预防和纠正脱水
合理用药
加强护理
预防并发症
继续适宜饮食（饮食疗法）
母乳喂养儿，暂停辅食，适当限制喂奶次数，减少每次喂奶时间
人工喂养儿，以等量米汤、稀释牛奶、稀饭、面条向正常饮食逐渐过渡
疑糖原性腹泻，暂停乳类，改为豆奶、发酵奶、或去乳糖奶粉
过敏性腹泻者，停用过敏食物
液体疗法
口服补液——ORS液
   用于预防、纠正轻～中度脱水无明显周围循环障碍者
   轻度 50 ～ 80ml/Kg.4h；中度80 ～ 100ml/Kg.6h
   脱水纠正后余量等倍稀释按需服用
静脉补液——三定一纠三补
补液总量：轻度90～120ml/Kg；中度120 ～ 150ml/Kg；重度150 ～ 180ml/Kg
   补液性质：等渗 1/2张；低渗2/3张；高渗1/3张
   补液顺序：先浓后淡，先快后慢,见尿补钾,酌情纠酸
   纠正低钙：10%葡萄糖酸钙10ml等倍稀释静注
   纠正低镁：25%硫酸镁0.2 ～ 0.4ml/Kg，深部肌肉注射,q6h
合理用药
微生态疗法：双岐杆菌，乳酸杆菌，粪链球菌
粘膜保护剂：思密达（八面蒙脱石）
控制肠道感染——尽量根据药敏选择
对症治疗
补锌治疗:＞6月，20mg/日×10~14日；＜6月，10mg/日
预防
加强卫生宣传，注意食品及食具卫生，严格水源管理
科学喂养：提倡母乳喂养，按时添加辅食，避免夏季断奶；食欲不振或发热初期，减少奶和其他食物量，以水或ORS代替；炎热夏季避免过食或食用富于脂肪的食物
及时治疗营养不良、佝偻病等，增强体质，适当户外活动
注意气候变化，适时增减衣物
感染性腹泻流行时做好消毒隔离
避免长期滥用抗生素
疫苗接种
小儿中度低渗性脱水，开始补液所用液体的张力应是
A.1/3张
B.1/2张
C.2/3张
D.等张
E.2倍张力
女婴，3个半月，混合喂养，腹泻2个月，大便5～6次/日，稀或糊状，无脓血，食欲好。面部湿疹，体重5.8kg，最可能的诊断是
A.迁延性腹泻
B.慢性腹泻
C.感染性腹泻
D.饮食性腹泻
E.生理性腹泻
不符合轮状病毒肠炎的特点是
A.夏季多见
B.多见于6—24个月
C.大便呈蛋花汤样
D.常出现脱水
E.常伴有发热
小儿重度脱水有明显周围循环障碍，扩容液输注时间为
A.10—20分钟
B.30—60分钟
C.70—90分钟
D.100—120分钟
E.130-150分钟
男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾4mmol／L。
该患儿诊断为婴儿腹泻合并
A.轻度等渗脱水
B.中度等渗脱水
C.重度等渗脱水
D.中度高渗脱水
E.重度高渗脱水
男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾4mmol／L。
该患儿第一天选择的液体种类是
A.1：4含钠液
B.2：3：1含钠液
C.ORS含钠液
D.1.4%碳酸氢钠
E.2：6：1含钠液
男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾4mmol／L。
第二天如需静脉补充生理需要量，液体应选择
A.10％葡萄糖
B.0.9％氯化钠
C.ORS液
D.1：4含钠液
E.1：1含钠液
女，1岁。体重9kg。因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。
扩容应输注的液体组成是
A.0.9％氯化钠60ml，1.4％碳酸氢钠120ml
B.0.9％氯化钠80ml，1.4％碳酸氢钠l00ml
C.0.9％氯化钠l00ml，1.4％碳酸氢钠80ml
D.0.9％氯化钠120ml，1.4％碳酸氢钠60ml
E.0.9％氯化钠140mi，1.4％碳酸氢钠40ml
女，1岁。体重9kg。因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。
扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每小时每公斤体重
A.5~7ml
B.8~l0ml
C.11~13ml
D.14~16ml
E.17~19ml

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小儿腹泻防治知识PPT：这是一个关于小儿腹泻防治知识PPT.主要是要知道腹泻的定义，知道引起秋季腹泻及夏季腹泻最常见的病因，知道轻重型腹泻主要鉴别点，知道代谢性酸中毒的临床表现，知道低钾血症的临床表现，知道低钙血症和低镁血症的临床表现知道急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻的定义等内容。　婴幼儿腹泻是由一组多病原多因素引起并以腹泻、呕吐为主要症状的胃肠道功能紊乱综合征。目前根据其病因分为感染性与非感染性两类。在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病，发病年龄多在2岁以下，每年有一两次发病高峰，一为6、7、8月，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌；二为10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。