支气管哮喘的PPT模板下载

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第七章 支气管哮喘 (Bronchial asthma)
南方医院呼吸科
罗雅玲 教授
授课时间：2011年3月22日
授课对象：临床一教班08级
哮喘：生命的杀手
定义
        支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道反应性的增高，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
全球哮喘防治创议（global initiative for asthma，GINA）目前已成为防治哮喘的重要指南。
流行病学
全球约1.6亿患者；
我国患病率为1－4％；
发达国家高于发展中国家；
城市高于农村；
约40％患者有家族史。
病因
不清；
Related Gene
发病机制
免疫机制
气道炎症
气道高反应性
神经机制
（一）免疫机制---TH1/TH2失衡学说
 Th1细胞分泌IL-2和IFN-γ，主要功能是介导细胞免疫反应，消除细胞内细菌和病毒；
 Th2细胞分泌IL-4、IL-5、IL-10，其功能是介导体液免疫反应；
总之，哮喘患者存在Th亚群失衡，Th2细胞数目增多或功能亢进，Th1细胞数目减少或功能低下，可能是哮喘发病的重要机制。
（二）气道炎症
气道炎症被认为是哮喘的本质
参与细胞：TH2 细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞/嗜碱性粒细胞、巨噬细胞
细胞因子和炎症介质相互作用，导致气道反应性增高，气道收缩，黏液分泌增加血浆渗出以及气道结构性改变
（三）气道高反应性 （airway hyperresponsiveness,AHR）
气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应
目前普遍认为气道炎症是导致AHR的重要机制之一
AHR受遗传影响。喘患者气道反应性为正常气道100~1000倍。
（四）神经机制
支气管受复杂的自主神经支配
哮喘时自主神经功能失常 ：
  胆碱能神经功能亢进
  α－肾上腺素能效应增强
  β－肾上腺素能效应低下
 导致AHR和哮喘
Mechanisms Underlying the Definition of Asthma
Modern view of asthma
病 理
早期：
嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润；
纤毛上皮剥离，基底膜暴露
粘膜下水肿，微血管渗漏，杯状细胞增生
平滑肌收缩，支气管痉挛。
晚期：
上皮细胞下纤维化，基底膜增厚；
平滑肌细胞增生，肌层增厚；
新血管形成；
结果：气道重塑
临床表现
一、症状
1、胸闷（轻微底支气管痉挛为主）
2、咳嗽（粘膜肿胀为主）
3、喘息（较重底支气管痉挛）
4、呼气性呼吸困难
关键是“可逆”两字，症状和体征均可逆。
发作时：双肺哮鸣音＋肺气肿体征，感染时可有湿啰音。
缓解期：无症状、体征。
实验室和其他检查
一、血常规：  E↑（嗜酸性粒细胞）合并感染时N↑（中性粒细胞）
二、痰涂片：尖状结晶（退化的嗜酸细胞）、粘液栓、透明的哮喘珠、细菌。细菌培养可选择敏感药物。
（三）呼吸功能检查
通气功能检测
               阻塞性通气功能障碍。呼气流速的指标均下降，如FEV1（第一秒用力呼吸容积），FEV1/FVC%（第一秒用力呼吸容积与用力肺活量比值），MMEF（最大呼气中期流速），PEF（呼气峰值流速）；残气量、功能残气量和肺总量增加。
支气管激发试验
               吸入的激发剂为乙酰甲胆碱或组胺。FEV1在正常预计值70％以上可作此试验，在设定的激发剂量范围内，如FEV1下降>20％，可诊断为激发试验阳性。
支气管舒张试验
              吸入支气管舒张剂如：沙丁胺醇或特布他林等，如FEV1较用药前增加>15％，且其绝对值增加>200ml，可诊断为舒张试验阳性。
PEF及其变异率测定
             若昼夜PEF变异率≧20％，为阳性。
（四）动脉血气分析
  一般为呼吸性碱中毒，PaO2↓，PaCO2↓，PH↑；
（五）胸部X线检查
缓解期无异常；
发作时有肺气肿、过度充气影像；
（六）特异性变应原检测
1、体外检测  
     血清特异性IgE增高；
2、在体试验
  （1）皮肤变应原测试：阳性；
        （2）吸入变应原测试：（少用）
诊          断
二、支气管哮喘的分期及病情严重程度分级
哮喘急性发作期
   是指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生或急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现偶尔可在数分钟内危及生命，故应对病情做出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
慢性持续期
没有急性发作，但在相当多的时间内仍有不同频度和/或不同程度的出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。
缓解期
症状体征消失，肺功能恢复，持续4周以上。
心源性哮喘
喘息型慢性支气管炎
支气管肺癌
变态反应性肺浸润
四、并发症
可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；
长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。
治      疗
二、药物治疗
糖皮质激素
    吸入：倍氯米松、布地奈德、福替卡松、莫米松。
    口服：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松   龙）。
    静脉：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼松（甲基强的松龙）、地塞米松。
白三烯受体拮抗剂     扎鲁司特、孟鲁司特；
色苷酸钠及尼多酸钠     非糖皮质激素抗炎物；
其他药物    组胺H1受体拮抗剂 酮替酚、     
               阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定。
六、免疫疗法
特异性免疫疗法 ：脱敏疗法
非特异性免疫疗法： 注射卡介苗、转移因子、疫苗。
重度哮喘的处理
     1. 吸氧
     2. 静脉补液
     3. 扩张支气管
     4. 抗感染
     5. 促进拍痰
     6. 机械通气
      通气指症 1）Pa02<50mmHg
                   2）PaCO2>50mmHg
                   3）意识障碍伴昏迷
                   4）呼吸肌严重疲劳，哮鸣音减       
                      弱或消失。
     7.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
哮喘的教育与管理
     掌握峰流速仪的使用方法，掌握正确的吸入技术（MDI或spacer用法），按GINA方案长期规律的治疗。
 哮喘管理计划- 6 部分
哮喘长期管理的目标
达到并维持症状的控制
防止哮喘的发作
最低限度应用快速缓解药β2受体激动剂治疗
不需要再上急诊或住院
维持正常的活动水平，包括运动
尽可能的维持肺功能的正常
最少的（或无）药物的副作用
 预     后
多数预后良好；
儿童哮喘临床控制率可达95％；
少数并发COPD、肺心病者预后不良。
Summary
气道炎症性疾病 Bronchial inflammation
气道可逆性气流受限 Reversible airway limitation
分级  Classification
吸入疗法  Inhalation
局部激素的应用  Topical Steroid
思考题
支气管哮喘的常见诱因有哪些？
  支气管哮喘的气道炎症是什么样的炎症？
支气管哮喘的典型临床表现，及常用于诊断和预后的实验室检查项目和诊断指标有哪些？
如何对哮喘患者进行正确的教育和系统管理？

支气管哮喘防治指南PPT：这是一个关于支气管哮喘防治指南PPT，主要是了解哮喘的定义，哮喘防治指南(基层版)，哮喘诊断标准，分期，哮喘的鉴别诊断，药物治疗。治疗方案的确定和选择等内容。支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。

支气管哮喘PPT课件：这是一个关于支气管哮喘PPT课件，主要是了解本病的病因、发病机理及病理，主要的临床表现和诊断治疗等内容。支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。

支气管哮喘药物分类PPT：这是一个关于支气管哮喘药物分类PPT，来自复旦大学附属中山医院蔡映云的PPT，主要是了解支气管哮喘的定义，诊断要点，分型分期分度，药物治疗的相关分析以及知识点，主要是掌握临床应用分类等内容。支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。