支气管哮喘防治指南PPT下载

这是一个关于支气管哮喘防治指南PPT，主要是了解哮喘的定义，哮喘防治指南(基层版)，哮喘诊断标准，分期，哮喘的鉴别诊断，药物治疗。治疗方案的确定和选择等内容。支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。

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支气管哮喘防治指南解读
俞万钧
哮喘的定义 (GINA2011)
由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患
慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解
哮喘防治指南(基层版)
支气管哮喘：
是一种慢性气道炎症性疾病
这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关
哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。
气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限的关系
气道慢性炎症与哮喘发病
气道慢性炎症的不同阶段
早期炎症
接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩
晚期炎症
发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间
其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质
气道重塑
持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄
哮喘诊断标准
哮喘的分期
根据临床表现哮喘可分为：
急性发作期（acute exacerbation）
慢性持续期（chronic persistent）：每周均有
临床缓解期（clinical remission）：临床控制并维持3个月以上。
哮喘的分级
哮喘严重程度的分级
哮喘控制水平的分级
哮喘急性发作时严重程度的分级
哮喘急性发作时严重程度的分级
哮喘的鉴别诊断
吸入性糖皮质激素的等效日剂量
治疗方案的确定和选择
药物的疗效
药物的安全性
患者状况：经济收入、文化水平、依从性等
当地的医疗资源
监测并维持哮喘控制
达到哮喘控制后，继续维持哮喘控制
监测哮喘控制水平
确定最低级别/剂量的治疗方案
由医护专业人员和患者共同监测哮喘控制水平
哮喘控制水平的分级
ACT（ASTHMA CONTROL TEST ）评分量表掌握哮喘控制程度
ACT评分4周1次监测哮喘控制水平简易有效
ACT评分及其随后12个月以上发生哮喘急性加重的风险
何时开始降级治疗
大多数哮喘控制药物，在初始治疗后的数日内使哮喘病情改善，但只有在3~4个月后才可能发挥最大作用
对于严重的、临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长
只有当达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑降级治疗
哮喘达到控制后降级治疗方法
单用糖皮质激素方案
单用中高剂量吸入性糖皮质激素：维持控制至少3个月，剂量可减少50%（B级证据）
单用低剂量吸入性糖皮质激素：改为每日吸入1次（A级证据）
糖皮质激素与其他药物联合方案
将吸入性糖皮质激素剂量减少50%，同时继续使用联合治疗（B级证据）
若仍能维持哮喘控制，则进一步减少吸入性糖皮质激素剂量，直至最低剂量，再停用联合治疗（D级证据）
也可将低剂量联合治疗改为每日1次
未能控制哮喘时升级治疗
原则上，如果使用原分级治疗方案不能够达到哮喘控制，则治疗方案应升级直至达到哮喘控制
一般应根据糖皮质激素的起效时间和充分发挥疗效的时间（分别为7~14天和3~4个月）而定。所以GINA规定，患者初诊后1~3个月内需复诊。如果系急性发作初诊，则第一次复诊时间是2~4周后，以了解治疗效果，酌情升级
在长期治疗过程中，如果重复吸入缓解药的时间超过2天，特别是在诱因祛除后还需重复吸入缓解药物者，应考虑升级治疗
在改变治疗方案前，应明确是否存在影响疗效的因素，并设法纠正；同时排除其他疾病的诊断
监测哮喘控制的方法
ACT：               1/4周
PEF测定：          2/日
哮喘日记：  自我检测
患者随访时间的建议
通常情况下
患者在初诊后2 ~ 4周回访
以后每1 ~ 3个月随访一次
哮喘急性发作时应及时就诊
哮喘急性发作后2 ~ 4周进行回访
哮喘急性发作的治疗目标和原则
目标
尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症
预防再次哮喘急性发作
原则
严密观察病情和治疗后的反应
积极使用支气管舒张剂
早期使用全身性糖皮质激素
吸氧（需要时）
人工通气的准备
有死亡高危因素的哮喘患者
以往发生过濒死性哮喘发作需要气管插管和机械通气者
在过去的1年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者
目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者
近期没有使用吸入性糖皮质激素者
过度依赖于速效吸入性β2受体激动剂，尤其是那些1月内使用1罐以上沙丁胺醇（或其他等效量）者
有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者
对哮喘治疗方案依从性不佳者
哮喘急性发作时的医院内处理流程-1
哮喘急性发作时的医院内处理流程-2
全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用
轻中度哮喘发作：
泼尼松龙30~50 mg/d 口服或等效的其他激素
重度哮喘发作患者或口服激素不能耐受者，静脉注射
甲基泼尼松龙80~160 mg/d，或
氢化可的松400~1000 mg/d
疗程5~7天
重症哮喘发作的常规治疗
氧疗
建立静脉通道，纠正水电解质失衡
2受体激动剂联合抗胆碱能药
压缩空气或经呼吸机进气管道的侧管雾化溶液吸入
沙丁胺醇  2 mg/异丙托溴胺 0.5 mg雾化溶液吸入
氨茶碱/多索茶碱
负荷剂量：4~6 mg/kg缓慢静脉注射，或滴注速度≤0.25 mg/kg/min
维持剂量：以0.6~0.8 mg/kg/h的速率静滴
有效、安全的血药浓度范围：6~15 mg/L
糖皮质激素：首选甲基泼尼松龙和氢化可的松琥珀酸钠
早期、足量、 静脉、短程
重症哮喘发作的常规治疗
控制感染
重度哮喘发作易于并发感染的原因：
气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅
糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力
氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用
抗菌药物的选择原则：
静脉给药
先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案
注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用
哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘控制、减少未来风险，大多数患者通过药物治疗能够实现这一目标
根据患者的哮喘控制水平在一个连续的治疗周期内调整治疗。如哮喘未控制，则升级治疗；当控制维持至少3个月，可考虑降级治疗
对于未经治疗的持续性哮喘患者，治疗应从第2级开始，如果症状严重，则从第3级开始。第2到第5级，有多种控制药物可使用
在每一治疗级别，应按需给予缓解药物以迅速缓解症状，同时控制环境因素
长期治疗、持续监测是维持哮喘控制以及明确最低治疗级别或剂量、降低费用和提高安全性的关键
哮喘的教育与管理
哮喘的管理目标
达到并维持哮喘控制
维持正常的活动水平，包括运动
尽可能将肺功能维持在接近正常的水平
预防哮喘急性发作
避免发生由哮喘治疗药物所致的不良反应
预防哮喘所致的死亡
建立医患间的伙伴关系
哮喘教育的主要内容：
哮喘的本质和发病机制
避免诱发因素的方法
哮喘防治药物知识
吸入装置的使用
哮喘控制的自我监测
哮喘发作的早期预警征象和对策
何时和如何寻求医疗帮助
药物因素
吸入装置的使用困难
治疗方案复杂
不良反应
费用
离医院、药店较远
确定并减少危险因素接触
评估、治疗和监测哮喘
       大多数患者，通过药物治疗以及建立患者/患者家庭与医护人员之间的伙伴关系，能够实现哮喘的治疗目标 —— 达到并维持哮喘的临床控制
哮喘控制
应根据以下原则选择治疗方案：
哮喘控制水平
当前的治疗
药物特性和各种哮喘治疗手段的可获得性
经济因素

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