支气管哮喘课件PPT模板下载

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支气管哮喘
主讲：黄 建 明
概    述
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性病变。
概     述
          导致气道的反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
主 要 线 索
气道     炎症
病        因
  环境因素
激发因素：感染、药物、食物、特异性和非特异性吸入物。
  遗传因素
个体变应性体质
                          ＊
发 病 机 制
下述因素与哮喘发生密切相关
变态反应：体液介导和细胞介导的免疫均参与。
气道炎症：哮喘的本质
气道反应性增高：由气道炎症引起
神经因素：肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。 ＊
临 床 表 现
           反复发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽。
          发作时胸部呈过度充气征。广泛哮鸣音，呼气延长。
实验室及其他检查
痰液检查
呼吸功能检查：通气功能检测（阻塞性通气功能障碍）；支气管激发试验（测定气道反应性）；支气管舒张试验（测定气流受限的可逆性）＊；PEF及其变异率测定（ PEF可反映气道通气功能） ＊
动脉血气分析
胸部X线检查
特异性变应原的检测（特异性IgE；皮肤变应原；吸入性变应原。 ＊
实验室及其他检查
支气管激发试验
测定气道反应性
只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者
FEV1下降大于20%为阳性
支气管舒张试验
测定气流受限的可逆性
FEV1较用药前增加大于15%，且绝对值增加大于200ml为阳性＊
实验室及其他检查
           PEF反映气道通气功能的变化。
           由于哮喘通气功能时间（昼夜）节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作加重，使其肺功能下降。
           若昼夜或凌晨与下午的PEF变异率≧ 20%，则符合气流受限可逆性改变的特点。＊
诊   断  标  准 
反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
诊   断  标  准
           临床表现不典型者至少应有下述三项的一项：
            1、支气管激发试验或运动试验阳性。支气管激发试验适用于FEV1在正常预计值的70%以上者，FEV1下降大于20%为阳性。
            2、支气管舒张试验阳性。 FEV1较用药前增加，且大于15%
            3、昼夜PEF变异率大于或等于20%。
哮 喘 分 期
急性发作期：症状突然发生或加剧，
慢性持续期：相当长的时间内不同程度、不同频度地出现症状
缓解期：症状、体征完全消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并且维持4周。
哮喘病情严重程度的分级
根据临床表现、呼吸功能测定、血气分析等对急性发作的病情严重程度进行分级。
临床表现：气短、体位、讲话方式、精神状态、出汗、呼吸频率、辅助呼吸肌活动及三凹征、哮鸣音、脉率、奇脉。
呼吸功能测定： PEF
血气分析：pH、PaO2、PaCO2、SaO2
治     疗
控制发作 ：应解除支气管平滑肌的痉挛、消除变应性炎症、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅；防止继发感染。
治    疗：     通畅呼吸道
治    疗：      解  痉 （缓解哮喘发作）
            支气管扩张剂 常用的有拟肾上腺药物、茶碱类药物、抗胆碱能类药物。此外还有钙离子拮抗剂等。
拟肾上腺药物
           β2-受体激动剂：吸入给药较口服起效快，心血管作用少。
          定量雾化吸入β2-受体激动剂：舒喘宁；喘康速等
          缓释口服制剂间羟舒喘宁、喘特宁
         口服制剂有舒喘灵、博利康尼
茶碱类药物
            氨茶碱应用最广泛，可口服肌肉注射，也可静脉滴注或经静脉推注。副作用较多。
           近来应用的茶碱控释或缓释片，其特点为血中浓度波动小，能维持有效的血浓度。
抗胆碱能类药
             溴化异丙托品为阿托品季胺盐衍生物，它吸收性差，抗胆碱作用较阿托品强1.4～2倍，应用时主要采用气雾吸入，国内常用的爱喘乐气雾剂入后易到达气道受体部位，使支气管扩张。
消除变应性炎症 （控制哮喘发作）
常用的有：
       1、激素
       2、白三烯（LT调）节剂
       3、色甘酸钠
       4、 H1受体拮抗剂
肾上腺糖皮质激素
             目前治疗哮喘最有效的抗炎平喘药。可全身或吸入用药。
           全身用药可产生全身的毒副反应，而吸入疗法既可在支气管内发挥其抗炎作用，又可避免全身的毒副作用。全身用药应选用短效与水盐代谢影响小的药物，以减少水钠潴留、高血压等不良反应，也便于调节炎症与免疫过程。
肾上腺糖皮质激素
         口服：泼尼松和泼尼松龙。
          静脉注射：氢化可的松和甲泼尼龙。
          吸入用药：丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、曲胺奈德。
LT调节剂
             通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用，也有舒张支气管平滑肌的作用。
            常用的有半胱氨酰LT受体拮抗剂。如扎鲁司特、孟鲁司特。
促 进 排 痰
        1. 增加水样层的药物
        2.降解粘痰大分子的药物
        3.促进纤毛运动的药物
治疗：缓 解 期
         1、脱敏疗法
        2、预防用药
        3、增强体质
        4、哮喘患者的教育与管理
关  键  词
气道可逆性狭窄

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