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支气管哮喘PPT课件下载
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这是一个关于支气管哮喘PPT课件,主要是了解本病的病因、发病机理及病理,主要的临床表现和诊断治疗等内容。支气管哮喘(简称:哮喘)是一种常见病、多发病,大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。每年5月的第一个周二为世界哮喘日,旨在提醒公众对疾病的认识,提高对哮喘的防治水平。目前,全球哮喘患者约3亿人,中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范,哮喘可能致命,而规范化治疗,当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制,工作生活几乎不受疾病的影响。
支气管哮喘PPT课件是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.
支 气 管 哮 喘Bronchial Asthma
【慨述】
定义:是由多种炎性细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与的以气道慢性炎症为基础、气道高反应性及可逆性气道阻塞为特征的疾病。
主要临床表现:反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等,可自行缓解或使用支气管扩张剂后缓解。
反复发作→气道不可逆缩窄和气道重塑 →COPD
【流行病学】
全球患哮喘者约1.6亿,在西欧发达国家较高。我国患病率约1~4%。
儿童、青少年>成人 城市>农村
发达国家>发展中国家。
男:女无差异
40%有家族史。
【病因和发病机制】
一、病因
不十分清楚,多认为是与多基因遗传有关的疾病。除遗传因素外环境因素也起重要作用。
1. 遗传基因
与哮喘相关的遗传基因尚未完全明确,目前认为存在与
(1)气道高反应性;
(2)IgE调节和特异性相关的基因,
它们在哮喘发病中起重要作用。
遗传因素 表现为:
(1) 哮喘患者亲属患病率高于一般群体;
( 2)患者病情越重,亲属患病率也越高;
(3 )患儿双亲大多存在不同程度气道反应性↑
环境因素
主要包括:
(1)某些激发因素吸入;(2)感染;
(3)食物;(4)药物;(5)其他
二、发病机制
总之,哮喘发病机制十分复杂,目前认为与:变态反应、气道炎症、气道高反应及神经因素等相互作用有关。
1. 变态反应(Ⅰ、Ⅲ型)
根据变应原吸入→哮喘发生和持续时间不同,,将哮喘分为以下三型:
速发型哮喘反应(IAR):以变态反应为主。
迟发型哮喘反应(LAR):主要是气道慢性炎症的结果。
双相型哮喘反应(DAR):
2. 气道炎症
a. 炎性C相互作用
↓产生
b. 50多种炎症介质;(组胺、LT、PAF等)
c. 25种以上细胞因子
↓
a、b、c三者相互作用,构成复杂网络,参与哮喘炎症反应。
同时上皮下成纤维C和平滑肌C增生 气道重塑
粘附分子作用,促进气道炎症。
3. 气道高反应性(AHR)
表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
特异性体质气道(与遗传因素有关)
变应原或其他刺激↓
炎症反应(引起AHR的重要原因。其
次为神经调节异常)
↓
气道高反应性(为哮喘共同的病理生理特征)
4. 神经机制
神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。
哮喘发作与:
(1)β-肾上腺素受体功能低下
(2)迷走N张力亢进
(3)α-肾上腺素N反应性↑
(4) 非肾上腺素能非胆硷能神经细胞,释放舒、缩气管N介质失衡有关。
【病理】
早期:病理改变具可逆性,随病情发展,病理变化逐渐明显。
支气管、细支气管:
腔内:粘稠痰液→粘液栓→肺不张
管壁:粘膜充血、水肿、壁增厚→管腔狭窄
支纤镜下表现(见图):
上皮细胞下纤维化
反复发作 →气道重构
平滑肌层肥厚等
【临床表现】
一、症状
典型哮喘:发作性呼气性呼吸困难,伴胸闷、咳 嗽、咯痰,常于夜间和临晨发作,严重时端坐位、发绀等。用支气管扩张剂或自行缓解。
运动性哮喘:
咳嗽变异性哮喘:
二、体检
哮喘发作时:双肺满布哮鸣音
严重者:哮鸣音反而消失,伴H↑或↓,发
绀、奇脉等,甚至呼吸、循环衰竭。
【实验室和其他检查】
一、血液检查
哮喘发作时:嗜酸性粒C↑,合并感
染时:WBC、NC均↑。
二、痰液检查
涂片可见:较多嗜酸性粒C、粘液栓
合并感染:可查到病原菌。
三、呼吸功能检查
(1)通气功能检查
发作时,有关呼气流速的全部指标均
显著下降。( FEV1 ↓、PEF)
此外还有肺活量↓、残气量↑ 、
残/总%↑。
有效的支扩药可使以上值好转
缓解期:可逐渐恢复。
(2)支气管激发试验(BPT) 用以测定气道的反应性。 试验者条件:FEV1>70% 阳性: FEV1下降>20%(3)支气管舒张试验(BDT) 用以测定气道气流受限的可逆性。 阳性: FEV1较前增加>15%,绝对值増加 >200ml (4)PEF及其变异率测定 PEF可反应气道通气功能的变化。 阳性:昼夜 PEF变异率≥20%
四、动脉血气分析 轻症哮喘: PaO2正常或↓,PaCO2 ↓(此时PH ↑ ) 重症哮喘: PaO2 ↓,PaCO2 ↑,出现呼酸、代酸五、胸部X线 急性发作:双肺充气状态,肺野透亮度↑ 并发感染→肺纹理增多及炎性浸润影 并发症: 肺不张、气胸、纵隔气肿 缓解期:多无明显异常
六、特异性变应原的检查
1、体外检测
过敏性哮喘时,血清IgE明显增高,可>正常的2~6倍。
2、在体试验
(1)皮肤变应原测试:
(2)吸入变应原测试:已少用。
【诊断】
反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、感染、运动等有关。
发作时,双肺散在呼气性哮鸣音,呼气延长。
可自行缓解或用支气管扩张药缓解。
排外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。
症状不典型者,至少有以下中的一项阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性;
(2)支气管舒张试验阳性;
(3)昼夜 PEF变异率≥20%
【支气管哮喘的分期】
急性发作期:症状突然发生或加剧,呼气
流量下降。
慢性持续期:在相当长的时间内有不同程
度和频度的症状出现。
缓解期:经治疗或未经治疗,症状、体
征消失,肺功能恢复到急发前
的水平,维持四周以上。
【支气管哮喘病情的总评价】
分为两部分.
1. 急性发作期严重程度的评价
分为轻、中、重度及危重度。
2.非急性发作期的总评价
根据就诊前的症状,用药情况和肺功 能进行评价。将其分为:间歇、轻、中、重度持续。(P68~69)
非急性发作期评价(总体评价)
间歇(一级)
持续轻度(二级)
持续中度(三级)
持续重度(四级)
间歇哮喘(一级)
间歇出现症状,<每周1次,
短期发作(数小时~数天),
夜间哮喘症状≤每月2次,
发作间期无症状,肺功能正常,PEF或FEV1≥80%预计值,PEF变异率<20%
持续轻度哮喘(二级)
症状≥每周1次,但<每天1次,
发作可能影响活动和睡眠,
夜间哮喘症状>每月2次,
PEF或FEV1≥80%预计算,PEF变异率20%~30%
持续中度(三级)
每日有症状,
夜间哮喘症状>每周1次,
发作影响活动和睡眠
PEF或FEV1>60%,<80%预计算,PEF变异率>30%
持续重度(四级)
症状频繁发作,
夜间哮喘频繁发作,
严重影响睡眠,体力活动受限,
PEF,FEV1<60%预计值,PEF变异率>30%
【鉴别诊断】
一、心源性哮喘
(1)病史;(2)症状;(3)体征;
(4)X线;(5)强心、利尿有效
二、喘息型慢支炎:实际上为慢支炎合并哮喘
(1)发病年龄较大;(2)慢性咳、痰史;
(3)喘息长年存在;(4)双肺湿罗音
三、支气管肺Ca
临床表现:
胸片、CT、支纤镜等可确诊。
【并发症】
急性发作时:气胸、纵隔气肿、肺不张。
长期反复发作:慢支炎、COPD、支扩、慢性肺源性心脏病等。
【治疗】
一、脱离变应原:为治疗哮喘最有效的方法。
二、药物治疗:主要分为两类:缓解哮喘发作、控制哮喘复发
(一)缓解哮喘发作
A、支气管扩张药 B、糖皮质激素静脉注射
A-1、β2肾上腺受体激动剂:为控制哮喘急性发作首选药
作用机理:兴奋β2受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞
内环磷酸腺苷(CAMP)↑,游离Ca↓→
支气管平滑肌松驰。
短 效: 持续时 间 4~6h
长 效: 福莫特罗、沙美特罗等,作用时间
达10~12h,具有一定抗炎作用。
控释型: 反复发作及夜间哮喘。
剂 型:吸 入 剂: 5~10分钟起效,短 效 、长 效
口 服:15~30分钟起效
静脉制剂:用于严重哮喘。沙丁胺醇:
副 作 用:心悸、肌肉震颤
注:长期使用→① β2 受体功能下调;②气道反应性↑
A-2 茶硷类
作用机理:1. 抑制磷酸二酯酶→平滑肌C内的cAMP↑,
同时具有拮抗腺苷受体作用;
2. 刺激肾上腺分泌肾上腺素→呼吸肌收缩↑
3. 增强气道纤毛清除作用和抗炎作用
剂 型:
口服, iv:每日<1g
长效茶硷:用于控制夜间哮喘,iv → 重症
副 作 用:心血管症状等
注:1. 安全浓度6~15ug/ml;
2. 发热、妊娠、小儿、老年等慎用;
3. 与喹诺酮类、大环内酯类合用→要减量
A-3 抗胆硷类
药理作用:阻断节后迷走N传出→迷走N
张力↓→支气管舒张
目前主要用气雾剂(异丙托溴胺 T.i.d.):
持续雾吸:100~250ug/ml
副 作 用:少。
适用于夜间哮喘或多痰哮喘,与β2
激动剂联用有协同作用。
B、 糖皮质激素静脉注射:间接扩张支气管
(二)控制哮喘发作
1、 糖皮质激素:是当前防治哮喘最有效的药
(抗炎药) 提倡长期用药
作用机理:1. 抑制炎症C的迁移和活化;
2. 抑制细胞因子的生成和炎症介质
的释放;
3. 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
剂 型:
气雾剂:常用倍氯米松、布地奈德、氟替卡松
用法:根据病情,吸入 200~1000ug/d或更大。
连续、规 律使用1W方起效。
吸入剂 优点:
副作用小,(但>1mg/d,出现激素副作用)
少数→口腔念珠菌感染等;
与β2受体兴奋剂、茶硷、白三烯合用,可减量
口 服:泼尼松、泼尼松龙。
用于气雾剂无效或需短期加强者
用法:大剂量、短疗程,30~60mg/d
iv: 用于重症哮喘(也作为控制急发药)
琥珀酸氢可100~400mg/d(4~6h)
地米:10~30mg/d
甲强龙:80~160mg/d(2~4h)
症状缓解→减量→口服或气雾剂
2、色苷酸钠及尼多酸钠:
非糖皮质激素抗炎药
作用机理:1. 部分抑制IgE介导的肥大细胞及
选择性抑制其他炎症C→释放介质;
2. 预防变应原引起的速发、迟发型
反应,以及运动、过度通气诱发
的气道痉挛。
用 法:雾化吸入或干粉吸入 Tid或Qid
副 作 用:较少。孕妇慎用
3、白三烯调节剂 通过调节LT的生物学活性而发挥 抗炎作用 5-脂氧酶抑制剂、半胱氨酰白三烯 受体拮抗剂 常用药:扎鲁司特:20mg Bid 孟鲁司特:10mg Qid 4、 其他药物 (1) 酮替酚 (2)新一代H1受体拮抗剂:阿司咪唑、 曲尼斯特等
哮喘的药物治疗
速效吸入型2受体激动剂
短效口服2受体激动剂
抗胆碱能药物
甲基黄嘌呤
全身性皮质激素
三、急性发作期的治疗
★ 一般根据病情分度进行综合性治疗。
目的:
1. 尽快缓解气道阻塞;
2. 纠正缺O2,恢复肺功能;
3. 预防恶化或复发;
4. 防止并发症
★3. 重度、危重度哮喘:采取综合性治疗措施,力争尽快控制哮喘,降低死亡率。
(1)① 持续雾吸β2 剂或iv gtt沙丁胺醇或安茶硷;
② 雾吸抗胆硷药;
③ 口服白三烯拮抗剂;
④ 激素iv gtt:首选甲强龙或琥珀酸氢可。
(2)氧疗
无效→尽早进行人功通气。
(3)纠正酸硷失衡及补液
早期:呼硷 晚期:呼酸、代酸。
缺O2、失水等→代酸。低K+、Na+、Cl—→代硷
主要纠正病因,必要时补酸或补硷。
(4)处理并发症:感染、气胸等
四、哮喘的长期治疗
目的:防止哮喘再次急性发作。
1. 间歇至轻度持续
根据个体差异选择下列其一:
(1)吸入β2剂
(2)口服β2剂
(3)口服小剂量茶硷
(4)必要时小剂量激素吸入,≤500ug/d
运动性哮喘或将要同已知抗原接触:雾吸β2剂、色苷酸二钠或LT调节剂。
五、免疫疗法:特异性和非特异性免疫【哮喘的教育和管理】
【哮喘的预后】
与哮喘的控制密切相关,目前临床控制率:90%以上,及时、足够的糖皮质激素治疗,是控制哮喘、阻断不良预后的重要药物。
思考题
1、试述支气管哮喘的临床特征?
2、如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘?
3、试述支气管哮喘急性发作期和非急性
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