非霍奇金淋巴瘤 PPT下载

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【病理和分类】
一、HD：
      正常淋巴组织结构破坏，以在多形性、炎症浸润性背景上见到R-S细胞为特征。
HD  与  NHL鉴别
                            HD                  NHL
   R-S 细胞           有                     无
病变部位      淋巴结    淋巴结+结外病变
播散方式     邻近蔓延           血行播散
【临床表现】
   四大症状
(一) 淋巴结肿大         
         无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结
     肿大常为首发症状。
         肿大的淋巴结活动，融合成块，触
     诊有软骨样感，一般不破溃。
          晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。
　
二、血象和骨髓检查
   无特异性，淋巴细胞增多，HD可见R-S细胞。
  淋巴瘤浸润骨髓称淋巴瘤白血病，
  部分可见嗜酸细胞增多。
【鉴别诊断】
淋巴结肿大疾病：   淋巴结炎，结核等。
 出现R-S细胞疾病：传单、结缔组织病等。
 发热性疾病：          结核病、败血症等。
恶性肿瘤：               转移瘤    鼻咽癌、胃
                                             肠道肿瘤AL等。
化疗
指征：
              有B组症状、纵隔肿块
              淋巴细胞消减型、 Ⅲ期、Ⅳ期。
HD治疗方案选择
ⅠA              局部照射
ⅠA 、Ⅱ A        扩大照射（斗蓬+腹主A
                               旁+脾区）
ⅠB、Ⅱ B         全淋巴结照射
ⅢA、 ⅢB        全淋巴结照射+MOPP
Ⅳ                       化疗+局部照射
【预后】
一、HD预后优于NHL。
二、淋巴细胞为主型预后好，消减型差
三、有全身症状预后差。
四、高度恶性、早期播散、远处转移
        结外部位2处以上预后差。
五、组织、浆细胞型预后差。
本次重点掌握内容
    主要分型HD  NHL
    主要临床表现
    确诊依据
    临床分期
    主要治疗方案
下次内容
          出血性疾病概述
造血干细胞移植
概念
         指在患者接受超剂量放、化疗将异常骨髓破坏后，将各种来源的造血干细胞(hemapoietic stem cell   HSC）通过静脉移植入受者体内，代替原有的病理性造血干细胞，使正常造血和免疫功能重建的过程。
HSC的基本特性
1、高度自我更新和自我复制能力
2、分化为各系造血祖细胞能力
3、巨大增殖潜能，多数长期处非增殖状态
4、表面标志     CD34+（造血干细胞、早 
                           期祖细胞）
HSC来源
1、骨髓移植
      是最早开展的移植方法，操作简单，可直接输注，但痛苦大，供髓者不易接受。
    HSC约占1-2%。
HSC移植分类
1、按供髓个体分类
自体移植
同基因HSC移植
异基因HSC移植（血源，非血源）
适应证
     1、恶性血液病
     2、造血系统疾病
     3、非造血系统恶性肿瘤（实体瘤）
     4、遗传性疾病
     5、系统性免疫缺陷病
外周血HSC移植关键技术
1、HSC的动员
          动员剂     抗肿瘤药
                           促HSC释放药
                           G-CSF  GM-CSF
保证移植成功的关键因素
1、造血重建成功
2、有效控制GVHD
3、合理处理感染出血等并发症

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