肝硬化腹水治疗课件PPT模板下载

这是一个关于肝硬化腹水治疗课件PPT模板，主要是了解1.概念2.病理特点3.病因和发病机制4.临床表现5.腹水形成的因素6.门脉高压时侧支循环的情况等内容。肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。

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肝硬化腹水病人的护理
相关理论知识复习
1.概念
2.病理特点
3.病因和发病机制
4.临床表现
5.腹水形成的因素
6.门脉高压时侧支循环的情况
主要表现
        以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。
发病原因
（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。
（2）国外以酒精中毒所致居多。
（3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。
发病原因
病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在35-48岁，男女比例约为3．6～8：1。
发病机理
临床表现—代偿期
临床表现--肝功失代偿期
1. 全身症状和体征：一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。
2. 消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。
临床表现--肝功失代偿期
全身
消化道症状
     腹胀、腹泻
临床表现--肝功失代偿期
3. 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。
   贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。
临床表现--肝功失代偿期
 出血、贫血：
     凝血因子减少     脾功能亢进    毛吸血管脆性增加有关                 
      营养不良      肠道吸收障碍    胃肠失血          脾功能亢进
临床表现--肝功失代偿期
4. 内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。  由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。
临床表现--肝功失代偿期
内分泌紊乱
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
脾肿大
门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
侧支循环开放
门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。
  重要侧支循环有：
 ①食管下段和胃底静脉曲张
 ②腹壁静脉曲张
 ③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。
腹水：是最突出的表现
      ①门静脉高压：＞300mmH2O
      ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L
      ③肝淋巴液生产过多
      ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
      ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
      ⑥有效循环血容量不足   肾血流量减少
         肾小球滤过减少
腹水
门静脉高压
腹水：是最突出的表现
腹水形成原因
门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
腹水形成原因
低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。
腹水形成原因
肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。
腹水形成原因
抗利尿激素和继发性醛固酮增多：引起水钠重吸收增加。
腹水形成原因
肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。
临床表现—并发症
⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
临床表现—并发症
⑵ 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。
表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。
原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
临床表现—并发症
⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症
⑷ 原发性肝癌
⑸ 功能性肾衰竭
⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
4、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。
5、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。
6、焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。
7、潜在并发症：上消化道出血肝性脑病。
 护理措施
1、饮食
护理措施
护理措施
指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。
预期效果与评价
健康指导
1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力
2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划
3、用药指导：遵医嘱用药
4、心理指导：精神上给予病人安慰和支持
5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的
                       主要诱发因素及其基本表现，发现时，
                       及时就医，定时复诊和检查肝功能。
食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合
1、立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。
2、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。
3、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，保持床单位的整洁。
4、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。
5、对应用脑垂体后叶素的病人，应注意静脉输液速度，以及有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药物外渗。
6、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、颜色和性质，有无肝昏迷先兆。应做好特别护理记录。
7、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊三腔管应用护理。

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