急性胰腺炎主要表现PPT下载

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急性胰腺炎Acute  pancreatitis
定义
急性胰腺炎（Acute  pancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特征
病因机制和病理
病因
病理
急性水肿性胰腺炎      90%   预后好
胰腺肿大  水肿   胰腺周围少量脂肪坏死
组织学检查   间质水肿、充血和炎症细胞浸润散在点状脂肪坏死
急性出血坏死性胰腺炎
大体标本   胰腺呈红褐色有大范围出血  脂肪坏死灶和钙化灶
镜下      胰腺组织坏死为凝固性坏死 炎性细胞浸润包绕
临床表现
症状：
1.腹痛：最主要表现，95%，特点：
  ①诱因  饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性
  ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
  ③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
  ④缓解方式 进食仰卧加重 弯腰抱膝位减轻
2.恶心、呕吐：90%，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解
3.腹胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻
4.发热：轻中度，持续3~5天，可高热
5.低血压及休克：可急可缓
     仅见于出血坏死型 有效血容量不足 
     血管活性物质释放
6.皮下瘀斑
   Grey-Turner征   两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑
   Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑
7.黄疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害
8.水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖
9.其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全
体征
急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少
辅助检查
淀粉酶测定
血清淀粉酶：6-12h开始升高，48h开始下降，持续3-5天
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周
血生化检查
高血糖  常见  持续＞10mmol／L示坏死
低血钙  低于＜1. 5mmol／L  预后不良
腹部B超：是首选的影像学诊断方法
增强CT扫描
治疗原则
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
抗休克
禁食、胃肠减压
抑制胰腺分泌及胰酶药物作用
预防感染
纠正水、电解质失衡
镇痛和解痉
手术治疗
纠正原发疾病
胰管引流
胰腺切除术
护理诊断
疼痛：腹痛 于胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关
有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出血等有关
恐惧：与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足有关
潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等
知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识 与知识来源有限有关
护理措施
观察和判断病情
一般护理
休息：绝对卧床休息，体位
饮食：严格禁食、禁饮2-3天
胃肠减压
口腔护理
护理措施
治疗护理
镇痛、解痉药物应用护理
输液
体位
护理措施
术后各管道的护理
腹腔双套管灌洗引流护理
（1）目的
（2）护理要点
a.妥善固定
b.保持引流通畅
c.持续腹腔灌洗
d.观察及记录
e.保护灌洗引流管周围皮肤
f.定期检查
g.严格无菌操作
h.卧位i.拔管护理
护理措施
腹腔造瘘管的护理
（1）胃造瘘
（2）空肠造瘘
防止阻塞
护理措施
并发症的观察和护理
胰腺脓肿及腹腔脓肿
胰瘘
肠瘘
假性胰腺囊肿
糖尿病

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