冠心病病例分析PPT下载

这是一个关于冠心病病例分析PPT.这个ppt主要是了解冠心病，以及病例概况分析发表等，了解入院后的检查，治疗方法和治疗药物情况等。还有要了解药理作用及作用机制，冠心病的药物选择，冠心病治疗误区等内容。（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病（guān xīn bìng），古称胸痹，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。

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冠心病的用药病例
病例概况
主诉：阵发性胸痛1月
现病史：
          患者近一月来反复出现胸痛症状，多在劳累时发作，位于心前区，呈钝痛，可放射至左肩部，可伴出汗，无呕吐、恶心，无黑曚昏厥，休息十余分钟至半小时可自行缓解，未予特殊治疗。今为进一步治疗入院，门诊拟冠心病、不稳定性心绞痛、高血压。
病例概况
既往史：
       有高血压病史十年，最高达180/100mmHg，
未予正规治疗，近来血压波动在150/90mmHg水平，否认“糖尿病、甲亢”等疾病史，曾因“腰椎间盘突出症”于07年3月在市中心医院手术治疗。
病例概况
个人史、家族史：
         否认吸烟史，有饮酒史。否认家族性遗传性疾病史。无药物过敏史。
入院前检查
4月4日ECG示：窦性心律，无明显ST-T改变。
4月6日心脏彩超及颈部血管彩超示：未及明显节段性室壁运动障碍，各瓣膜结构及启闭正常，左室舒张功能降低，双侧颈动脉未及异常。
入院后检查
4月30日ECG示：V3~V6导联T波波幅降低，Q-T间期缩短。
生化检查：AST:53.0↑ (0~40), ALT:60.0↑
(0~40),TG:1.35, HDL:1.74,LDL:2.95,CK:58.0
均在正常范围内，电解质、血糖、肾功能、凝血功能、大小便常规、血常规正常。
胸部X线：两肺间质性改变。
体格检查
     T36.4℃,P70次/分，BP：150/90mmHg,
患者神志清楚，精神可，步入病房，自主体
位，查体合作，安详面容，皮肤黏膜无黄染
浅表淋巴结未及肿大，口唇不绀，心界不大，
律齐，未及明显病理性杂音，两肺呼吸音清，
未闻及明显干湿罗音。肝脾肋下未及，双下
肢不肿。
入院诊断
冠心病
不稳定性心绞痛
高血压病Ⅲ级（极高危）
治疗原则
一、发作时的治疗
   (一)休息                                              
   (二)药物治疗 ：溶栓
二、缓解期的治疗：
   1.硝酸酯制剂
   2.阻滞剂
   3.钙离子通道阻滞剂
   4.冠状动脉扩张剂 
用药方案的选择
根据该患者的临床诊断、病史，请同学们设计一个给药方案？
该患者还需要做哪些检查？
不稳定性心绞痛的用药注意点是什么？
治疗药物
4月30日~
拜阿司匹灵              0.1g  qd
氟伐他汀               40mg   qn
美托洛尔缓释片23.75mg  qd
消心痛                     5mg   tid
贝那普利                 10mg  qd
氯吡格雷                 75mg  qd
治疗药物
低分子肝素  5000iu   ih   q12h
5%GS  250ML+心酰胺180mg+血塞通400mg  ivgtt  qd
5%GS  250ML+40ML               ivgtt  qd
5月6日~
5%GS 250ML+头孢呋辛3.0g      ivgtt   qd
治疗方案分析
该治疗方案用药选择是否正确？说明理由
作为一个临床药师怎样对该病人实施药学监护？请给举具体实例药物说明。
作为一名临床药师怎样对该患者进行用药教育？
如何为该患者建立药历？药历如何书写？
一、硝酸酯类抗心绞痛药：硝酸甘油
【应用、不良反应及耐受性】
硝酸甘油能迅速缓解各类心绞痛的发作。在预计可能发作前、立即舌下含服，可防止发作。对急性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增加缺血区的供血，缩小梗塞范围。
常见的不良反应多为扩张血管所引起，如面颊皮肤发红、反射性心率加快，搏动性头痛等。大剂量还可引起高铁血红蛋白血症
硝酸甘油连续服用2～3周可出现耐受性。此时须增加剂量。
二、肾上腺素受体阻断药
肾上腺素受体阻断药众多，其代表药物为普萘洛尔，它具有抗心率失常、降压和抗心绞痛等广泛的药理效应和临床应用。它可使心绞痛发作次数减少，改善缺血状态，增加患者运动耐力，减少心肌耗氧量，缩小心肌梗塞范围，改善缺血区代谢，已成为一类防治心绞痛的药物。
【药理作用及作用机制】
【应用】
【药理作用及作用机制】
1. 受体阻断作用
普萘洛尔可阻滞受体过度兴奋，使心肌收缩力、速度减弱，心率减慢及血压降低，从而明显减少心肌耗氧量。
2. 改善心肌缺血区供血
降低心肌耗氧量使非缺血区血管阻力增高，促使血液流向缺血区，从而增加缺血区血流量。由于减慢了心率，心舒张期相对延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。
【应用】
用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，可使发作次数减少，对伴有心率失常及高血压者尤为适宜。对变异性心绞痛不宜应用，由于受体阻断，相对受体占优势，易致冠状动脉收缩，对心肌梗塞也有效，能减小梗塞范围。
钙离子拮抗剂
        其作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛，抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果，特别适用于某些有β受体阻滞剂禁忌的情况，例如哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。
ACEI/ARB类
  此类药物具有心血管保护作用，能够减轻冠状动脉内皮损伤，具有抗炎作用，促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受体阻滞剂和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压患者，应当使用此类药物。
他汀类
   他汀类药物是胆固醇合成抑制剂，通过对HMG-CoA（β-羟-β-甲基戊二酰辅酶A）还原酶的抑制而起作用。HMG-CoA在HMG-CoA还原酶的作用下转变成甲瓦龙酸，这是胆固醇合成的一个中间环节。他汀类药物化学结构中的开放酸部分和HMG-CoA相似，它们竞争性抑制甲瓦龙酸的形成，从而降低胆固醇的合成。 
不良反应
  本类药物常见的不良反应是轻度腹胀、腹泻及便秘。约有2%的服药者可有转氨酶轻度升高，0.5%的服药者可见一过性肌酸激酶轻度长高，偶有症状性肌肉疼痛，继续用药未见加重。另外，还可见头痛和失眠，偶见皮疹。
中草药
  其作用在于活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。该类药有脑心通、冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片等。
冠心病的药物选择
依据指南合理选药
1、防栓药物（阿司匹林、泡腾剂、巴米尔）
2、硝酸脂类药物：硝酸甘油、消心痛
3、β－阻滞剂：倍他乐克 、康可
4、他汀类调脂治疗：舒降之
5、ACEI/ARB类：卡托普利 
冠心病治疗误区
盲目给药、主次不清
“假病给真药”、“真病给假药”
片面用药、配伍不当,治疗效率低下
剂量不合适、未体现出个体化原则
用药速度、浓度不适当、血药浓度欠稳态
从科学指南到医疗实践中存在缺口
教学药历的书写
既往用药史
应在既往病史基础上加以扩充和延伸，应着重记载药物过敏史、药物不良事件以及既往病史所记述疾病的药物选择及疗效分析
治疗原则：指本次入院诊断所设计的治疗原则。关于治疗过程中新发现的临床诊断及治疗原则分析，在“药物治疗日志”中记录。
主要治疗药物：应随时填写
药物治疗日志
此栏目与病历的病程记录相同步，且需与病程记录中出现的症状与体征描述相结合，逐日记载病员用药后疗效、不良事件及一些新出现症状与所用药物的相关性，及时地更新药物治疗，确保在整个药疗过程中安全、有效、经济。
药物治疗日志
药物治疗日志记录内容应包括：
   患者用药品种、剂量、用法；
   对患者用药依据的阐述；
   对治疗药物的分析意见；
   患者用药变更及原因；
建议药物治疗计划
是药历最重要组成部分，在作出建议前必须充分了解患者的病情及临床上各项实验室检查结果，特别是与用药相关的一些主要脏器功能状态，然后提出建议使用药物、剂量、给药途径，等，并需提出可能存在的药物相互作用，预见可能会发生的不良反应，且尽可能有定量监测指标。
谢 谢

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