小儿腹泻病护理PPT模板下载

这是一个关于小儿腹泻病护理PPT模板.主要是了解小儿腹泻的含义，病因，腹泻的易感因素，发病机制，临床表现和诊断治疗等内容。腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。

小儿腹泻病护理PPT模板是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

小儿腹泻
鹤山市妇幼保健院    江生
小儿腹泻 （Infantile diarrhea）
  定义：
          或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。
一、概述
是我国婴幼儿最常见的消化道综合征
6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。
是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。
二、病因
感染性腹泻（多见）
          病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染。
非感染性腹泻
          饮食性、过敏性、先天酶缺乏及气候等因素引起的腹泻。
（一）腹泻的易感因素
婴幼儿消化系统发育不成熟，胃酸及消化酶分泌较少，消化酶的活性较低，不易适应食物质和量的较大变化。且生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道的负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。
机体防御功能较差
     1.婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱;
     2.血清免疫球蛋白(尤其是IgM、 IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低；
     3.新生儿生后未建立正常肠道菌群，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
（二）感染因素
肠道内感染
（1）病毒感染
（2）细菌感染
（3）真菌感染
（4）寄生虫感染
肠道外感染
滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱
肠道内感染
病毒感染（80%婴幼儿腹泻）
  1.轮状病毒（rotavirus）
  2.肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒及
     肠道腺病毒）
  3.诺沃克病毒（Norwalk virus）
  4.冠状病毒
  5.星状和杯状病毒
细菌感染(不包括法定传染病)
   1.致腹泻大肠杆菌
       1)致病性大肠杆菌（enteropothogenic E. coli，EPEC）
         2)产毒性大肠杆菌 (enterotoxigenic E. coli，ETEC)
         3)侵袭性大肠杆菌 (enteroinvasive E. coli，EIEC)
         4)出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E. coli，EHEC）
         5)黏附-集聚性大肠杆菌 (enteroadherent aggregative E. coli， 
                                                 EAEC）
   2.空肠弯曲菌
   3.耶尔森菌
   4.其他:沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
真菌
      念珠菌
      曲菌
      毛霉菌等
寄生虫
      蓝氏贾第鞭毛虫
      阿米巴原虫
      隐孢子虫
肠道外的感染
       中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病，由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。
滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱
           肠道外感染长期大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起较难控制的肠炎。
（三）非感染因素
饮食因素
   喂养不当
   过敏性腹泻
   原发或继发双糖酶缺乏或活性降低
气候因素
三、发病机制
渗透性腹泻
           肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质
分泌性腹泻
           肠腔内电解质分泌过多
渗出性腹泻
           炎症所致的液体大量渗出
肠道功能异常性腹泻
           肠道运动功能异常
                   感染性腹泻 病毒性肠炎
病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
                                                     ↓        
                   粘膜受累，绒毛被破坏→绒毛缩短；微绒毛肿胀并脱落
                                                     ↓          线粒体肿胀，内质网膨胀
                           载体减少
双糖酶活性下降                               消化吸收面积减少
      ↓                                           ↓
双糖（乳糖）吸收减少    G钠与载体结合偶联    糖、脂肪吸收减少
      ↓                 转运吸收障碍
1分子乳糖→6分子乳糖          ↓
                           渗透压增加
水样腹泻
细菌性肠炎 （1）肠毒素性肠炎
         产毒性大肠杆菌→在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子
                                      附着到小肠粘膜上进行繁殖
                               ↓
                                                   肠毒素
不耐热肠毒素                            耐热肠毒素
                         激活                                          激活
腺苷酸环化酶                              鸟苷酸环化酶
                                ↓                                              ↓
                      细胞内ATP→cAMP↑↑               GTP→cGMP↑↑
                  ↓                         ↓
                     抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaCl和水，并促进Cl分泌
                                                         ↓
                      肠液中NaCl和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
（2）侵袭性肠炎（导致渗出性腹泻）
          各种侵袭性细菌（如志贺氏菌属、沙门氏菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等）→直接侵袭小肠或结肠肠壁→黏膜充血、水肿、炎症细胞侵润→渗出和溃疡形成→含大量白细胞和红细胞的痢疾样粪便排出
        结肠炎症→吸收来自小肠的液体↓以及
  某些致病菌产生肠毒素→水样腹泻
非感染性腹泻 饮食不当引起腹泻
         食物质、量不当→消化功能障碍
                                            ↓
       食物消化吸收障碍而积滞在上消化道→胃酸度下降
                                             ↓
             肠道下部细菌上移并繁殖→内源性感染
                         ↓食物分解
                     发酵、腐败
                         ↓
          有机酸（乳酸、乙酸）胺类→肝解毒功能不全
              ↓                        ↓
  肠腔内渗透压增高                   毒素进入血循环
                                        ↓
                    肠蠕动增强       中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
四、临床表现
临床分期
   病程  2周以内—急性腹泻（acute diarrhea ）
            2周～2月—迁延性腹泻（persistent
                               diarrhea ）
            2个月以上—慢性腹泻（chronic diarrhea ）
急性腹泻
腹泻的共同表现    
       轻       重 
病因                               饮食/因素肠道外感染       肠道内感染多见
起病                                           急/缓                             急
胃肠道症状                                为主                              较重
大便次数                               多 ＜10次/天                多>10次/天
脱水                                            无                                 明显
电解质紊乱                                 无                                 明显
全身中毒症状                             无                                 明显
急性腹泻
重型腹泻的表现
 1）胃肠道症状
          食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。
 2）水电解质平衡紊乱
     ①脱水
   ②代谢性酸中毒
   ③低钾血症
   ④低钙和低镁血症
几种常见类型肠炎的临床表现
 1.轮状病毒性肠炎(秋冬季腹泻)
     1)多发生在6-24个月婴幼儿
     2)起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状，
        无明显中毒症状
     3)病初即有呕吐，常先于腹泻发生。
     4)大便次数多、量多、水分多,黄色水样或
        蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。
     5)常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱
2.侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌）
     1) 全年发病,多见于夏季
     2) 起病急,高热可发生高热惊厥
     3) 腹泻频繁,大便呈粘液状,带脓血,有腥臭味
     4) 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重,可有严重
         的中毒症状如高热、意识改变及感染性休克。
     5)大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞，
        大便培养可找到相应的致病菌。
3.抗生素诱发的肠炎
   1)金黄色葡萄球菌肠炎
    ①多继发于使用大量抗生素后
    ②病程和症状与菌群失调的程度有关
    ③发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解
      质紊乱,甚至发生休克
    ④大便为暗绿色,量多带粘液,少数为血便
    ⑤大便镜检有大量脓细胞和成簇的G+球菌,培养有葡萄球
      菌生长,凝固酶阳性
2)伪膜性小肠结肠炎
① 由难辨梭状芽孢杆菌引起
    ② 除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，
       几乎各种抗生素均可诱发本病（可在用药1周内-停
       药4～6周发病）
    ③ 细菌大量繁殖，产生毒素A（肠毒素）和毒素B（细
       胞毒素）
    ④ 主要症状为腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素
       后很快痊愈；重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜
       排出；粘膜下出血可引起大便带血，可有脱水、电
       解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症
       状，甚至发生休克
3）真菌性肠炎
    ①多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见
  ②常并发于其他感染，或肠道菌群失调时
  ③病程迁延，常伴鹅口疮
  ④大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带
    粘液，有时可见豆腐渣细块（菌落）
  ⑤大便镜检有真菌孢子和菌丝
迁延性及慢性腹泻
           病因复杂，感染、营养物质过剩、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高。
迁延及慢性腹泻的原因
  1.重症营养不良时胃粘膜萎缩，胃液酸度降低
  2.营养不良时十二指肠空肠粘膜变薄。
  3.重症营养不良患儿腹泻时小肠 细菌增多，十二
     指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖，游离胆酸增
     高，损害小肠细胞 ，同时阻碍脂肪微粒形成。
  4.营养不良患儿常有肠动力的改变
  5.长期滥用抗生素引起菌群失调
  6.重症营养不良患儿存在细胞及体液免疫缺陷
五、诊断和鉴别诊断
 诊断
 1.诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、 临床表现和大便性状
 2.病程分类：急性、慢性及迁延性
 3.病情分类：轻型与重型
 4.病因学诊断：感染（病原学）与非感染因素
鉴别诊断
大便无或偶见少量白细胞
          为侵袭性细菌以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外的感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状。应与下列疾病鉴别。
   1. 生理性腹泻（physiology diarrhea）
   2. 导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病
鉴别诊断
大便有较多的白细胞
          表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症常由各种侵袭性细菌感染所致。需与下列疾病鉴别。
    1.细菌性痢疾（bacillary dysentery）
    2.坏死性肠炎（necrotic enteritis）
六、腹泻的治疗
治疗原则
调整饮食
预防和纠正水、电解质及酸碱平衡失衡
合理用药
加强护理
预防并发症
急性腹泻的治疗
1. 饮食疗法
2. 纠正水、电解质及酸碱平衡
       （1）口服补液（ORS）
       （2）静脉补液
3. 药物治疗
      （1）控制感染
            ① 水样便腹泻患者（占70%） ：不使用抗生素，应
                合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜
                保护剂；
            ②粘液脓血便患者（占30%） ：应根据临床特点，
                 针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养
                 和药敏试验结果进行调整。
      （2）微生态疗法（microcological therapy）
      （3）肠粘膜保护剂（intestinal mucosa protector）
      （4）避免使用止泻剂（antidiarrheal agent）
补液方案
方案一（适用于无脱水者）
ORS液服用量    
年龄（周岁）          每次腹泻后           应提供 ORS液
                             ORS液的量（ml）       的量（ml）
＜2                          50-100                          500
 2-10                       100-200                        1000
>10              能喝多少给多少        2000
补液方案
方案二（适用于有些脱水者）
最初4小时ORS液服用量  
年龄            ＜2月     4-11月      12-23月     2-4岁  5-14岁    >15岁
体重 （kg） ＜5         5—             8—           11—         16—         30>
用量（ml）200-400 400-600  600-800 800-1200 1200-2200 2200-4400
补液方案
方案三（适用于重度脱水者）
静脉输液方法    
年龄（周岁）          第一阶段           第二阶段(80ml/kg)
                       （20ml/kg）等张液     2/3或1/2张液
1岁以内                    1小时                        6小时
1岁以上           1小时             5小时
按100ml/kg计算
迁延性和慢性腹泻的治疗
1. 积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，
        切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。
2. 预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱
3. 营养治疗
     ①继续母乳喂养           ②人工喂养儿的饮食调整
     ③糖原性腹泻的饮食调整   ④过敏性腹泻的饮食调整
     ⑤要素饮食               ⑥静脉营养
4. 药物治疗
     ①慎用抗菌药物
     ②补充微量元素和维生素
     ③应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂
5. 中医中药的治疗
七、预防
   1. 合理喂养：提倡母乳喂养，及时添加辅食
   2. 养成良好卫生习惯，集体儿童机构应注意消毒
        隔离
   3. 食欲不振和发热初期减少奶或其他食品摄入量
   4. 气候变化时避免过热或受凉
   5. 积极治疗感染性腹泻患儿
   6. 避免长期滥用广谱抗生素
   7. 轮状病毒肠炎口服疫苗的接种
复习思考题
简述小儿腹泻病的病因。
试述腹泻病的治疗原则及抗生素应用的适应症。

小儿腹泻脱水的表现PPT：这是一个关于小儿腹泻脱水的表现PPT.主要是了解液体疗法的目的，小儿体液平衡的特点，水代谢的特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱等内容。腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。

感染性腹泻课件PPT：这是一个关于感染性腹泻课件PPT.主要是了解腹泻的分类，分析急性腹泻和慢性腹泻的病因，病理，区别，临床表现和治疗等内容。 感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病。

小儿秋季腹泻课件的PPT：这是一个关于小儿秋季腹泻课件的PPT.主要是了解小儿腹泻的含义，了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断等内容。婴幼儿腹泻是由一组多病原多因素引起并以腹泻、呕吐为主要症状的胃肠道功能紊乱综合征。目前根据其病因分为感染性与非感染性两类。在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病，发病年龄多在2岁以下，每年有一两次发病高峰，一为6、7、8月，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌；二为10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。