原发性高血压PPT下载

这是一个关于原发性高血压PPT，这个ppt主要是了解高血压的定义，分类，我国人群高血压的流行情况，病因，病情机制和相关特点以及临床表现和临床类型病情分析说明。还有要了解如何预防高血压等内容。原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成，不能发现导致血压升高的确切病因，为一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病。高血压人群中多数为原发性高血压，但明确诊断原发性高血压，需首先除外继发性高血压。目前认为，继发性高血压占高血压人群的5%～10%，但随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继发性高血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降。

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高血压的定义
   ★在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。
高血压的分类
★原发性高血压（高血压）
★继发性高血压
我国人群高血压的流行情况
   ★目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%，40%和10%。
高血压的病因
★高钠、低钾膳食：是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素 
★超重和肥胖
★饮酒
★精神紧张
★其它因素：遗传因素、缺乏体力活动等
发病机制
 ★交感神经系统活性亢进：儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。
 ★肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。
 ★肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。
发病机制
 ★细胞膜离子转运异常：细胞内钠、钙浓度升高，膜电位降低，激活平滑肌细胞兴奋-收缩偶联，血管收缩反应增强和平滑肌细胞增生、肥大，血管阻力升高
 ★胰岛素抵抗:造成继发性高胰岛素血症，使肾脏水钠重吸收增加，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退，血压升高
病   理
 ★心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。
 ★脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形。成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。
 ★肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
 ★视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。
临床表现
症状:
 ★大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现
 ★头晕、头痛、疲劳、心悸等
 ★可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
 ★约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
体征：
 ★血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动
 ★听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进
      收缩期杂音；少数在颈部或腹部可听到血管杂音
高血压的分类
高血压的心血管风险分层
影响高血压患者心血管预后的重要因素
影响高血压患者心血管预后的重要因素
影响高血压患者心血管预后的重要因素
实验室检查
※基本项目：
   ★血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）
   ★全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容
   ★尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）
   ★心电图
实验室检查
※推荐项目：
    24小时动态血压监测（ABPM）、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底检查、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等
实验室检查
※选择项目：
   对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿儿茶酚胺、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查 。
高血压的治疗
★包括非药物治疗和药物治疗两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。 
高血压的非药物治疗
★健康的生活方式：在任何时候，对任何高血压患者(包括正常高值血压)，都是有效的治疗方法，对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：
★ 1、减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；2、控制体重；3、不吸烟；4、不过量饮酒；5、体育运动；6、减轻精神压力，保持心理平衡。
高血压的药物治疗
    降压药物治疗的时机
 ★ 1级高血压患者，可在生活方式干预数周后， 血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗
 ★2级高血压患者，应考虑开始药物治疗
 ★高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。
高血压的药物治疗
  降压药物应用的4项基本原则
          1、小剂量
          2、尽量应用长效制剂
          3、联合用药
          4、个体化
治疗高血压的药物
★常用降压药物包括 ：
    ①钙通道阻滞剂。
    ②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
    ③血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。
    ④利尿剂。
    ⑤β受体阻滞剂。
    ※由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，α受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
治疗高血压的药物
※①钙通道阻滞剂：包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
▲二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平。
▲非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓。
治疗高血压的药物
※ ②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
    包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等
※ ③血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
   包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等
治疗高血压的药物
※ ④利尿剂
   用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂：主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。
※ ⑤β受体阻滞剂
   包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。
治疗高血压的药物
※⑥α受体阻滞剂：特拉唑嗪。不作为一般高血压治疗的首选药。 
※⑦肾素抑制剂 ：阿利吉伦。
高血压的药物治疗方案
※单一药物治疗
※降压药的联合应用：联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。
※联合用药用的适应证：Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物。
高血压的药物治疗方案
联合治疗方案推荐参考
高血压的降压目标
 ★对于一般高血压患者降压目标是140/90 mmHg以下。
 ★老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。
 ★对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为<150/90mmHg。
高血压的降压目标
 ★妊娠高血压 ：在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。
 ★高血压伴脑卒中：血压目标一般应达到<140/90mmHg。
高血压的降压目标
 ★高血压伴冠心病 ：稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血压患者目标血压水平一般可为＜130/80mmHg，但治疗更宜个体化。
 ★高血压伴肾脏疾病：将血压降至<130/80mHg ；对肾脏透析患者，降压目标＜140/90mmHg。
 ★高血压合并糖尿病：一般糖尿病患者的降压目标是＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是＜140/90 mmHg。
※应及时将血压降低到上述目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长、已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。
难治性高血压
    ※在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压），约占高血压患者的15%~ 20%。
难治性高血压
难治性高血压的常见原因
        ※血压测量错误
    ※降压治疗方案不合理（如无利尿剂）
    ※药物干预降压作用
    ※容量超负荷
    ※胰岛素抵抗
    ※继发性高血压
难治性高血压
难治性高血压的治疗
   ※选用适当的联合方案：先采用3种药的方案           例如：ACEI或ARB﹢CCB﹢噻嗪类利尿剂，或由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案 ，能够针对血压升高的多种机制，体现平衡的高效降压的特点，往往可以奏效。
高血压急症和亚急症
   ※高血压急症：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 
高血压急症和亚急症
   ※高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。  
   ※血压升高的程度不是区别高血压急症与亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。
高血压急症和亚急症的处理
高血压急症的处理：
   ※一般情况下，初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％；在随后的2-6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24-48h逐步降低血压达到正常水平。
高血压急症和亚急症的处理
高血压急症的处理：
   ※若为主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压100-110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要重视足量β-受体阻滞剂的使用。
高血压亚急症的处理：
   ※在24-48小时将血压缓慢降至160/100mmHg