肺结核x线诊断课件PPT下载

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肺结核X线表现
喜德县医院 余海波
分类（1998年8月，中华结核病学会）
    （1）原发型肺结核（Ⅰ型）
    （2）血型播散型肺结核（Ⅱ型）
    （3）继发型肺结核（Ⅲ型）
    （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）
    （5）其他肺外结核（Ⅴ型）
１、原发型肺结核Primary tuberculosis
原发综合征
☆肺实质原发灶：斑片或大片状实变影
☆淋巴结炎：肺门与纵隔淋巴结增大。
☆淋巴结炎：前两者间的索条影
胸内淋巴结结核：
     肺门及纵隔淋巴结增大，环状强化，可呈多房样征。
2、血行播散型肺结核(Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis)
急性：结核杆菌短时间大量入血所致
X线与CT表现
早期双肺呈磨玻璃样密度影
７～１０天后，双肺弥漫性粟粒结节影
  （三均匀: 分布、大小、密度）
注：CT检查对检出磨玻璃影及粟粒结节优于X线片
亚急性或慢性：结核菌长时间反复少量入血所致
X线与CT表现：
双肺多发结节：大小不一   上大下小
                            分布不均   上密下疏
                            密度不均    密度上高下低
双上肺野可有其它形态结核灶
３、继发性肺结核(secondary pulmonary TB ）
定义： 为已静止的原发灶的重新活动，或为外源性的再感染
好发部位：肺尖、锁骨下区、下叶背段  
继发性肺结核X线表现
局限性：锁骨上下区
特点——多种病理过程或表现同时出现在一张图像上：
X线与CT表现：斑片影、结节灶、空洞、纤维条影、钙化
继发型肺结核特殊类型
结核球
 　　好发部位；典型者呈边界清楚的球形影，内有钙化、空洞周围有卫星灶
干酪性肺炎
        肺叶或肺段实变，密度较高，内有多数虫蚀状空洞
４、胸膜炎型
干性胸膜炎
　　　表现为胸膜增厚、粘连
湿性胸膜炎
　　　表现为各种类型的胸腔积液
结核性干性胸膜炎：
       系指不产生明显渗液，而仅有少量纤维渗出的胸膜炎。
       多数病人继续发展而出现胸腔积液。
       X线表现：
       1，多发生于肺尖部及胸下部。胸膜表面仅有少量纤维素渗出，致胸膜增厚粗糙。X线可无异常发现。
       2，当胸膜增厚达2~3mm时X线检查可见异常。表现为一片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分，边缘模糊。
3，广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野透亮度降低。
       4，仅累及膈胸膜时，可见膈面毛糙。透视下：膈肌运动受限。
       5，由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现盘状肺不张。
结核性渗出性胸膜炎：
       1，多发生于初次感染的后期，其他类型的结核也可发生。
       2，多为单侧，液体一般为浆液性，少见为血性。
       3，胸腔积液，常呈游离状态，也可局限于胸腔的一部位，或形成包裹。有大量纤维素沉着则可引胸膜肥厚、粘连、钙化。
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