慢性胃炎的症状PPT下载

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慢    性   胃   炎
北京诺亚同舟
芦佳丽
我们今天要学习和了解的内容
定义
分类
病因及发病机理
临床表现
实验室检查
诊断
治疗
预后
鉴别诊断
慢  性  胃  炎（chronic gastritis）
定义：是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎性病变。
本病常见，50岁以上者的发病率可达50%。
慢  性  胃  炎
分类 ：
    (1)病理分型：
          慢性浅表性胃炎---胃窦部
慢性萎缩性胃炎---胃窦部
肥厚性胃炎---胃底及胃体
疣状胃炎---胃窦部
慢  性  胃  炎
病因和发病机理：
  一.幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp）感染       
        目前认为HP是慢性胃炎最主要的病因。HP有鞭毛，在胃内HP穿过黏液层，移向粘膜层，分泌黏附素紧贴在上皮细胞表面繁殖，不易去除。
细胞毒素相关基因 cagA:
空泡毒素vacA :
尿素酶:尿素酶能水解尿素产生氨中和Hp周围的酸性微环境,使Hp能在胃腔中生存和开始定居。
粘液酶:降解黏液。
脂酶:
磷脂酶A:
脂多糖:刺激细胞因子的释放。
溶血素:
HP组分抗原：激发免疫反应 。
慢  性  胃  炎
病因和发病机理：
    二.自身免疫：
         抗壁细胞抗体（PCA） 抗内因子抗体 (IFA) 等。
    三.其他因素：
     幽门括约肌功能失调等因素引起富含胆汁和胰液的十二指肠液，损害粘膜。酗酒,刺激性食物或长期大量服用阿司匹林、吲哚美辛等。
慢   性  胃  炎
临床表现：本病缺乏特异性症状。
       症状：
         消化不良（上腹部饱胀、无规则腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等）
      体征：
           不明显。有时有上腹部压痛，贫血，舌炎等。
慢  性  胃  炎
实验室和其他检查：
     胃镜和活组织检查:  是诊断慢性胃炎的主要方法。
            浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处粘膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。
            萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于粘膜变薄可透见呈紫兰色粘膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，粘膜表面颗粒状或结节状。
          活检标本应时作病理学及幽门螺杆菌检测
慢  性  胃  炎
实验室和其他检查：
      检测Hp
    （1）.快速尿素酶试验： 这是目前临床最普遍应用的取胃粘膜活检标本初步判断是否有Hp感染的最简易方法。
    （2）.尿素呼气试验： 它是一类非侵袭性Hp感染诊断试验，又可分为两种。13C呼气试验和14C呼气试验。 胶囊微量法14C呼气试验：降低污染、减少射线辐照、减低了成本。
    （3）. 15N-尿氨排出试验；
    （4）. PCR试验 ；
    （5）. 细菌培养 ；
慢  性  胃  炎
实验室和其他检查
         胃液分析：
         测定基础胃液分泌量（BAO）及增大组织胺或五肽胃泌素后测定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判断胃泌酸功能.
            胃酸正常/增多。
            胃酸缺乏/五肽促胃液素试验无胃酸分泌。
         血清学检查：
             促胃泌素水平下降。
             促胃泌素水平升高。
     可测到抗壁细胞抗体，抗内因子抗体等。
慢  性  胃  炎
诊断：
         慢性胃炎症状无特异性，体征很少，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。
        在我国约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。
         怀疑自身免疫性胃炎的可检查自身抗体和血清胃泌素等。
慢  性  胃  炎
鉴别：
一、胃癌  ： 慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。
二、消化性溃疡：  两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。
慢  性  胃  炎
鉴别：
三、慢性胆道疾病 ：  如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症状, 易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。
四、其他 ：  如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。
慢  性  胃  炎
治疗：
    一、消除病因： 
        祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。
慢  性  胃  炎
治疗：
    二、药物治疗： 
           疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。        
           胃酸增高如疣状胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。
           胃酸缺乏或无酸者可给予1％稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。
           胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素，如庆大霉素、痢特灵、卡那霉素、新霉素等。猴头菌片含多糖、多肽类物质可以应用，也可用生胃酮。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁。
慢  性  胃  炎
治疗：
    三、手术治疗：
          慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变，有人主张应考虑手术治疗。
慢  性  胃  炎
预后：
         预后一般良好。浅表性胃炎可逆转至正常，亦可演变为萎缩性胃炎。少数萎缩性胃炎可能演变为胃癌。据报道，我国萎缩性胃炎的癌变率约变2.5％。

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