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- 疾病PPT
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这是一个关于心肺复苏ppt课件，心肺复苏的意义；目的；心跳呼吸骤停的类型；CPR的有效指针；实施CPR的指针；心跳呼吸骤停的常见原因；CPR（心肺复苏）的三个阶段。心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏(cardio pulmonaryresuscitation)简称CPR ,指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。心肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压(C)、开放气道(A)、人工呼吸(B)3个步骤。注意：这不同于以往的ABC。对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在4分钟内进行心肺复苏，成活率为32％。因人脑耐受循环停止的临界时限为4-6分钟(WHO)，必须在这时间内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，护士应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间，欢迎点击下载心肺复苏ppt课件哦。
心肺复苏ppt课件是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
心肺复苏(最新版） Cardiopulmonary Resuscitation
CPR（心肺复苏）的三个阶段
基础生命支持（BLS)
高级生命支持（ALS)
延期生命支持（PLS)
心肺复苏的意义
心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏(cardio pulmonaryresuscitation)简称CPR ，指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。
心肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压(C)、开放气道(A)、人工呼吸(B)3个步骤。注意：这不同于以往的ABC
对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争，就地抢救。在4分钟内进行心肺复苏，成活率为32％。因人脑耐受循环停止的临界时限为4-6分钟(WHO)，必须在这时间内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，护士应熟练掌握这项技术，为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。
心肺复苏的意义
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
70%以上的猝死发生在院前
心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%
强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
目的
用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。
恢复猝死患者的呼吸和循环功能。
心跳呼吸骤停的类型
室颤：心脏不能搏血。
心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。
心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈
一直线。
实施CPR的指针
意识突然丧失。
大动脉搏动消失，血压测不出。
心音消失，自主呼吸停止。
心电监护或心电图显示为室颤或室扑。
呼吸停止。
瞳孔散大，光反射消失。
CPR的有效指针
自主心跳恢复：
可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，
上肢收缩压在60 mmHg以上。
瞳孔变化：
散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。
脑功能开始有好转迹象：
意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸
恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。
时间就是生命
心跳停止3秒 病人感到头晕
心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐
心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止
心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害
必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏
复苏开始越早，存活率越高
4分钟内复苏者 有一半人被救活
4-6分钟复苏者 10%的人可救活
超过6分钟复苏者 存活率仅4%
超过10分钟复苏者 存活率更低
心跳呼吸骤停的常见原因
各种意外：溺水、触电、麻醉意外。
呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、RDS、MAS 。
神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、 脑炎和脑膜
炎引起的脑疝及脑水肿。
循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。
药物过敏：如青霉素过敏。
各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。
代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。
概述
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。
2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。
2010新亮点： 2010 心肺复苏＆心血管急救指南
成人CPR操作主要变化如下：
突出强调高质量的胸外按压
保证胸外按压的频率和深度，
最大限度地减少中断，
避免过度通气，
保证胸廓完全回弹
2010 AHA CPR＆ECC指南
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上
2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）
3、胸骨下陷深度至少5㎝
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断
6、避免过度通气
1、生命链四个早期的变化
★2010（新）：
1、立即识别心脏骤停，激活急救系统
2、尽早实施CPR，突出胸外按压
3、快速除颤
4、有效地高级生命支持
5、综合的心脏骤停后治疗
●2005（旧）：
1、早期识别，激活EMSS
2、早期CPR
3、早期除颤
4、早期高级生命支持（ACLS）
应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。
如无呼吸，应立即进行胸外按压。
2．几个数字的变化
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”。
（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”。
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。
（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的
作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、
气道和呼吸 。
（5）除颤能量不变，但更强调CPR 。
（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动
(PEA)者常规使用阿托品。
（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 。
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 。
（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 。
3．整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持ACLS程序图 （不包括新生儿）
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
★2010（新）：C-A-B
即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●2005（旧）：A-B-C
即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。
★2010（新）：
胸外按压先于通气 。
●2005（旧）：
成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气
后再做30次胸外按压，如此循环 。
原因：
1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救
的生存率要比那些未作CPR的高。
2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。
3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费
时间。
4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个
抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。
5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。
强调胸外按压的重要性
★2010(新)：
明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。
即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。
训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。
另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。
在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 。
●2005（旧）：
没有区别抢救者是否受过培训。
仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。
原因：
1、对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的
CPR。
2、然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。
取消“一听二看三感觉”
★2010（新）：
CPR中不再有“一听二看三感觉”。
30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。
●2005（旧）：
开放气道实施时CPR的前提。
气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。
评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！
原因：
1、按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常
呼吸的成人，应首先给予胸外按压。
2、因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按
压，开放气道，2次通气之后 。
胸外按压频率：至少100次/分
★2010（新）：
以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 ≥100次/分
●2005（旧）：
以每分钟100次的频率，进行胸外按压 =100次/分
原因：
1、按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。
2、这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。
3、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。
4、作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率
上，也要尽量缩短中断时间。
5、按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。
胸外按压的深度:至少≥5cm
★2010（新）：
成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm
●2005（旧）：
成人胸骨下陷的深度 4㎝-5㎝
原因：
1、胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能
量。
2、尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，
多数抢救者按压深度还是不够。
3、此外，现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。
4、介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。
按压位置：
左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。
以掌跟按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压方法：
按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。
幼儿：一手手掌下压。
婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。
下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2厘米
按压频率：每分钟至少100次。
不同年龄小儿心脏按压法
A：开放气道
使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。
开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）
开放气道手法
仰面抬颌法：
要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。合适在社会中推广。
仰面抬颈法：
要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，使头充分后仰，但有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。
托颌法：
把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。此法也适用于婴幼儿。
B：人工呼吸
人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。
开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。
口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。
吹起毕，松开口鼻。
口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。
CPR的注意事项
按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点不可落在剑突位置，以免导致肝、脾、胃、等内脏的损伤。
按压时手指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可用力过猛、过大，防止发生肋骨骨折，引起血气胸。
按压时频率不可忽快忽慢，按压与放松时间相等，每次按压后必须完全解除压力，胸骨完全回到正常位置。
CPR的并发症
1、胃肠胀气
2、肝、脾破裂
3、胸骨、肋骨骨折
4、血气胸
5、头血管损伤
6、肺大泡破裂
7、通气不足
8、心脏损伤
9、心包破裂
10、栓塞
心肺复苏终止指标
①病人已恢复自主呼吸和心跳。
②确定病人已死亡。
③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
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