2015年心肺复苏ppt下载

这是2015年心肺复苏ppt，包括了心脏骤停的原因，成人常见原因，小儿常见原因，不同地区抢救成功率，4-6分钟是救命的“黄金时刻”等内容，欢迎点击下载。

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心肺复苏2015指南 2015 Cardiopulmonary Resuscitation TFB红软基地
四川省人民医院麻醉科  卢静TFB红软基地
心脏骤停的原因TFB红软基地
成人常见原因：TFB红软基地
 心脏疾病（冠心病最多见）TFB红软基地
  创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒中TFB红软基地
小儿常见原因：TFB红软基地
   气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。TFB红软基地
不同地区抢救成功率TFB红软基地
美国大范围抢救              4-8%TFB红软基地
       华盛顿市                          7-26%TFB红软基地
       拉斯维加斯急救中心      54%TFB红软基地
       3分钟用上AED                76%TFB红软基地
       中国                                  <1%TFB红软基地
4-6分钟是救命的“黄金时刻”TFB红软基地
3秒后----头晕TFB红软基地
18秒后----脑缺氧TFB红软基地
30秒后----昏迷TFB红软基地
60秒后----脑细胞开始死亡TFB红软基地
6分钟后----全部脑细胞死亡TFB红软基地
      大脑发生不可逆损害TFB红软基地
实践证明：TFB红软基地
4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4分钟。TFB红软基地
4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。TFB红软基地
超过6分钟存活率仅4%。TFB红软基地
超过10分钟存活率几乎为0。TFB红软基地
2015年AHA 心肺复苏指南TFB红软基地
心肺复苏的概念TFB红软基地
心肺复苏(CPR)TFB红软基地
      针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。TFB红软基地
心肺脑复苏(CPCR) TFB红软基地
    强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的完全恢复。TFB红软基地
2015指南：两条生存链（院内和院外）TFB红软基地
生存链一分为二的意义TFB红软基地
院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早送到医院。TFB红软基地
院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统，多学科多团队的协作。TFB红软基地
快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。TFB红软基地
心肺复苏程序TFB红软基地
心肺复苏程序变化（新生儿除外）：TFB红软基地
       C-A-B 代替 A-B-CTFB红软基地
心脏骤停的心电图表现TFB红软基地
基础生命支持 TFB红软基地
（Basic Life Support-BLS）TFB红软基地
一、判断意识    10秒内TFB红软基地
二、启动急救系统TFB红软基地
如果患者没有反应、没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。立即就近呼救。同时检查呼吸脉搏，然后启动应急反应系统TFB红软基地
三、检查大动脉搏动（5－10秒）TFB红软基地
四、胸外心脏按压TFB红软基地
单纯胸外按压TFB红软基地
强调“用力按，快速按，不间断”TFB红软基地
对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近TFB红软基地
按压体位TFB红软基地
患者仰卧于硬板床或地上，如为软床，身下应放一木板，以保证按压有效，但不要为了找木板而延误抢救时间TFB红软基地
抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位TFB红软基地
胸外按压的位置TFB红软基地
胸骨中下1/3交界处TFB红软基地
胸外按压的方法TFB红软基地
左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指 (扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。抬起时，掌根不要离开胸壁TFB红软基地
胸外按压的方法TFB红软基地
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁TFB红软基地
胸外按压的方法TFB红软基地
   ◆ 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压TFB红软基地
    ◆ 2015年指南强调：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后胸廓充分回弹。TFB红软基地
婴幼儿胸外心脏按压方法TFB红软基地
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。TFB红软基地
儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。 TFB红软基地
高质量的心脏按压TFB红软基地
按压频率100次/分-120次/分，尽可能减少停顿TFB红软基地
胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上TFB红软基地
按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至少为胸部前后径的1/3TFB红软基地
按压：回复时间=1:1TFB红软基地
单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人CPR， 15:2TFB红软基地
按压速率TFB红软基地
开放气道的手法TFB红软基地
仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平面垂直TFB红软基地
开放气道的手法TFB红软基地
托颌法 ：双手向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）TFB红软基地
六、人工呼吸TFB红软基地
方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等TFB红软基地
最常用、最方便是球囊-面罩TFB红软基地
气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超过1秒，潮气量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。TFB红软基地
单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童单人施救30：2；双人以上施救，按压：呼吸比例为15：2TFB红软基地
按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致的按压中断时间不得超过10秒。TFB红软基地
口对口人工呼吸TFB红软基地
简易呼吸器法TFB红软基地
七、电复律TFB红软基地
高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 TFB红软基地
除颤必须及早进行TFB红软基地
大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤TFB红软基地
除颤是对室颤最有效的治疗TFB红软基地
随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%TFB红软基地
室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小TFB红软基地
电极的放置TFB红软基地
标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处TFB红软基地
后前位置：一电极放置在心前区，另一电极放置于背后TFB红软基地
除颤能量TFB红软基地
双向波：120至200JTFB红软基地
单向波：360JTFB红软基地
如果首次电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别TFB红软基地
先“按”还是先“电”？TFB红软基地
2010指南（旧）：在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟CPR，然后再除颤。TFB红软基地
2015指南（新）：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在准备过程中，需要不间断的CPR。TFB红软基地
2015指南：尽管支持证据的数量和质量均有限，但以C-A-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。TFB红软基地
需要注意：对于存在明显误吸（如新生儿）的患者，应首先畅通呼吸道。TFB红软基地
儿童高级生命支持2015更新TFB红软基地
没有证据支持在对儿童紧急气管插管时，阿托品作为常规术前用药来预防心动过缓。当患儿存在心动过缓风险时，可以考虑使用阿托品。TFB红软基地
如果有创血压监测已经到位，可以用其指导心肺复苏和调控血压等。TFB红软基地
对于儿童患者，电击难以纠正的室颤和无脉性室速，可用胺碘酮或利多卡因作为抗心律失常药物。TFB红软基地
肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。TFB红软基地
自主循环恢复后，应以正常血氧水平为目标，血氧饱和度达到94-99%。TFB红软基地
心肺复苏成功的标志TFB红软基地
心脏能自主、有节律和有效地跳动。TFB红软基地
大动脉的搏动可扪及。TFB红软基地
血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。TFB红软基地
相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。TFB红软基地
自主呼吸恢复。TFB红软基地
意识恢复。TFB红软基地
心肺复苏终止指标 TFB红软基地
病人已恢复自主呼吸和心跳     TFB红软基地
确定病人已死亡TFB红软基地
心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。TFB红软基地
肾上腺素TFB红软基地
首选，用法是1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次。若静脉通路未能及时建立，可通过气管导管使用肾上腺素，剂量为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持血压。TFB红软基地
剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发VF、VT。TFB红软基地
胺碘酮TFB红软基地
作用于心肌细胞膜，通过对钠、钾和钙等离子通道的影响发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF /VT 患者。TFB红软基地
初始剂量为300mg，用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓腔内注射，随后可追加150mg。继之静滴维持（1mg/min  6h，0.5mg/min 18h）TFB红软基地
利多卡因TFB红软基地
是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的抢救治疗，其短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌时，可考虑应用利多卡因处理VF/VT。TFB红软基地
用法：静脉注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持续存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，第1小时的总剂量不超过3mg/kg。随后小剂量静脉维持（1-3mg/min）。TFB红软基地
硫酸镁TFB红软基地
使用的指征：对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症、室性快速性心律失常并可能有低镁血症、尖端扭转型室性心动过速、洋地黄中毒。对电击无效的顽固性VF，静脉注射硫酸镁的初始剂量为2g，1-2分钟内注射完毕，10-15分钟后可重复。TFB红软基地
碳酸氢钠TFB红软基地
心搏骤停恢复酸碱平衡的最有效方法是通过良好的胸外按压以支持组织灌注和心排出量，恢复自主循环，以及恰当的人工通气。TFB红软基地
仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心搏骤停和CPR期间，或自主循环恢复后阶段，均不建议常规应用碳酸氢钠。TFB红软基地
有以下情况时可考虑积极应用：存在危及生命的高钾血症或高钾血症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒。TFB红软基地
血管加压素TFB红软基地
2010年版认为一剂静脉/骨内推注40单位加压素替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而2015指南则指出：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。且给予加压素相比肾上腺素也没用优势。因此加压素被除名！TFB红软基地
小结：2015年心肺复苏要点TFB红软基地
生存链一分为二：院内和院外TFB红软基地
建立快速反应团队，争取黄金4分钟。TFB红软基地
心脏骤停判断更简洁快速，不超过10s。TFB红软基地
CPR步骤和2010年一致，为C-A-B，但更强调按压的重要性。TFB红软基地
按压：100-120次/min，深度为5-6cm，按压回复时间比1：1，按压在整个CPR中占60%以上。TFB红软基地
人工呼吸：插管前，成人按压呼吸比30：2，儿童单人30：2，双人15：2；插管后每6秒一次呼吸，潮气量500-600ml。人工呼吸导致的停顿不得超过10秒。TFB红软基地
除颤：室颤患者，一旦除颤仪准备好，立即除颤，能量要充足。TFB红软基地
药物: 科学准确使用，取消血管加压素。TFB红软基地
谢  谢！TFB红软基地

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