-
- 素材大小：
- 10.82 MB
- 素材授权：
- 免费下载
- 素材格式：
- .ppt
- 素材上传：
- chenrong
- 上传时间：
- 2018-06-19
- 素材编号：
- 197797
- 素材类别：
- 疾病PPT
-
素材预览
这是心肺复苏下社区ppt，包括了心肺复苏的发展历史，心脏骤停分类，心脏骤停的12个可逆病因，心肺复苏基本流程等内容，欢迎点击下载。
心肺复苏下社区ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
2015年CPR指南解读和个人体会
急诊科 王俊山
背景
《2010 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》
《心肺复苏2011中国专家共识》
心肺复苏的发展历史
前言
心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。
我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。
心脏骤停分类
1 心室颤动VF（Ventricular Fibrillation）
心脏骤停分类
2 无脉室速PVT（Pulseless Ventricular Tachycardia）
心脏骤停分类
3 心搏停顿（ Asystole）
心脏骤停分类
4 无脉电活动 PEA（pulseless electrical activity）心电机械分离
心脏骤停的12个可逆病因
6个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低 /高钾血症、低体温、（低血糖）。
6个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠脉事件、（创伤）。
6个H
6个T
心肺复苏基本流程
成人基础生命支持和心肺复苏质量
非专业施救者心肺复苏
医护人员 BLS
心肺复苏的替代技术和辅助装置
成人高级心血管生命支持
心脏骤停后救治
急性冠脉综合征
心肺复苏CPR
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，
主要包括：
1、基础生命支持(basic life support，BLS)
2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
基础生命支持BLS
BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤
高级心血管生命支持 ACLS
指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，建立更为有效的通气和血运循环，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。
重点更新！
1. AHA 成人生存链一分为二：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系；
2. 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够发挥重要作用；
3. 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
院外急救体系
院外成人生存链的关键环节和 2010 年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 （BLS） 流程。
院外心脏骤停
老太太敢不敢扶？
国内院前心脏骤停生存率极低（2% 以下）
正是因为我们在前三个环节极度缺乏，不认识心脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没有 AED 可以使用
只是拨打电话后等候急救车，其实就是等死的过程！！！
手机
成人基础生命支持流程有所改变
手机免提功能可以在不中断按压的情况下完成拨打急救电话启动紧急反应系统。
当手机已经成为每个人身体的一部分，永远保持最后一点电量可能成为救命的关键。
公共场所除颤计划
公共场所除颤计划在发达国家推行多年，取得显著效果。
国内公众场所 AED 配置计划逐渐出现。上海、南京已经有部分场所开始配置，马拉松赛道 AED 移动急救员日益成为标配。
未来国内必将出现 AED 需求井喷局面。
基础生命支持 （Basic Life support，BLS）的程序
基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序
心脏按压部位确定法
胸骨下1／2中部
继续强调高质量的心肺复苏
BLS的程序
简化的成人BLS流程(非专业人员）
专业人员BLS整体流程
BLS 医务人员成人心脏骤停流程图——2015 更新
高级心血管生命支持ACLS
气道建立：
气囊-面罩、气管插管等
气道管理和通气
潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg） 呼吸频率在 8-10次/分 短时间提供100%的氧气
心脏电复律
心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。
用于转复各种快速心律时称为电复律。
用于消除心室颤动时称为电除颤。
分类
根据电流脉冲通过心脏的方向：
单相波除颤仪
双相波除颤仪
根据电极板放置位置：
体外除颤仪
体内除颤仪
根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
⑴同步电复律：
⑵非同步电复律：
电复律/除颤能量选择
单相除颤电流方向图
双相除颤电流方向图
自动体外除颤仪（AED）
电击除颤（defibrillation）
除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速
电极位置：四个电极片位置（前-侧、前-后、
前-左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同
非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤
电除颤后立即CPR，连续做5组，约2分钟
电极板位置
除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。
早期除颤（1分钟内）成功率97%。
如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转复除颤器装置至少 8 厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。
高级心血管生命支持ACLS
CPR标准用药
室颤
肾上腺素1mg，每3-5分钟重复一次
+
胺碘酮首剂为300mg，可重复150mg，
或利多卡因1.0-1.5 mg／kg，每5-10分钟可再用O.5O-0.75 mg／kg静脉注射，直到最大量为3mg／kg
高级心血管生命支持ACLS
CPR标准用药
心室停搏与电机械分离
肾上腺素1mg，每3-5分钟重复一次
高级心血管生命支持ACLS
碳酸氢钠
不常规使用碳酸氢钠。
当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。
溶栓治疗
溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。
心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。
复苏后综合管理
非专业施救者心肺复苏
《指南》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：
（1）院外成人生存链的关键环节和2010 年相同，继续强调简化后的成人基础生命支持（BLS）流程。
（2）成人基础生命支持流程有所改变，表现在施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应，如通过手机。
（3）建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤方案。
（4）鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
（5）进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
（6）确定了单一施救者的施救顺序：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30 次胸外按压后做2 次人工呼吸。
（7）继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
（8）建议的胸外按压速率是100~120 次/ 分（此前为“至少”100 次/ 分）。
（9）建议的成人胸外按压幅度是至少 5 cm，但不超过6 cm。
（10）如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可由旁观者给予纳洛酮。
这些变更是为了简化对非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
调度员识别濒死喘息
为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询问患者是否失去反应，以及患者的呼吸质量（是否正常）。如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员应该假设患者发生了心脏骤停。调度员应学习通过各种临床症状和描述，识别无反应状态，呼吸不正常及濒死喘息。这项对2010 版《指南》的变更，强调了急救调度员在帮助非专业施救者识别没有呼吸或不正常呼吸中的角色。调度员应经过专门培训，以帮助旁观者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解，短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。
成人基础生命支持及心肺复苏质量
针对医务人员的关键问题及重大变更如下：
（1）由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1 名施救者启动急救反应系统，第2 名施救者开始胸外按压，第3 名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4 名取回并设置好除颤器）。
（2）运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。
（3）按压速率改为每分钟100~120 次。
（4）按压成人深度改为至少5 cm，而不超过6 cm。
（5）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。
（6）判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60%。
（7）如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。
（8）对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6 秒一次呼吸，10次/分。
BLS 人员进行高质量心肺复苏的要点总结
心肺复苏的替代技术和辅助装置
不建议例行使用阻力阀装置 (ITD) 辅助传统心肺复苏。
最近的一项随机对照试验表明，使用阻力阀装置搭配
主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。
不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，
特殊情况下这项技术可能有用。
若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的
患者使用体外心肺复苏。
无证据显示CPR设备比徒手CPR效果更佳
应用设备可能会导致CPR延迟或中断，故应加强施救者的训练
对于需要长时间维持CPR的患者，可考虑使用机械活塞装置
Active Compression Decompression CPR
Mechanical Piston Device
机械胸外按压装置
在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。
呼气末二氧化碳的测量
—ETCO2探测器
推荐：在CPR的基础上呼气末二氧化碳的测量
有数据表明，在气管插管的患者经过20分钟的心肺复苏，ETCO2仍然不能达到10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭
此点就做决定。因恢复
自主循环和存活的机率
极低。
成人高级心血管生命支持
联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾
上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素——2015《更新》。
经过 20 分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳 (ETCO2) 仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺
复苏的时间。
类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院
内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。
ECPR 快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取
时间治疗潜在的可逆病症，或为传统 CPR 未能复苏的患者安排心脏移植。
对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。
有关 ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议
常规使用利多卡因。但是室颤/ 无脉性室性心动过速(pVT) 导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。
目前的证据不足以支持心脏骤停后 ß- 受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射 ß- 受体阻滞剂。
心脏骤停后救治
对于所有 ST 段抬高的患者，以及无 ST 段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。
有关目标温度管理的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。
TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状。尽管有关 TTM （目标温度管理）结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。
在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。
现在建议必须在 TTM（目标温度管理）结束 72 小时后才能做预后评估；对于未采用 TTM 的患者，应当在恢复自主循环 72 小时后做预后评估。
所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐献者。
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用TTM，目标温度选定在 32 °C 到 36 °C 之间，并至少维持24 小时。
不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。
在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）。
急性冠脉综合征(ACS)
2015《 指南更新》 中，AHA 对 ACS 的评估和管理指南部分有变更，但建议将仅限于入院前和急诊科阶段的处理，院内处理的内容见心肌梗死管理指南[11]。
对于入院前的心电图获取与解读，《指南更新》建议对于可能发生了ACS 的患者，应在入院前尽早获取12 导联心电图；对于所有通过入院前心电图确诊急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI) 的患者，应在入院前通知接诊医院，和( 或) 在入院前启动导管室，这样可以缩短再灌注的时间，从而减少发病和死亡。
对于再灌注，成人患者若在急诊科出现STEMI，而该医院不能进行冠状动脉介入治疗(PCI)，新指南建议不接受溶栓治疗，立即从最初的机构转移到PCI 中心，尽管该方案并不能减少病死率，但可以相对减少颅内出血的发生。
但如果STEMI 患者不能及时转诊至能够进行PCI 的医院，可以先接受溶栓治疗并常规转移至PCI 中心。
如果在不能进行PCI的医院中对STEMI 患者进行了溶栓治疗，则应在溶栓治疗后最初的3~6 h 内，最多24 h 内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影，这样能减少再梗死的发生。
关于ACS 的生物标志物，新指南指出在0 和2 h 时，单独测量高敏肌钙蛋白I 和肌钙蛋白T，不能用来排除ACS 的诊断。
对于入院前其他干预措施，新指南指出，入院前对STEMI 患者给与普通肝素没有任何优势，入院前施用二磷酸腺苷抑制剂也既无额外优势也无危害。
在2010 版的建议之前，对所有疑似ACS 的患者，无论血氧饱和度或呼吸情况如何，都会进行常规吸氧。2010 年，弱证据表明这样既无优势也无危害，因此建议不必对氧合血红蛋白饱和度在94% 以上，也无呼吸窘迫表现的患者吸氧。
最新发表的一项多中心随机对照研究表明，对没有低氧血症的STEMI 患者吸氧治疗可能会增加患者早期心肌损伤，该证据强化了不对血氧饱和度正常的疑似ACS 患者常规给氧的建议。
急用药物
给药途径
主要考虑药物的实效效应
肘静脉给药
中心静脉给药
经气管给药
骨内给药
中心静脉与外周静脉给药
复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置入一根较粗的外周静脉导管。与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏时首选外周静脉给药。如果从外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环。
骨内给药
骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是安全有效的，适用于各年龄组使用。如果静脉通道无法建立，可进行骨内（intraosseous，IO）注射。
肾上腺素
肾上腺素(Epinephrine，Adrenaline)
* 冠脉和脑血流↑
* 收缩压和舒张压↑ * 心肌收缩长度↑
* 心肌电活动↑ * 心肌需氧↑
* 使细颤转为粗颤↑ * 自律性主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂)
* 全身血管阻力↑ ↑
肾上腺素
应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩，增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。可使细颤变为粗颤，以利于除颤.
推荐使用标准剂量的肾上腺素（1毫克每3至5分钟）不变
有一项新的前瞻性随机临床试验证实肾上腺素提高ROSC 和院内生存， 长期结果的影响尚不充分
气管内给药效果良好，剂量为静脉内给药的2-2.5倍
但需要注意在心脏骤停后的救治中，应避免和立即纠正低血压。使得收缩压不低于 90 mmHg，平均动脉压不低于 65 mmHg，否则会造成患者死亡率增加和功能恢复率减少。
胺碘酮
胺碘酮：用于对除颤、CPR和肾上腺素无反应的VF或无脉VT患者的治疗。
用法：首剂300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。每日最大剂量不超过2g。
主要副作用:低血压、心动过缓。
利多卡因：无胺碘酮时考虑。适应症同胺碘酮。首次1~1.5mg/kg，iv。每隔5－10分钟可再0.5~0.75mg/kg. 最大量3mg/kg。
多巴胺
去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋多巴胺受体，β-受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。
心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。剂量：2-20μg/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。
硫酸镁
硫酸镁：有助于终止尖扭（TDP，与长QT间期相关的不规则/多形性VT）。2克，10%GS 20ML稀释，IV/IO
典型ECG：一系列形态、振幅不断改变的宽大畸形的QRS波群以基线为轴，每隔3－20个心搏，其尖端逐渐或突然向相反的方向扭转，R'波变QS波，像是沿着等电位线扭转。心室率160~220次 /分。发作前后的基本心律Q－T间期明显延长，伴T波增宽、高大、低平或倒置。
TDP示例一
TDP示例二
不推荐常规使用
碳酸氢钠：没有证据表明能增加除颤成功率和存活率
副作用：引起细胞外碱中毒、氧离曲线左移，抑制氧释放；产生高钠血症，产生过多CO2，扩散入心脑细胞，反而引起细胞内酸中毒；抑制儿茶酚胺的活性。
除外：代酸、高钾、三环类抗抑郁药过量时，剂量1mEq/kg。最好据血气指导。
不推荐常规使用
阿托品：无脉性电活动或心跳停止者不建议常规应用
钙剂：没发现对存活率有益处
溶栓药：怀疑或确定心脏骤停由冠脉血栓或致命性肺栓塞所致，可考虑
静脉补液：如考虑低血容量性心脏骤停，应迅速补液。其它原因的没有明显差别。徒手心肺复苏ppt：这是徒手心肺复苏ppt，包括了概念，心肺复苏概述，复苏技术发展简史，现代心肺复苏术的进展，现实生活中，心脏骤停，院外急救，相关解剖知识，具体操作，胸外按压定位，不能拼命按压等内容，欢迎点击下载。
新生儿心肺复苏ppt：这是新生儿心肺复苏ppt，包括了需要新生儿复苏的相关危险因素，窒息新生儿的表现，为什么复苏过程中没有使用Agpar评分，有羊水粪染时的处理，有胎粪及新生儿无活力等内容，欢迎点击下载。
心肺复苏ppt2015：这是心肺复苏ppt2015，包括了心搏骤停的严重后果以秒计算，阿斯综合症，院外急救，心脏骤停，操作流程，心脏按压速率和幅度，操作要点等内容，欢迎点击下载。
心肺复苏ppt
-
素材评分榜
素材排行榜
-
猜你喜欢
-
- 徒手心肺复苏ppt
- 文档大小：4.35 MB
- 上传时间：09-28
![徒手心肺复苏ppt]()
-
- 新生儿心肺复苏ppt
- 文档大小：5.53 MB
- 上传时间：09-15
![新生儿心肺复苏ppt]()
-
- 心肺复苏ppt2015
- 文档大小：1.84 MB
- 上传时间：06-27
![心肺复苏ppt2015]()
-
- 心肺复苏教学ppt
- 文档大小：310 KB
- 上传时间：06-05
![心肺复苏教学ppt]()
-
- 烟雾病的护理ppt
- 文档大小：5.88 MB
- 上传时间：12-15
![烟雾病的护理ppt]()
-
- 危重病人抢救制度ppt
- 文档大小：123.5 KB
- 上传时间：12-14
![危重病人抢救制度ppt]()
-
- 心衰病人护理ppt
- 文档大小：1.16 MB
- 上传时间：12-14
![心衰病人护理ppt]()
-
