下肢深静脉血栓形成PPT素材下载

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下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis）RvF红软基地
下肢静脉解剖及结构RvF红软基地
1.静脉壁  与动脉相似，由内膜、中膜和外膜组成。与动脉相比较，静脉壁较薄，中膜富含胶原纤维，但肌细胞及弹性纤维较少；其中Ⅵ型胶原包绕平滑肌细胞，对维持静脉壁的完整性起重要作用。RvF红软基地
2.静脉瓣膜  由两层内皮细胞折叠而出，内有弹力纤维，大多数为双叶瓣，可有单叶、三叶或瓣膜缺如等变异。RvF红软基地
3.交通静脉  静脉间的连结支统称为交通静脉，注意两个不同含义命名：communicating vein，指深静脉间或浅静脉间的连结。perforating vein，指深、浅静脉间的连结。交通静脉瓣膜功能不全在静脉性溃疡与术后复发起着重要作用。RvF红软基地
4.下肢深静脉放射学解剖   双侧髂总静脉在L5平面汇合，右髂总静脉几呈直线，左髂总静脉约90°汇入下腔静脉。髂内静脉常不显影，起始部位一般位于骶髂关节的中、下1/3。髂总静脉沿盆壁向外下移行为髂-股静脉，约在小粗隆平面，股总静脉接纳股深静脉，向下直行段为股浅静脉，与股骨下段交叉并移行为腘静脉。后者在膝关节平面远侧分出胫静脉，直行向下的为腓静脉。RvF红软基地
病因RvF红软基地
经典的Virchow理论认为：血管壁损伤、血流异常和血液成分异常是引起静脉血栓的三个主要原因。RvF红软基地
血液中活化的凝血因子在血栓形成过程中起着重要的作用，如没有活化的凝血因子，即使存在血流瘀滞和血管损伤，血栓仍不会形成。同样，仅有活化的凝血因子，也无法形成血栓，其很快会被机体清除。因此静脉血栓是在多因素作用下形成的。RvF红软基地
易感因素RvF红软基地
年龄RvF红软基地
制动RvF红软基地
静脉血栓史RvF红软基地
恶性肿瘤RvF红软基地
手术RvF红软基地
创伤RvF红软基地
原发性血液高凝状态RvF红软基地
怀孕RvF红软基地
口服避孕药RvF红软基地
血型RvF红软基地
人种RvF红软基地
中心静脉插管RvF红软基地
肠炎RvF红软基地
系统性红斑狼疮RvF红软基地
其他RvF红软基地
外科（骨科）患者 VTE 的危险分级及发生率（%）RvF红软基地
骨科大手术后 VTE 的发生率（ % ）RvF红软基地
分类和临床表现RvF红软基地
1.小腿静脉血栓形成    RvF红软基地
   常分布在小腿肌静脉丛内，为术后深静脉血栓形成的好发部位，常不影响血液回流，范围较小，激发的炎症反应也较轻，临床表现常不明显，可有小腿部疼痛、压痛和小腿轻度肿胀。将足急剧背屈，腓肠和比目鱼肌迅速伸长而引发疼痛，称为Homans征阳性。RvF红软基地
2.髂股静脉（包括盆腔静脉）血栓形成RvF红软基地
（1）原发性髂-股静脉血栓形成：发病较小腿低，左侧多见。与右髂总动脉跨越左髂静脉有关；左侧发病者常与Cockett综合征引起。起病骤急，表现为①股部内侧疼痛和压痛，常可扪及有触痛的条索状物；②患肢肿胀严重；③皮肤颜色发紫；④浅静脉常曲张；⑤全身反应常较轻；⑥血栓逆行扩展可累及整个下肢深静脉系统，形成全肢型，顺行扩展可侵犯下腔静脉，如血栓脱落，可造成肺栓塞。RvF红软基地
（2）继发性髂-股静脉血栓形成RvF红软基地
   血栓起源于小腿肌静脉丛，通过顺行扩展，累及下肢整个髂-股静脉系统，形成与原发性病变逆行扩展相同的临床表现，其特点为：①起病大多隐匿；②症状开始时轻微，实际病情比症状期长；③足靴区可有营养性变化。RvF红软基地
（3）股青肿RvF红软基地
   为最严重的类型。只要血栓伸展至患肢的大部或整个静脉系统，尤其是股深静脉，使下肢静脉处于严重的回流障碍，此时必然伴以动脉痉挛，即为股青肿。RvF红软基地
   起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈紫色、起疱、皮温改变，足背、胫后动脉搏动消失或明显减弱。全身反应明显，体温升高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。RvF红软基地
诊断及鉴别诊断RvF红软基地
   约50%—80%的DVT可无临床表现，但由于可并发致命性PTE和远期下肢深静脉功能不全，危害极大。及时发现和治疗都有赖于对疾病状态的早期发现和正确诊断。RvF红软基地
1． 有症状和体征的 DVT 临床特点RvF红软基地
  （1）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。RvF红软基地
  （2）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快。RvF红软基地
  （3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhofs 征阳性RvF红软基地
（4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液倒灌为主；中央型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又有回流障碍。RvF红软基地
（5）血栓脱落游走可致 PTERvF红软基地
2．静脉血栓形成的辅助检查RvF红软基地
（1）加压超声成像RvF红软基地
（2）彩色多普勒超声探查RvF红软基地
（3）放射性核素血管扫描检查RvF红软基地
（4）螺旋 CT 静脉造影RvF红软基地
（5）静脉造影 RvF红软基地
（6）阻抗体积描记测定RvF红软基地
（7）血浆 D 二聚体测定RvF红软基地
 诊断 DVT 时，应同时考虑有无 PTE 存在，反之亦然RvF红软基地
静脉血栓诊断流程RvF红软基地
鉴别诊断RvF红软基地
下肢淋巴水肿    有淋巴回流受阻病史，早期表现为凹陷性水肿，组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期不会出现静脉血栓后遗症的临床体征，如色素沉着、溃疡等RvF红软基地
下肢局部血肿    大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，彩超检查有助于鉴别RvF红软基地
预防RvF红软基地
 （一）基本预防措施RvF红软基地
   1.在四肢或盆腔临近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。RvF红软基地
   2.术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。RvF红软基地
    3. 鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。RvF红软基地
   4. 尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。RvF红软基地
（二）药物预防RvF红软基地
  1.小剂量肝素：术前2h，肝素5000U IH；术后每隔8~12h，肝素5000U IH（我国一般为3000U），无需检测凝血功能，但应检测血小板。RvF红软基地
  2.低分子肝素：国外已广泛用于临床，为预防血栓形成的首选药物，注意事项同肝素，均可用鱼精蛋白对抗。RvF红软基地
  3.口服抗凝药：主要为香豆素类，最常用为华法林。需注意其起效时间一般在服药后3~4天，可用VitK1对抗。RvF红软基地
4.口服抗血小板药物：最常用为阿司匹林和噻氯匹定，主要针对血小板，对凝血因子几乎无作用，作用不如肝素及华法林。RvF红软基地
  5.其他：低分子右旋糖酐，其作用为①血液稀释作用；②降低血小板的粘附作用；③提高血栓的易溶性。术中及术后500ml ivgtt qd，副作用主要为出血倾向、过度扩容及过敏反应等。RvF红软基地
（三）机械物理方法RvF红软基地
 1.间歇性腿部充气压迫法RvF红软基地
 2.阶梯压差性弹力袜RvF红软基地
注意事项RvF红软基地
 （一）采取各种预防及治疗措施前，应参阅药物及医疗器械制造商提供的使用指南或产品说明。RvF红软基地
（二）对DVT高危患者应采用基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合措施。有高出血危险的患者应慎用药物预防措施，以机械预防措施为主，辅以基本预防措施。RvF红软基地
（三）不建议单独采用阿司匹林预防DVT。RvF红软基地
 （四）决定低分子量肝素、维生素K拮抗剂、戊聚糖钠等药物剂量时，应考虑患者的肝、肾功能和血小板计数的情况。RvF红软基地
（五）应用抗凝药物后，如出现严重出血倾向，应根据具体情况做相应的检查，或请血液科等相关科室会诊，及时处理。 RvF红软基地
（六）椎管周围血肿虽然少见，但其后果严重。因此，在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内，应注意小心使用或避免使用抗凝药物。应在用药前做穿刺或置管；在药物作用最小时（下次给药前 2h）拔管或拔针；拔管或拔针后2h或更长时间再给低分子量肝素。RvF红软基地
（七）使用低分子量肝素的禁忌证是血小板减少症和严重的凝血障碍。RvF红软基地
    治疗RvF红软基地
非手术治疗RvF红软基地
手术治疗RvF红软基地
急性下肢深静脉血栓形成RvF红软基地
   1.一般处理：卧床休息，减少活动，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高超过心脏平面，卧床一般两周左右，两周后穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢。RvF红软基地
2.抗凝治疗RvF红软基地
是应用最早且最广泛的方法，在PTE防治中有举足轻重的作用。其他手术或非手术治疗一般均同时用抗凝治疗作为辅助治疗。RvF红软基地
抗凝治疗的时间可贯穿整个病程，一般需1~2个月，部分患者可长达半年至一年，有的甚至需终生抗凝。RvF红软基地
禁忌症：①消化道溃疡的患者；②严重肝肾功能不全者；③近期发生脑出血者；④流产后；⑤先天性凝血因子缺乏者等RvF红软基地
  1）肝素RvF红软基地
常用微量泵持续静脉给药，出现下列情况时应减少用量①两周内作过手术者；②两周内有脑中风者；③血小板<100×109/L；④有出血现象的患者RvF红软基地
其检测指标为活化部分凝血活酶时间（aPTT），用药期间控制在正常的1.5倍或正常值的上限RvF红软基地
副作用有：①出血；②血小板计数减少；③骨质疏松症。RvF红软基地
 2）低分子肝素RvF红软基地
 3）华法林：首日7.5mg口服一次，次日改为5mg口服一次，第3日起每天口服2.5mg。一般开始每周检测两次凝血功能，后改为每周一次，逐步过渡到每月检测一次。DVT患者用药时间一般至少2个月，如有过PTE病史，则延长至1年。RvF红软基地
3.溶栓治疗RvF红软基地
是利用溶栓药物激活体内纤溶酶原，使之变成有活性的纤溶酶，促进血栓的溶解，达到清除血栓、再通血管的目的。RvF红软基地
主要有全身治疗和局部治疗RvF红软基地
主要针对新鲜血栓，发病后越早使用越好。对于病程3天以上者，效果将大为降低。如治疗12~24小时仍未见效，应停止用药。RvF红软基地
下列情况禁用溶栓治疗RvF红软基地
体内有活动性出血者RvF红软基地
2个月内有过出血及脑中风或颅内有病灶者RvF红软基地
2周内有过大手术、器官活检术或较大创伤面疑有内出血者RvF红软基地
围产期妇女RvF红软基地
有消化道溃疡或有消化道出血史者（不包括痔疮）RvF红软基地
有严重肝、肾功能不全者RvF红软基地
未得到控制的高血压患者RvF红软基地
左心有附壁血栓患者RvF红软基地
亚急性心内膜炎患者等RvF红软基地
   对怀孕期妇女、房颤患者、近期施行心肺复苏者、糖尿病视网膜病变患者、近期接受过小手术以及轻度肝、肾功能不全患者应慎用RvF红软基地
慢性下肢静脉阻塞RvF红软基地
   下肢静脉血栓形成如静脉管腔未再通或再通不完全即形成慢性下肢静脉阻塞，如果侧支静脉代偿不足，患肢肿胀不易消退，给患者的生活和工作造成很大的影响。慢性下肢静脉阻塞的治疗应根据患者的情况选择手术治疗或非手术治疗。RvF红软基地
机械物理治疗RvF红软基地
药物治疗RvF红软基地
腔内介入治疗RvF红软基地
手术治疗    慢性下肢静脉阻塞一般无需手术治疗，手术治疗方法主要是再建静脉旁路。其适应症为：经保守治疗无效，有明显症状的下肢静脉阻塞患者RvF红软基地
手术取栓适应证RvF红软基地
股青肿RvF红软基地
病史不超过7天（发病后接受正规抗凝溶栓治疗或深静脉造影显示为“双规征”者可延长至14天，根据病情综合判断）RvF红软基地
中心型或混合型RvF红软基地
65岁以下有工作能力者RvF红软基地
手术取栓禁忌证RvF红软基地
病史过长或周围型病人RvF红软基地
患肢曾有DVT病史RvF红软基地
重要器官有明显功能障碍RvF红软基地
有凝血功能障碍性疾病RvF红软基地
患肢或盆腔有感染性疾病RvF红软基地
恶性肿瘤无法治愈可能者RvF红软基地
谢谢RvF红软基地
yuwinds@hotmail.comRvF红软基地
参考资料RvF红软基地
黄家驷外科学（第七版）RvF红软基地
实用外科学（第二版）RvF红软基地
《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议 ( 草案 ) 》RvF红软基地
格式解剖学（39版）RvF红软基地
正常人体解剖学RvF红软基地
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