急性心梗的治疗原则PPT下载

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急性心肌梗死
病因及发病机制
       基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续
痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断）。诱因：
    ● 常在饱餐后、晨 6 时 ～12 时用力排便后发生。
 　 ●　休克、脱水、出血、手术、心律失常（心排量↓）
 　 ●　劳累、激动（心肌需氧↑）
       在心梗后出现严重心律失常、心衰、休克，可进一步
使梗塞面积扩大。
病   理   生   理
        主要出现左室收缩和舒张功能障碍，其严重程度取
 决于梗死部位、程度和范围。
        EF↓、LVEDP↑、心律失常、心室重构、心脏扩
大、心力衰竭、心源性休克。
       右室梗死少见，可导致右心衰、心排量↓ 、血压↓。
急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。
可按 Killip 分级：
       ● Ⅰ级无心衰
       ● Ⅱ级有左心衰
       ●  Ⅲ级有急性肺水肿
       ●  Ⅳ级有心源性休克
临  床  表  现
一、先兆      
            大部分患者发病前数日有乏力、胸部不适、
         心悸、气短等。最突出为新发生心绞痛或原有
         心绞痛加重。（诱因不明显、发作频繁、持续
         久、药物不易缓解、症状重伴心衰、严重心律
         失常、血压波动大、心电图改变明显）。
二、症状
 ●  胸痛       最先出现，多发于清晨，部位及性质与
    心绞痛相同，但多无明显诱因，常发生于安静时，持续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
           少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即
    表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可
    表现为放射痛（至腹部、下颌、颈 部等）。
●  心律失常    多发生在1～2周内，尤以24 小时最
  多见。多为室性心律失常，频发（＞ 5次/分）、
  多源、成对、RONT室早，或短阵室性心动过速，常
  为室颤先兆。
      下壁心梗易发生传导阻滞，前壁心梗如发生房
  室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。
●  全身症状   发热（吸收热，38 0C左右，持续约
    一周），WBC↑，ESR↑。
 ●  胃肠道症状    恶心、呕吐、上腹痛。
  ●  低血压和休克  常见于心肌广泛（＞40 %）坏死。
 ●  心力衰竭    主要是急性左心衰，可急性肺水肿。
   右心室梗死则可发生急性右心衰，多伴血压下降。
三、体征
    ●  心脏体征       心浊音界轻至中度增大，心率变
       化，S1↓，可闻房性奔马律、心包摩擦音、心尖
       区收缩期杂音。
    ●  血压      除早期增高外，几乎均下降。高血压者
       可降至正常，并可能不再恢复至病前水平。
    ●  其他       心律失常、心衰、心源性休克相关体征。
实验室和辅助检查
一、心电图
     （一）特征性波形（在有Q波心梗，面向梗死      
              区导联出现）        
          ● 病理性Q波（深而宽）；
          ● ST段呈弓背向上抬高；
          ● T波倒置（冠状T波）。
（二）动态改变
    ●  起病数小时内可见T波高耸（超急期）
    ●  数小时后ST段明显弓背向上抬高与直立T波连
        成单向曲线，数小时 ～ 2天内出现病理 Q 波。
       （急性期）
    ●  ST段抬高数日～2周逐渐回至基线，T波变为
        平坦或倒置。（亚急性期）
    ●  数周～数月T波可衍变为冠状T波。（慢性期）
    ●  倒置T波部分可恢复，部分可永久存在。Q 波
        一旦形成大多永久存在。（陈旧性心梗）
（三） 无Q波心梗 表现为ST段普遍压低（除aVR
      外）， 继而T波倒置，不出现Q波。
（四）定位和范围
二、放射性核素检查
三、超声心动图
五、实验室检查
（一）肌钙蛋白I或T↑   是特异和敏感的指标。
（二）血清心肌酶增高
    ●  肌酸激酶（CK）     6小时内↑，24小时达峰，
        3～4日恢复正常。CK-MB特异性最高。
    ●  天门冬酸氨基转移酶（AST）    6 ～ 12小时
        后↑，24～48小时达峰，3～6日后恢复正常。
    ●  乳酸脱氢酶（LDH）    8～10小时后↑，2～
        3日达峰，1～2周恢复正常。LDH1特异性最高。
（三）WBC ↑ ，ESR ↑ 。
         诊断及鉴别诊断
   根据典型临床表现，特征性心电图改
变及演变，血清心肌标记物确定诊断。
   需与心绞痛、急性心包炎、急性肺梗
塞、急腹症、主动脉夹层等相鉴别。
治         疗
 一、监护和一般治疗    
     ●  休息        卧床一周，必要时给予镇静剂。
     ●  吸氧        最初几日鼻导管或面罩吸氧。
     ●  监测        收住CCU病房，进行心电图、血压、呼吸
         监测5～7天。必要时监测血流动力学。
     ● 护理       第一周卧床休息，第二周离床站立，第三周
        可行走。宜消化饮食，不宜过饱，保持大便通畅。
二、解除疼痛
        哌替啶（度冷丁）或吗啡，硝酸甘油等。
三、抗血小板治疗    阿司匹林、氯吡格雷等。
四、抗凝治疗     普通肝素、低分子肝素。
九、心力衰竭和休克治疗十、右心室梗死处理    大量补液，不    宜用利尿剂，慎用硝酸制剂。十一、其他  地尔硫卓、 β受体阻滞    剂、极化液等。十二、恢复期处理

急性心梗的护理PPT：这是一个关于急性心梗的护理PPT，.这个ppt主要是介绍心肌梗死的主要内容，临床表现，急救处理以及病例分析内容。AMI是急性心肌梗塞的英文缩写。急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，持续性缺血缺氧所引起的局部心肌坏死，临床表现为有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。