鼠疫的传播途径PPT下载

这是有关于鼠疫的传播途径PPT，主要是了解鼠疫的病原学与流行病学，鼠疫的流行趋势，鼠疫自然疫源地名称，流行病学特点，流行病学特点，临床表现，诊断和治疗等内容。 鼠疫（Pestis）是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病,也叫做黑死病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。本病远在2000年前即有记载。世界上曾发生三次大流行，第一次发生在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，死亡近1亿人；第二次发生在14世纪，波及欧、亚、非；第三次是18世纪，传播32个国家。14世纪大流行时波及我国。1793年云南师道南所著“《死鼠行》”中描述当时“东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎。鼠死不几日，人死如圻堵”。充分说明那时在我国流行十分猖獗。

鼠疫的传播途径PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

第一节  鼠 疫
鼠疫（plague）——由鼠疫耶尔森菌引起的烈性传染病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向和肺部炎症等，病死率较高。
一、病原学与流行病学
鼠疫耶尔森菌属于耶尔森菌属(Yersina)。G-的卵圆粗短杆菌，单个散在，偶成双或短链。新分离的菌株用亚甲蓝或吉姆萨染色，显示两端浓染（由于细胞核质集中的缘故），有荚膜无芽胞、无鞭毛。
一、病原学与流行病学
培养：需氧和兼性厌氧，普通培养基，28℃～30℃，pH6.9～7.1。培养16～18h，用显微镜观察可见一层形状不一，浅灰色小菌落，是培养初期的菌落特征。24～48h后可形成直径0.1～0.2mm，圆形，中心突出，透明的浅灰色小菌落。72h后直径4mm
液体培养基中生长良好，开始浑浊生长，24h后沉淀生长，48h后形成菌膜，稍加震动菌膜呈钟乳石状下垂。
抗原结构及毒力因子
（1）F1抗原（fraction 1 Antigen）
  质粒编码，构成荚膜，一种糖蛋白，不耐热，100℃15分钟失去活性。F1 抗原具有抗吞噬作用，是该菌重要的毒力成分，也是鼠疫耶尔森菌的保护性抗原。
  合成受温度（37℃）控制
  特异性高，免疫原性强，抗体具有免疫保护作用。
抗原结构及毒力因子
（2）v／w抗原 
  V——可溶性蛋白，胞质中
  W——脂蛋白，  菌体表面
合成受温度（37℃）控制。钙离子缺乏，细菌生长受抑制，繁殖终止时大量合成
  作用：抗吞噬、形成局部肉芽肿及促细菌在细胞内存活，与细菌侵袭力和毒力有关
抗原结构及毒力因子
（3）鼠毒素(murine toxin，T抗原) 
 可溶性蛋白，具有外毒素性质，对鼠类有剧烈毒性。
 抗原性及免疫原性强，用0.2％甲醛脱毒成类毒素制备抗毒素。
 只有在细菌自溶或用胆盐溶解、超声波破碎菌体后，才能释放出来。
抗原结构及毒力因子
（4）内毒素  主要成分脂多糖，耐热，较其
他G-内毒素毒性强，能引起发热、DIC和中毒
性休克。
（5）鼠疫菌素(pesticin I,杀菌素) 单聚体
蛋白质,体外可水解各种细菌的胞壁脂蛋白，
杀死其他菌，有助于细菌侵袭扩散。
抗原结构及毒力因子
对外界抵抗力强，在寒冷潮湿的条件下不易死亡。—30℃仍能存活，在干燥的痰和蚤粪中能存活数周。冻尸中存活4～5个月。对光、热、干燥及一般消毒剂、杀菌剂抵抗力不强。
常用消毒剂如氯化汞、
  甲酚皂、苯酚、氯胺T
  钠均可将其杀灭。
流行病学特点
三次世界人间鼠疫大流行
         首次大流行发生于公元６世纪，疫情持续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人，死亡总数近一亿人。
流行病学特点
流行范围扩大，四川、西藏、广西、贵州新疫源地不断被发现；
云南、广西等间隔多年再度暴发；
鼠疫向城市及人口密集区逼近，拉萨、昆明等；
远距离传播构成新威胁，青海、甘肃、西藏。
流行病学特点
野生啮齿类动物是鼠疫的主要储存宿主和传染源。
非啮齿类野栖动物如狐、
  狼，家养动物如狗、猫、
  骆驼、羊、猪等。
  人鼠疫传染源以家鼠、
  旱獭以及各型鼠疫患者
  (肺鼠疫患者)为主。
流行病学特点
鼠蚤是鼠疫的主要传播媒介。
  鼠—蚤—人 是主要传播方式
患者的痰、脓液。
病兽、家畜的皮、血、肉、唾液等可经破损皮肤或黏膜使正常者受染。
人—飞沫—人，经呼吸道传播肺鼠疫常引
  起人间肺鼠疫大流行。
流行病学特点
人群普遍易感。自然疫源地野鼠鼠疫长期存在。牧民、农民、工人(养路工、司机)等多见。患病季节与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。病后可获持久免疫力。
疫区发现有无症状的咽部携菌者。
二、发病机制与病理变化
主要靠鼠毒素作用于全身外周血管及淋巴管内皮细胞，引起炎症、坏死出血，导致血液凝固和致死性休克以及心肌、肝、肾纤维实质性损害。
F1抗原及v／w抗原有抗吞噬作用；
产生的扩散因子、毛细血管渗透因子、透明质酸酶及RNA酶等可使其迅速播散，引起原发性淋巴结炎(腺鼠疫)。
二、发病机制与病理变化
鼠疫杆菌侵入皮肤后，靠荚膜、v/w抗原抵抗吞噬细胞吞噬，先在局部繁殖，随后又靠透明质酸及溶纤维素等作用，迅速经由淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎(腺鼠疫)大量病菌及毒素入血导致全身感染、继发性败血症和严重中毒症状。
二、发病机制与病理变化
直接吸入病菌引起原发性肺鼠疫，在此基础上病菌通过血液播散，称继发性败血型鼠疫。
少数患者病情极重，病菌直接入血并迅速繁殖，称原发性败血症型鼠疫，病死率极高。
二、发病机制与病理变化
基本病变：
血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变。
淋巴肿常与周围组织融合，形成大小不一的肿块，呈暗红色或灰黄色。
脾、骨髓出血；皮肤黏膜有出血点，浆膜腔血性积液；心、肝、肾见出血性炎症。
肺鼠疫的支气管及肺泡内有出血性、浆液性渗出及散在细菌栓塞引起的坏死性结节。
三、临床表现
潜伏期数小时至一周。曾预防接种者可延至12天。
除其他型外，各型初期的全身中毒症状大致相似，表现为寒战、高热伴头痛、头晕及消化道症状，50％以上的腺型、败血型鼠疫患者有呕吐、腹泻，重者很快陷入极度虚弱状态，早期出现意识不清、烦躁不安、谵语及步态蹒跚。
三、临床表现
腺鼠疫
以全身中毒症状和急性淋巴结炎为特征。突然寒战，高热，头痛，局部淋巴结肿大，约1-10cm，呈单个或成串的不规则结节，坚实无波动，表面皮肤红肿，有明显的疼痛和压痛，常因剧痛而不能活动。继而发生坏死和脓疡。可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死亡。
三、临床表现
典型病例    患者，男性，29岁，内蒙人，1998年8月20日因2日来右侧腹股沟部剧痛，高热而就诊。患者于3日前由内蒙来京，途中突然发病。检查：T 41℃ ,P 130/min, R 30/min. BP 90/70mmHg,重病容，烦躁不安,脉细弱。右腹股沟淋巴腺约5cm,边界不清，明显红肿，周围组织明显水肿，拒按。无波动。淋巴腺抽取发现Gram(-)小杆菌。
三、临床表现
败血型鼠疫
原发者病情险恶，突然高热或体温不升，神志不清、谵妄或昏迷，无淋巴结肿大。皮肤黏膜出血、呕血、鼻衄、便血或血尿；极易发生DIC和心力衰竭，多在发病后24 h内死亡。病死率几乎高达100％。
继发性败血型鼠疫可继发于肺鼠疫或腺鼠疫，症状轻重不一。
三、临床表现
肺鼠疫
起病急、发展迅速，中毒症状严重，面部潮红，眼结膜充血，发绀，起病2天内出现剧烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫或鲜红色血痰，痰中含菌，呼吸急促，可出现胸膜摩擦音。
三、临床表现
肺鼠疫
  胸部x线呈支气管炎表现。可因休克、心衰于2～3天内死亡。
  原发性肺鼠疫多为单侧肺局限性病灶，继发性多为双侧肺浸润病变。
  临终前患者全身皮肤由紫癜而变黑，故有“黑死病”之称。
病例分析（1）
1988年夏季，新疆某县青年男性哈萨克族牧民因急病死亡。
现场流行病学调查，该牧民5天前曾剥旱獭皮。2天前开始出现发热、头痛、胸闷、咳嗽、咳血、步行蹒跚，感全身不适，并逐日加重。病后2天未经治疗死亡。与他同屋居住者在次日出现类似症状。
病例分析（1）
取死者肝组织和腹股沟淋巴组织，反向血凝试验测FI抗原，结果呈强阳性。
在死者鼻孔血性渗出液、咽喉分泌物、肝、脾、肺和心脏血样本中均检出鼠疫杆菌
诊断：原发性肺鼠疫，继发性败血症型鼠疫。
病例分析（2）
青年男性，哈族牧民，与案例（1）死者生病期间有过密切接触。次日感全身不适，发热、头痛、咳嗽、痰中带鲜血，伴胸闷气促。自服金霉素0.5，共服3次，下午病情加重。
查体：T39.3℃，P108次/分，呼吸急促，表浅淋巴结无肿大，肝脾未及。
病例分析（2）
立即采咽拭子、痰、血液备检。
立即予链霉素针2.0 肌注 每日2次、四环素0.75 口服 每日4次。第6天体温正常，予链霉素针剂量减半，四环素片减量至0.5口服 每日4次。
第12天痊愈，停药。
病例分析（2）
细菌学检验结果：第1次咽拭子和痰中检出鼠疫杆菌。第6、12日痰检鼠疫杆菌阴性。每次均有采血查鼠疫杆菌阴性。
最后诊断：原发性肺鼠疫。
三、临床表现
其他类型鼠疫
(1)皮肤鼠疫  出现疼痛性红斑点，数小时后发展成水疱、脓疱，表面有黑色痂皮，基底为坚硬溃疡，周围有暗红色浸润，颇似皮肤炭疽。
(2)脑膜脑炎型  多继发于腺型或其他型鼠疫。出现脑膜脑炎症状时，脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫耶尔森菌。
三、临床表现
 (3)肠炎型  除全身中毒症状外，有腹泻及黏液血样便或有呕吐、腹痛、里急后重等，粪便可检出病菌。
 (4)轻型  又称小鼠疫，有低热，患者局部淋巴结可肿大，轻度压痛。血培养有时阳性。多见于流行初、末期。
四、诊断
及时发现与确诊第1例患者，对鼠疫的控制与预防极为重要。
1．临床诊断
患者在发病前10天内到过鼠疫疫区，接触过疫区的疫源动物或动物制品。
接触过鼠疫病人或有被疫区跳蚤叮咬的可能。
进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用品 。
四、诊断
2．实验室诊断
  可疑患者隔离检查，可疑尸体病解或穿刺行细菌学检查。双份血清抗体效价升高4倍以上有诊断价值。
(1)常规检查 
①白细胞增高明显，中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少；
②尿量减少，有蛋白尿及血尿；
③肠炎型出现血性或黏液血便，培养阳性。
四、诊断
(2)细菌学检查  淋巴结穿刺液、脓、痰、血、
脑脊液标本。
①涂片或印片行革兰染色，阳性率约80％。
②检材行细菌培养。腺鼠疫早期血培养阳性率70％，晚期90％，败血症时阳性率100％。
③将标本制成生理盐水悬液，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物发病死亡后取其内脏做细菌学检查。
④噬菌体裂解试验。
四、诊断
 (3)血清学检查 
①间接血凝：用F1抗原检测患者或动物血清中荚膜抗体，抗体可持续数年，常用于流行病学调查及回顾性诊断。
②荧光抗体染色检查。
③ELISA、固相放射免疫、葡萄球菌A蛋白凝集试验、DNA探针杂交等方法。PCR为鼠疫诊断和监测研究提供了新的有效手段。
五、预防与治疗
1.预防
(1)发现可疑患者或确诊者须立即按紧急疫情上报。同时严密隔离患者。排泄物应彻底消毒。尸体火化或深埋。接触者应检疫9天，曾接受预防接种者，检疫期适当延长2～3天。
(2)对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫。灭鼠、灭蚤，对疫区猫、狗、家畜等也要喷药。
五、预防与治疗
(3)加强交通及国境检疫。
(4)预防接种。用EV干燥活菌苗液2滴，相距3～4cm，皮肤划痕法接种。2周后可获免疫。每年接种1次。必要时6个月后再复种1次。
(5)做好个人防护。医务人员须接种菌苗2周后方能进入疫区。工作人员应穿防护服，戴口罩、防护眼镜及薄胶手套，穿长筒胶鞋。接触患者后四环素、磺胺嘧啶预防
五、预防与治疗
2．治疗
凡确诊或高度怀疑的鼠疫患者均应按“严密隔离、就地治疗、不宜转送”的原则处理。隔离到症状消失，血液、局部分泌物或痰培养连续3次(每3天一次)阴性，肺鼠疫6次阴性。
五、预防与治疗
(1)一般治疗及护理
1)严格的隔离消毒。
2)对症处理：
    烦躁不安或疼痛——镇静止痛；
  心衰或休克——强心和抗休克；
  DIC——肝素抗凝；
  中毒症状严重——可适当使用肾上腺皮质激素；
  腺鼠疫淋巴结肿——一般不需局部处理，已软化者可切开排脓；
  结膜炎—— 四环素、氯霉素眼药水。
五、预防与治疗
(2)病原治疗  原则是早期、足量、联合选用
敏感的抗生素。
1)首选链霉素，大剂量突击疗法。
2）庆大霉素24～32万∪/天，分次稀释后静脉滴注，持续7～10天。
3)对链霉素耐药者可使用四环素类或氯霉素
4)多种广谱抗菌药物均有较强的抑制作用。

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