甲状腺外科常见疾病PPT下载

这是有关于甲状腺外科常见疾病PPT，主要是了解甲状腺解剖特点，甲状腺生理，病理和生理，临床表现，诊断和治疗等内容。甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。　 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病。按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。

甲状腺外科常见疾病PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

 甲状腺疾病（Thyroid Disease ）的外科治疗
今天是国际护士节
祝全体护士姐妹们节日快乐！
                    永远健康美丽！
甲状腺解剖特点
1  位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）
2  重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动
3  血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
                        上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟
4  淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结
5  邻近结构
     ①神经： 喉返N：声带运动
                    喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
     ②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。
甲状腺生理
1  合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白
2  T4、T3作用：①耗氧、产热
                           ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解
                           ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）
3  生理调节：
   ①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴
   ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑
                                →甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓
    负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）
                   ②甲状腺素合成障碍
                   ③ 缺碘
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病因
      1 摄入碘缺乏：地方性~
      2 甲状腺激素需要量增加：生理性~
      3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍
病因分类
      1 地方性~
      2 散发性~
      3 生理性~
      4 先天性~
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
发病机理
1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、
                  T3/T4 ↑
2 散发性： TSH↑
                   对TSH敏感性↑
                   TSH类似物
                   其他生长因子
3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑
4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑  
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理
1 甲状腺增生
2 结节形成
3 自主功能形成：继发性甲亢
4 癌变
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性
2 压迫症状：气道、食道、血管、神经
3 继发甲亢： Plummer病
4 恶变：发生率4~17%
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘
2 甲状腺肿
3 核素显像：大小不等功能不一的结节
4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性）
5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压
6 细针穿刺（FNAC）
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
预防
 去除病因：加碘盐
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等
2 地方性~和散发性~：
补碘：适于地方性~
TSH抑制治疗：L-T4
131I治疗
手术治疗
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术适应证
1 巨大甲状腺肿影响外观及生活
2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经
3 胸骨后甲状腺肿
4 继发甲亢
5 可疑恶变 
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术方式
 甲状腺次全切除
 甲状腺全切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
碘与甲状腺疾病相关性
高碘性甲状腺疾病
1、高碘性甲状腺肿
长期食用高碘食物或水,导致甲状腺肿,最早见于日本,我国河北渤海湾渔民
机理 :
A 无机碘过高，生成了过多的I2，使"活性碘"失活，抑制了腺体内骆氨酸的碘化 .
碘与甲状腺疾病相关性
B 碘抑制了与腺体分泌激素有关的酶，使甲状腺蛋白的硫基难于保持还原状态，因而不容易在甲状腺蛋白水解酶的作用下释放出甲状腺素，导致血液中激素的水平下降，促甲状腺激素（TSH）水平升高，引起甲状腺肿大。
碘与甲状腺疾病相关性
2、甲状腺癌
 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变 .
瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰较柏林等非流行区高出20倍
高碘饮食易诱发甲状腺癌
可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关
碘与甲状腺疾病相关性
实验证明，长期TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。
      甲状腺肿的“U”规律:
碘与甲状腺疾病相关性
碘对甲状腺发生的影响具有双向性：
当水碘在5µg/L以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高；
当水碘在200 µg/L以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。
碘与甲状腺疾病相关性
当尿碘在50µg/g肌酐以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高；
当尿碘在500 µg/g肌酐以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。
（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代谢产物。）
亚急性甲状腺炎
又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎
病因    病毒感染
临床表现  
 1 甲状腺肿
 2 疼痛
 3 吞咽困难
病程   3个月，分4期：
  1 甲亢期
  2 甲状腺功能正常期
  3 甲减期
  4 甲状腺功能恢复期
亚急性甲状腺炎
诊断
 1 病前1～2周有上感史
 2 病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象
 3 吞咽困难
治疗
  1 强的松治疗1～2月
  2 L-T4：替代治疗和抑制治疗
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因
病因  自身免疫性疾病
临床表现
 1 无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节
  2 甲减（早期甲亢，后期甲减）
  3 压迫症状
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
诊断
  1 无痛性甲状腺肿
  2 BMR↓
  3 摄131I率↓
  4 自身抗体：TMAb、TGAb、TPO
治疗
  1 内科治疗：L-T4（抑制→替代）
  2 手术：有压迫症状或可疑恶变
甲状腺瘤（Thyroid Adenoma）
分滤泡状和乳头状，以前者为主
  1  青年女性好发：40岁以下
  2  单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快
  3  癌变率10%
  4  20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状
  5 鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节
  6 手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片
甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
甲状腺癌
甲状腺癌
临床表现
 1 肿块，硬，不光滑
 2 压迫症状：气管、食道、神经、血管
 3 颈淋巴结肿大
 4 髓样癌：腹泻，颜面潮红
甲状腺癌
诊断
 1 临床表现
 2 FNAC
 3 降钙素升高
鉴别诊断
  桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶
甲状腺癌
临床分期
甲状腺癌
治疗
分化型甲癌：
  1 手术治疗（甲状腺切除范围）
      低危组行患侧腺叶切除+峡部切除
      高危组行患侧腺叶切除+对侧次全切除
      腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌  
      T<1cm
      腺叶切除+峡部切除：T≤1.5 cm，且局限于一叶
      近全切除： T＞1.5 cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者
      全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移
甲状腺癌
分化型甲癌
  1 手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫
未发现淋巴结肿大：不作清扫
淋巴结肿大，快速切片证实为转移：
低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫
高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫
分化型甲癌
  2 术后TSH抑制治疗：L-T4
  3 131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者
        （ 若摄131I率低，可先用rhTSH上调摄131I率）
   4 外放射治疗：局部残留者
甲状腺癌
髓样癌
  1 甲状腺切除范围
散发性： 全切除，或腺叶切除＋对侧次全切除（理论依据：5～30％双侧性）
家族性：全切除（双侧性）
  2 淋巴结清扫
散发性： 发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（50～60％淋巴结阳性）
家族性：双侧清扫（易双侧转移）
   3 局部残留：131I治疗（C细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用）
   4 化疗、放疗、TSH抑制治疗无效
甲状腺癌
未分化癌
  1 外放疗＋化疗＋TSH抑制治疗
  2 不手术，131I无效
甲状腺结节
 1 病史 以下提示恶性可能性较大
儿童甲状腺结节50％恶性
年轻男性单个结节
短期内生长迅速
儿童期曾接受头颈部放疗者
家族性
有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者
甲状腺结节
甲状腺结节
 6 处理

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