甲状腺有哪些疾病PPT下载

这是一个关于甲状腺有哪些疾病PPT，主要是了解甲状腺解剖特点，生理，诊断和治疗等内容。甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。　 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病。按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。

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 甲状腺疾病（Thyroid Disease ）
甲状腺解剖特点
1  位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）
2  重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动
3  血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
                        上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟
4  淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结
5  邻近结构
     ①神经： 喉返N：声带运动
                    喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
     ②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。
甲状腺生理
1  合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白
2  T4、T3作用：①耗氧、产热
                           ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解
                           ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）
3  生理调节：
   ①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴
   ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑
                                →甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓
    负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）
                   ②甲状腺素合成障碍
                   ③ 缺碘
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病因
      1 摄入碘缺乏：地方性~
      2 甲状腺激素需要量增加：生理性~
      3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍
病因分类
      1 地方性~
      2 散发性~
      3 生理性~
      4 先天性~
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
发病机理
1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、
                  T3/T4 ↑
2 散发性： TSH↑
                   对TSH敏感性↑
                   TSH类似物
                   其他生长因子
3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑
4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑  
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病理生理
1 甲状腺增生
2 结节形成
3 自主功能形成：继发性甲亢
4 癌变
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性
2 压迫症状：气道、食道、血管、神经
3 继发甲亢： Plummer病
4 恶变：发生率4~17%
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘
2 甲状腺肿
3 核素显像：大小不等功能不一的结节
4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性）
5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压
6 细针穿刺（FNAC）
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
预防
 去除病因：加碘盐
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等
2 地方性~和散发性~：
补碘：适于地方性~
TSH抑制治疗：L-T4
131I治疗
手术治疗
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术适应证
1 巨大甲状腺肿影响外观及生活
2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经
3 胸骨后甲状腺肿
4 继发甲亢
5 可疑恶变 
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术方式
 甲状腺次全切除
 甲状腺全切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
甲亢的外科治疗
病因分型
1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿
2  继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病
3  高功能腺瘤
甲亢的外科治疗
病因
原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为Ig G。
长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator  LATS）
甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS）
TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH
TMAb,TGAb
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿
2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑
3 突眼
甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111
      正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度， ＋60%以上重度
2 摄131I率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50%
3 血清T3、T4测定： ↑
甲亢的外科治疗
外科治疗
指证：       
1 继发甲亢或高功能腺瘤
2 中度以上原发甲亢
3 压迫症状
4 胸骨后甲状腺肿
5 内科治疗半年以上无效者或复发者
6 怀疑恶变者
   早、中期妊娠有上述表现者
甲亢的外科治疗
禁忌证
1 青少年甲亢
2 轻度甲亢
3 老年人或严重器质性疾患者
甲亢的外科治疗
术前准备
1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄
2 术前检查：
X线
心脏检查
喉镜检查
BMR测定
3 药物准备：降低BMR
先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周
单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类
单用心得安，或联合碘剂
甲亢的外科治疗
硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生
     缺点：使甲状腺充血
碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放
           减少甲状腺充血
      用法：lugol氏液3滴Tid →16滴Tid
                10滴Tid或4～5滴Tid
                时间不能过长，＜3周
心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h
甲亢的外科治疗
手术及术后注意事项
麻醉：全麻
处理上血管：紧贴上极
处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎
保留腺体背面
手术方式
双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g
一叶甲状腺全切+对侧次全切除
甲状腺全切除：防止复发或恶变
术后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减
甲亢的外科治疗
术后并发症
1 术后呼吸困难和窒息
原因
血肿压迫
喉头水肿
气管塌陷
双侧喉返神经损伤
临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血
处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开
预防
甲亢的外科治疗
术后并发症
2 喉返神经损伤
0.5％，原发性～和继发性～；永久性～和一过性～
原因
切断、缝扎、钳夹、牵拉
血肿压迫
疤痕牵拉
部位：入喉处，下A交叉处，下极处
临床表现：声嘶，呼吸困难
处理：无特殊，6月后健侧代偿
预防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露
甲亢的外科治疗
术后并发症
3 喉上神经损伤
原发性～和继发性～；永久性～和一过性～
原因
处理上血管时未紧贴上极
集束结扎
临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤）
处理：无特殊，6月后健侧代偿
预防：紧贴上极，分别结扎
甲亢的外科治疗
术后并发症
4 手足抽搐
永久性～和一过性～
原因
误切
血供破坏
临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2～3周后代偿；血钙↓
处理：补钙，vit D3，双氢速固醇，异体移植
预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植
甲亢的外科治疗
术后并发症
5 甲状腺危像
原因：术前准备不足，手术应激
临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克
治疗
肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安
碘剂
皮质激素
镇静剂
降温
支持
洋地黄
预防
亚急性甲状腺炎
又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎
病因    病毒感染
临床表现  
 1 甲状腺肿
 2 疼痛
 3 吞咽困难
病程   3个月，分4期：
  1 甲亢期
  2 甲状腺功能正常期
  3 甲减期
  4 甲状腺功能恢复期
亚急性甲状腺炎
诊断
 1 病前1～2周有上感史
 2 病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象
 3 吞咽困难
治疗
  1 强的松治疗1～2月
  2 L-T4：替代治疗和抑制治疗
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因
病因  自身免疫性疾病
临床表现
 1 无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节
  2 甲减（早期甲亢，后期甲减）
  3 压迫症状
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
诊断
  1 无痛性甲状腺肿
  2 BMR↓
  3 摄131I率↓
  4 自身抗体：TMAb、TGAb、TPO
治疗
  1 内科治疗：L-T4（抑制→替代）
  2 手术：有压迫症状或可疑恶变
甲状腺瘤（Thyroid Adenoma）
分滤泡状和乳头状，以前者为主
  1  青年女性好发：40岁以下
  2  单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快
  3  癌变率10%
  4  20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状
  5 鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节
  6 手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片
甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
甲状腺癌
甲状腺癌
临床表现
 1 肿块，硬，不光滑
 2 压迫症状：气管、食道、神经、血管
 3 颈淋巴结肿大
 4 髓样癌：腹泻，颜面潮红
甲状腺癌
诊断
 1 临床表现
 2 FNAC
 3 降钙素
鉴别诊断
  桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶
甲状腺癌
临床分期
甲状腺癌
治疗
分化型甲癌：
  1 手术治疗（甲状腺切除范围）
      低危组行患侧腺叶切除+峡部切除
      高危组行患侧腺叶切除+对侧次全切除
      腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌
      腺叶切除+峡部切除：T≤1.5 cm，且局限于一叶
      近全切除： T＞1.5 cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者
      全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移
甲状腺癌
分化型甲癌
  1 手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫
未发现淋巴结肿大：不作清扫
淋巴结肿大，快速切片证实为转移：
低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫
高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫
分化型甲癌
  2 术后TSH抑制治疗：L-T4
  3 131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者
        （ 若摄131I率低，可先用rhTSH上调摄131I率）
   4 外放射治疗：局部残留者
甲状腺癌
髓样癌
  1 甲状腺切除范围
散发性： 全切除，或腺叶切除＋对侧次全切除（理论依据：5～30％双侧性）
家族性：全切除（双侧性）
  2 淋巴结清扫
散发性： 发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（50～60％淋巴结阳性）
家族性：双侧清扫（易双侧转移）
   3 局部残留：131I治疗（C细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用）
   4 化疗、放疗、TSH抑制治疗无效
甲状腺癌
未分化癌
  1 外放疗＋化疗＋TSH抑制治疗
  2 不手术，131I无效
甲状腺结节
 1 病史
儿童甲状腺结节50％恶性
年轻男性单个结节
短期内生长迅速
儿童期曾接受头颈部放疗者
家族性
有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者
甲状腺结节
甲状腺结节
 6 处理
原发性甲状旁腺功能亢进
三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷
腺瘤86％，增生12％，癌1～2％
肾型、骨型
定位诊断：99mTc－MIBI扫描
手术：腺瘤切除，31/2切除
术后补钙
颈淋巴结结核
颈部肿块
颈前正中区：甲状腺、甲状舌管囊肿
颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管囊肿、颈动脉体瘤
甲状舌管囊肿：颈中线，舌骨下方，球型肿块，随吞咽、伸舌上下运动

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