手足口病的护理课件PPT素材下载

这是一个关于手足口病的护理课件PPT素材，主要是了解手足口病的概念，病因，相关知识点解读以及药物治疗等内容。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情况可能持续4至5日。可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型，均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。

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手足口病 ——对儿科医生的全面考量
张会丰
儿茶酚胺风暴和临床表现
EV71是噬神经性病毒
如同：脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓运动神经元
脑干蓝斑受损，交感神经系统兴奋
儿茶酚胺风暴 
肾上腺素表现：心肌收缩力加强、心率增快、
                            呼吸加快、血糖升高
去甲肾上腺素表现：血管收缩、血压升高
脑脊髓炎阶段的治疗
糖皮质激素
纳洛酮
降低颅内压
糖皮质激素应用
甲基泼尼松龙 1mg-2mg/kg·d
氢化可的松 3mg-5mg/kg·d
地塞米松 0.2mg-0.5mg/kg·d
病情稳定后，尽早减量或停用
病情凶险大剂量冲击疗法，2-3天
甲基泼尼松龙 10mg-20mg/kg·d
地塞米松 0.5mg-1.0mg/kg·d
纳洛酮
    脑干脑炎时
0.03～0.1 mg/kg，加入葡萄糖溶液静滴
   每日一次，3～5天
负荷量20-40ug/kg
   泵点20-40ug/kg/h
   每次3-4小时，1-2次
用于脑炎、脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎等
纳洛酮经典作用-拮抗阿片类药物的作用
改善呼吸，能增加呼吸频率
降低二氧化碳分压，改善通气障碍
缓解低氧性呼吸衰竭
改善神经系统功能，明显改善脑血流量
增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布
保证脑干等重要部位的血液供应
减轻脑水肿，缓解昏迷、偏瘫等症状
非阿片受体作用
抗氧化作用
稳定肝溶酶体膜，减少生物活性因子的释放
抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素A
    白三烯的合成和释放，抑制血小板聚集
    防止DIC的发生
恢复膜泵Na-K-ATP酶的功能
    使离子转运正常进行，解除细胞内钙离子超载， 
    减少或避免细胞死亡
纳洛酮的经典作用-拮抗阿片类药物的作用
改善呼吸，能增加呼吸频率
降低二氧化碳分压，改善通气障碍
缓解低氧性呼吸衰竭
改善神经系统功能，明显改善脑血流量
增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布
保证脑干等重要部位的血液供应
减轻脑水肿，缓解昏迷、偏瘫等症状
非特异的非阿片受体作用
抗氧化作用
稳定肝溶酶体膜，减少生物活性因子的释放
抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素A
    白三烯的合成和释放，抑制血小板聚集
    防止DIC的发生
恢复膜泵Na-K-ATP酶的功能
    使离子转运正常进行，解除细胞内钙离子超载， 
    减少或避免细胞死亡
控制颅内高压脱水疗法
渗透性脱水剂：20%甘露醇，渗透性利尿、降低血液粘稠度、
 改善脑血流量、减少脑脊液生成、清除自由基等作用
0.5～1g/kg（2.5-5ml/kg） , q4～6h
剂量偏大时，减量原则：先减剂量，后减次数，直至完全停药
副作用：血容量增加，心衰；水、电解质紊乱
甘油果糖：3-8ml/kg, 1-2次/日，与甘露醇交替应用
利尿剂：常用速尿，1～2mg/kg/次，每日2～3次
迅速降低血容量，减轻脑水肿，降低颅内压
一般病例，先用甘露醇，后用速尿
心功能不全者，以先用速尿，后用甘露醇
控制颅内高压
液体疗法
限制液量，保持水和电解质平衡，原则“边脱边补”
急性期液量限制在40～60ml/kg/d
总量24小时内均匀输入，液体张力以1/2～1/4张
患儿处于轻度脱水状态为宜
眼窝稍凹、皮肤弹性好 
肾上腺皮质激素：减轻脑水肿疗效确切
血管源性脑水肿（血管渗透性增加）
首选地塞米松，0.4- 0.6mg/kg，静脉注射，每日1-2次
自主神经失调阶段的治疗
酚妥拉明
硝普钠
米力农
无创通气-CPAP
酚妥拉明
手足口病危重症的发生基础：儿茶酚胺风暴
病生理变化：全身小动脉收缩体循环压力急剧升高
针对“儿茶酚胺风暴”的理想药物
酚妥拉明阻断a受体，扩张周围血管
  减少回心血量，使右心房压、肺动脉压
  肺血管阻力及全身血管阻力下降
  使肺动、静脉压力同时下降，减轻肺瘀血 
酚妥拉明
α肾上腺素能受体阻断剂
基本效应：扩张小动脉
扩张阻力小动脉血管床
  降低外周血管阻力，降低体循环血压
降低肺血管阻力，降低肺动脉压
扩张动脉又扩张静脉,减轻心脏前后负荷显著
作为肾上腺能α-受体阻断剂
外周循环作用的主要特点：扩张阻力小动脉血管床
血流动力学的突出表现：降低外周血管阻力
酚妥拉明
支气管存在α受体存在
受体兴奋时可致支气管收缩
拮抗α受作用，舒张支气管
竞争性地阻断去甲肾上腺素与a受体结合
  解除去甲肾上腺素的血管收缩作用
  使全身微循环得到改善
酚妥拉明
缺氧引起肠系膜微动脉收缩
   发生“中毒性肠麻痹”
酚妥拉明扩张肠道微循环血管
治疗“胃肠功能衰竭”，“中毒性肠麻痹”
酚妥拉明剂量
应从小剂量开始，逐渐加量
1-2ug开始，3-5ug/kg/min，或更高剂量，3-6小时
    剂量范围： 2-20ug/kg/min
24小时持续泵点
半衰期短，需要维持用药
静脉点滴, 出现不同程度的鼻塞
    表现为哭吵不安、呼吸不畅, 重者拒奶
    年长儿诉鼻不适、鼻塞
泵点不会出现鼻塞等症状
硝普钠
一氧化氮（NO）的直接供体
较强的血管扩张剂
    直接扩张动、静脉血管，血压下降
    减轻心脏前后负荷，使心输出量增加
起作用时间快，一分钟内就可使血压下降
    停药1～3分钟，药效很快消失
代谢产物为硫氰酸盐
   大剂量容易发生硫氰酸盐中毒
硝普钠
作用强、起效快但持续时间短
剂量为1～5µg/kg.min(0.5-8ug/kg.min)
  上下调整幅度为0.5µg/kg.min
肺水肿伴有周围血管阻力明显升高者效果显著
硝普钠雾化吸入，降低先心病肺炎时肺动脉压
硝普钠 （5mg/ml），雾化吸入2-3ml，2-3次/日
米力农
非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药
洋地黄类药物联合应用具有协同作用
兼具正性肌力和血管扩张作用
血流动力学的纯效应方面与多巴酚丁胺相似
具有增加心排血量，降低左室充盈压和轻度降低外周血管阻力
增加心肌收缩力和心输出量，同时又能减轻心脏负荷
不增加心肌耗氧量
短期用于重症充血性心衰
改善心功能，减轻呼吸困难、紫绀和肺部罗音
米力农作用机理
抑制磷酸二酯酶III的活性
  使环磷酸腺苷（cAMP)的降解受阻，细胞内cAMP浓度增加，Ca2+内流加速，从而增强心肌细胞兴奋收缩耦联过程，
  加强心肌收缩力
扩张血管作用也与血管平滑肌内cAMP浓度增加有关
  但对平滑肌的作用却与心肌细胞相反
血管平滑肌内cAMP增加后，促使Ca2+外流，使细胞内可用Ca2+浓度降低，平滑肌收缩耦联过程受抑制，
  因而外周血管扩张，体循环和肺循环血管阻力减少
米力农
磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）
正性肌力及血管扩张作用
明显改善心衰患者的血流动力学
不影响心率，也不增加心肌氧耗量
静脉首次剂量25µg/kg
10min后，0.25-0.5µg/kg/min
每日米力农总量为5mg
连用7～10天即应停药，不可长期用药
血液动力学异常                    血管通透性改变
肾上腺素（去甲）大量释放
全身血管收缩，动脉血压急增
体循环内大量血液进入肺循环
肺循环过载
肺水肿
持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病
邯郸妇幼院
2009年-2010年
早期给予持续气道正压通气（CPAP)
治疗1200人
总有效率95.8%
持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病
当重型手足口病发生脑干脑炎
出现交感神经兴奋症状者，即予CPAP辅助治疗
条件为：凡呼吸增快，呼吸频率>40次/分的患儿
合并下列状况之一，可作为CPAP通气指征
 年龄<1岁，心率>160次/分
1-3岁，心率>150次/分，>3岁，心率>140次/分。
 ≤2岁，收缩压>105mmHg，>2岁，收缩压>110mmHg（除外发热，哭闹，疼痛刺激等因素）
持续气道正压通气辅助治疗重症手足口病
根据患儿的年龄及病情选择流速及氧浓度
一般情况选择合适的鼻塞，8L/min的流速
将产生4-5cmH2O的CPAP
当患儿体温下降
呼吸，心率，血压至正常范围停用CPAP呼吸机
一般应用CPAP治疗时间为48-96小时
肺水肿的具体成因
液体积聚在肺泡或肺的组织间隙中，形成肺水肿
肺毛细血管内外的液体交换由四个方面决定：
1、毛细血管本身的通透性
2、毛细血管静水压
3、血液的胶体渗透压
4、肺泡内压力
神经源性肺水肿的无创通气治疗
优先应用“无创通气 ”-CPAP （简称，C派）
持续气道正压， C派，CPAP
Continuous Positive Airway Pressure
如何实现CPAP
1、水封瓶CPAP：方法简便易行
2、专用CPAP仪：
如infantflow system、Stephan CPAP，也有国产
3、呼吸机CPAP功能
循环衰竭阶段的治疗
多巴胺
多巴酚丁胺
肾上腺素
去甲肾上腺素
多巴胺
小剂量2～5µg/kg.min，肾脏保护作用
    主要兴奋多巴胺受体
  肾及肠系膜血管扩张
  肾血流量及肾小球滤过率增加
  尿量及钠排泄量增加
中等剂量5-15µg/kg.min，正性肌力作用
  主要兴奋ß1-受体，增加心肌收缩力
大剂量>15µg/kg.min，升高血压作用
   主要兴奋α1-受体，减少肾血流
   引起周围血管和肺血管阻力增加
   心率加快，增加心肌氧耗量
多巴酚丁胺应用
兴奋β和α受体
最大优点：兴奋心脏，但不明显增加心率
兴奋心脏作用优于多巴胺
不能兴奋多巴胺受体，不能扩张肾血管
也不能改善肾血流量
常用剂量为2.5～15ug/(kg.min)静脉泵点
肾上腺素
肾上腺素能α和β受体兴奋剂
α受体兴奋→周围血管收缩→动脉血压升高
β受体兴奋→心率↑，心肌收缩力↑→心输出量↑
去甲肾上腺素
能引起全身小动脉、小静脉收缩
（但冠脉血管扩张）
外周阻力增高，血压上升
增加心、脑等重要器官的血流灌注
小剂量静脉滴入能增加心肌收缩和心输出量
恢复心肌代谢和功能，有利于休克的恢复
由小剂量开始，逐渐加量至动脉压稳定
低血压纠正后切忌突然停药，应逐步减量停药
肾上腺素和去甲肾上腺素
多巴胺及多巴酚丁胺升至15ug/kg/min
依然无效，可追加肾上腺素或去甲肾上腺素
首选去甲肾上腺素
再无效，追加肾上腺素及去甲肾上腺素
当血压正常后
先逐渐撤除肾上腺素、去甲肾上腺素
然后逐渐减量多巴胺及多巴酚丁胺
去甲肾上腺素：0.02-1ug/kg/min
肾上腺素：0.05～1ug/kg/min
小结
手足口病的病理生理过程远未阐述清晰
统一指定指南，不但无益反而有害
推定机制，针对治疗
纳洛酮、酚妥拉明、早期CPAP是重要措施

手足口病病原学分析PPT：这是一个关于手足口病病原学分析PPT，主要是来自国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家脊灰实验室的PPT，介绍了手足口病的病原，人肠道病毒感染的一般致病机制，流行病学，病原学监测要求，实验室检查和诊断等内容。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情况可能持续4至5日。可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型，均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。

手足口病防治小知识PPT：这是一个关于手足口病防治小知识PPT，主要是了解手足口病/EV71型病原特征简介。流行状况，预防控制等内容。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情况可能持续4至5日。可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型，均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。

手足口病防治内容PPT素材：这是一个关于手足口病防治内容PPT素材，主要是了解当前手足口病流行形势严峻，认识手足口病，防控医疗单位该做些什么？对儿童家长要作哪些宣传教育？到幼儿园和学校要做哪些事？等内容。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情况可能持续4至5日。可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型，均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。