先心病护理查房PPT下载

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先心病的外科治疗
宗仁卿纪念医院
赵敏
概述
1：先天性（出生缺陷）
2：感染性疾病
3：代谢性疾病
4：肿瘤
5：创伤
概述
1：先天性心脏病
2：风湿性心脏瓣膜病，感染性心内膜炎
3：冠状动脉粥样硬化性心脏病
4：左房粘液瘤（90%）
5：心脏创伤
粘液瘤
粘液瘤
粘液瘤
先天性心脏病
先天性心脏病的发病率约占新生儿的0.7%，我国每年约有十余万新出生的先心病病人。
中国2011年做各类心脏手术约18万例，而其中近三分之二是先心病手术。无论手术数量和手术种类、手术效果均有显著提高。
先天性心脏病
房间隔缺损（ASD）
室间隔缺损（VSD)
动脉导管未闭（PDA）
肺动脉狭窄（PS）
法乐四联症(TOF)
主动脉缩窄（CoA）
主动脉狭窄（AS）
大动脉转位（TGA）
1.房间隔缺损（ASD）
                （1）手术指征
                （2）手术方法
                （3）注意点
1.房间隔缺损（ASD）
房间隔缺损手术指征
当出现症状、肺血多及心脏大应行手术治疗
最佳的手术年龄为2-5岁
早年行手术矫治，不会影响寿命
若手术年龄推迟，生存率可能明显降低
房间隔缺损手术方法
1：介入治疗（经股静脉）
2：介入治疗（胸骨旁小切口）
3：心内直视手术
ASD  Amplatz伞封堵
适应证：
             1.  ASD直径<3cm或3.6cm
             2.  中央型、上下边缘0.4cm
             3.  卵圆孔未闭、尤其曾脑栓塞者
             4.  外科术后残余左向右分流
             5.  PBMV后分流
             6.  >2岁
ASD  Amplatz伞封堵
禁忌证：
            1.   PH>60mmHg
            2.   合并部分、完全肺静脉异位引流
            3.   左房内隔膜、三房心
            4.   复杂紫绀型先心合并ASD
房间隔缺损介入治疗
手术简介
应用范围
所有的房缺口径<45mm的继发型房缺.无边缘的房缺中无边缘范围应<周长的1/3.
优点
微创
无体外循环
恢复快
适应症广
房间隔缺损
1.房间隔缺损（ASD）
2.室间隔缺损
     （1）手术指征
     （2）手术方法（介入治疗，手术治疗）
      （3）注意点
室间隔缺损分类
室间隔缺损介入治疗
室间隔缺损
室间隔缺损的手术指征
大VSD婴儿在出生后3个内月出现
难治的心衰或严重的呼吸道症状，应及时行手术治疗
年龄大于3个月存在
严重的症状，明显的发育差或肺血管阻力升高，及时行修补术
因为年龄再大些修补的危险性并不会减少
肺动脉干下缺损即使明显小，手术不宜迟于5岁
室间隔缺损的手术禁忌征
延误手术治疗的患者，当肺血管阻力超过10WOOD/m2时
闻及收缩期杂音柔和或无；
胸片上不是多血的，左室大小正常或接近正常；
心电图显示至少有中度以上的右室肥厚；
这种情况手术是禁忌的
动脉导管未闭
1，早产儿药物治疗（消炎痛）
2，动脉导管依赖性先心病（保持PDA开放，前列腺素E）
3.任何年龄都可以手术治疗。
4.根据病情不同，采取不同手术方法。（介入治疗，手术治疗）
动脉导管未闭介入治疗
1.动脉导管未闭：结扎术，切断术，补片修补术。并发症：导管再通，喉返神经损伤，乳糜胸。
PDA切断缝合术
PDA切断缝合术
PDA切断缝合术
PDA体外循环下手术
1.年龄大
2.有心内膜炎
3.动脉导管粗
法洛四联症
一、定义及病理解剖：1888年Fallot
肺动脉狭窄
室间隔缺损
主动脉骑跨
右心室肥厚
二、发病率：
          最常见的先心病之一，每万次分娩中发现此患的新生儿3-6例，在先心病中约占10%，在儿童紫绀心脏畸形中则居首次占50-90%。沈阳军区总医院先心病手术12044例中，四联症3032例，均占25%。
三、病因
与母亲妊娠期感染风疹；
遗传有关，在四联症中先心愚型占8%，
                         Noonan综合征占1%。
五、病理生理
特征性肺动脉瓣狭窄、
VSD 两心室高峰收缩压相等 心内分流↓ 肺血流↓ 慢性缺氧 红细胞↑ 肺部侧支循环↑
六、临床表现
症状：
①紫绀；②呼吸困难和缺氧发作；③蹲踞；④心衰；      ⑤其它：高血压、咯血、脑血栓、脑脓肿、急性感染性心内膜炎
体征：
①紫绀、杵状趾；②杂音L2 IISM P2↑；
实验室检查：
血红蛋白↑，动脉血氧饱和度↓50-70%，血小板计数↓，全血纤维蛋白原↓
七、诊断
X线
ECG
ECHO
CTA
选择性右心室造影
八、自然历史
平均寿命12岁，据统计25-35%未手术的四联症患者死于1岁以内，40-50%死于3岁，70-76%死于10岁，90%死于20岁，95%死于40岁以内，极少活到70-80岁。
九、治疗
手术适应证和禁忌证：
矫治手术：
近5年来，报道婴儿，新生儿手术效果满意，对轻症和无症状，择期手术1-2岁。
必须手术条件两个：
左室容量大小：
左室舒张末期容量指数≥30ml/m2（正常男58ml/m2，女50岁ml/m2，平均55ml/m2）
a.McGoon比值：要在心血管造影后前位影像测量心包外两侧肺动脉（即在肺叶动脉分出前的两侧肺动脉）的直径除以膈肌平面降主动脉直径，计算其比值。
McGoon比值的正常值为>2.0
单纯四联症一期矫治手术的McGoon比值>1.2
手术后右心室/左心室收缩期比值≤0.5
如McGoon比值≤1.0估计术后RV/LV收缩期比值>0.7~0.75
术后出现严重低心排出量综合征。
b.肺动脉指数（palmonary arterial index PAI又称NaKata指数：为心血管造影后前位测量心包外两侧肺动脉模切面积，除以体表面积。
肺动脉指数≥150mm2m2适合一期矫治手术
肺动脉指数≤120mm2m2代表两侧肺动脉发育不良
姑息手术：
左室小，肺动脉发育差，婴儿冠脉畸形影响RV流出道补片，5岁后根治。
标准锁骨下动脉与肺动脉分流术（Blalock Taussin手术）
改良锁骨下动脉与肺动脉分流术
升主动脉到肺动脉干的分流术（中心分流术）
右室流出道补片
禁忌征：
顽固性心衰、呼吸衰竭、经洋地黄、利尿药等治疗无效；
广泛肺动脉及其分支严重狭窄，无法进行体肺分流术；
严重肝肾功能损害。
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