胸腔积液的中医治疗PPT下载

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胸 腔 积 液
[胸水循环机制]    液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。
[胸水循环机制]
新认识：主要由壁层间皮细胞淋巴微孔重吸收
[病因和发病机制]一、胸膜毛细血管内静水压增高：漏出液    如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎二、胸膜通透性增加：渗出液    如胸膜炎症、结缔组织病、 胸膜肿瘤三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低    如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症四、壁层胸膜淋巴引流障碍    癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等五、损伤    主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等六、医源性    药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗
[临床表现]◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。◆结核性胸膜炎常伴有发热。◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状）。◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为脓胸。◆积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。
[体征]◆少量积液无明显体征◆胸膜摩擦感,闻及胸膜摩擦音◆中至大量胸腔积液◆肺外疾病
[实验室和特殊检查]一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查（一）外观   漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1.016。渗出液多呈草黄色稍混浊，比重>1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染有臭味。血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞乳状胸水：乳糜胸巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿黑色胸水：曲霉感染黄绿色胸水：类风湿性关节炎
三、pH  结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30。四、病原体  胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。
六、类脂  乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高（>4.52mmol/L）呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。
九、免疫学检查  结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著且以T4（CD4+）为主。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。十、肿瘤标志物  若胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA ＞1，常提示为恶性胸水，其敏感性为40%-60%，特异性为70%-88%。 
根据胸腔积液实验室检查对渗出液及漏出液进行鉴别
根据胸腔积液实验室检查对渗出液及漏出液进行鉴别
[影像诊断]  胸腔积液量0.3~0.5L时，X线仅见肋隔角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
[超声检查]     可鉴别胸腔积液、胸膜增厚及液气胸等。对包裹性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
[治疗]    胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。

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