支气管哮喘课件下载PPT下载

这是一个关于支气管哮喘课件下载PPT，主要是了解支气管哮喘的含义，哮喘的典型症状和体征，主要临床表现和诊断治疗，诊断与鉴别诊断等内容。支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。

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支气管哮喘病人的护理
                     案例
病人，男，18岁。2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓。查体：T36.5℃，R：32次/分，Bp：110/70mmHg，神清，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺野闻及广泛哮鸣音，呼吸明显延长，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。
初步诊断：支气管哮喘（重度发作）
护理诊断/问题：1.低效性呼吸形态 
                 2.气体交换受损
            3.有液体不足的危险 
         4.恐惧         
      5.知识缺乏
为什么诊断为支气管哮喘？
为什么说是重度发作？
如何护理？
学习目标
1、了解疾病概要及治疗原则
2、理解护理诊断与护理评估
3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教育
概念
支气管哮喘(简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等。
发病机制
病理
药物治疗        缓解哮喘发作：支气管解痉剂
1、β2肾上腺素受体激动剂：首选药物，如沙丁胺醇、特步他林气雾剂。
        a、一般用于急性严重发作或持续状态
        b、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆改变，最终降低死亡率。
2、茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg，控释片（缓释片）可用于夜间哮喘。
3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，10分钟起效，持续4-6小时，
药物治疗       控制哮喘发作：抗炎药物
1、糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。
2、白三烯抗结剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。如：扎鲁斯特20mg，2/日。
3、其他：色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药物，对预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。
药物治疗      急性期发作的治疗
1、轻度：应用糖皮质激素每日吸入≤500ug
2、中度：500~1000ug/d，规则吸入β2受体或口服其长效药物，或联用抗胆碱药，必要时可静脉注射氨茶碱。
3、重度及危重度：＞1000ug/d，持续雾化吸入β2受体激动剂，或合用抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静脉滴注糖皮质激素，注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能改善时，进行机械通气。
                        病因
环境因素 （记住）激发因素
1、吸入性变应原：如花粉、真菌、二氧化硫等各种特异或非特异性吸入物。
2、感染：如：细菌、病毒等
3、食物：如：鱼、虾、蟹等
4、药物：如阿司匹林、普萘洛尔等
5、其他：气候变化、运动、妊娠等
药物治疗      急性期发作的治疗
哮喘持续状态抢救：
补液        纠正酸中毒         抗生素
纠正电解质紊乱
并发症的处理
病历摘要：
  患者男性，19岁，昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见明显好转而于上午九时来院治疗，经门诊诊断为“支气管哮喘”而入院。体检：T38.8℃，P110次/分、R34次/分、BP130/85mmHg。神清，情绪紧张，端坐呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气时延长。心率110次/分，律齐，无病理性杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。实验室检查：WBC10.5×109/L，N0.60，L0.30，E0.10。胸部X线提示双肺透亮度增高。以往有哮喘发作史。
初步诊断：支气管哮喘（重症哮喘）
治疗原则：
1、一般治疗
2、给氧
3、补液
4、氨茶碱静注
5、激素
6、给头孢他啶、丁卡（丁胺卡那霉素）静滴
控制急性发作的其他措施
促进痰液引流
氧疗：哮喘2-4L/min，重症哮喘1-2L/min
控制感染
危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失调，并及时给予纠正
必要时给予机械通气
护理评估—致病因素
                         病因
遗传因素：哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严重，其亲属患病率也越高。遗传率约为70%~80%。
1 、症状
     发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
2 、体征
     发作时胸部呈过度充气现象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，呼气音延长。严重者可有辅助呼吸肌收缩加强，心率加快、奇脉、胸膜反常运动和发绀。严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。非发作期可无阳性体征。
哮喘慢性持续期病情严重度的分级
护理评估—身心状况
                    外源性哮喘（过敏型）
                     内源性哮喘（感染型）
                     混合性哮喘
                     重症性哮喘（哮喘发作持续24小时以  
                                         上，经一般支气管舒张 剂
                                          治疗不能缓解者。）
重症哮喘
严重哮喘发作持续24h以上，经一般的支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为重症哮喘（哮喘持续状态）。
重症哮喘
常见的诱因：
  1.呼吸道感染未控制
  2.过敏原未清除。
  3.严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓，阻塞细支气管，导致肺不张。
 4.治疗不当或突然停用糖皮质激素。
 5.精神过度紧张。
 6.严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。
并发症
慢性支气管炎（反复发作感染）
阻塞性肺气肿
肺源性心脏病
气胸
肺不张
纵膈气肿
护理评估—辅助检查
（1）血象：嗜酸性粒细胞、IgE升高，感染时白细胞、中性粒细胞升高
（2）痰液检查：大量酸性粒细胞，粘液栓
（3）血气分析： PaO2 、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升
（4）胸部X线检查：发作时两肺透明度增加
（5）肺功能检查、皮肤敏感试验
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肺功能检查
     1、通气功能检测：第一秒用力呼气容积（FEV1）/肺活量（FVC）下降（低于70％或低于正常值的80％）为判断气道阻塞的重要指标。
     2、支气管舒张试验：用以测定气道的可逆改变，常用药物为沙丁胺醇、特步他林等， FEV1较用药前增加>15％，且绝对值大于200ml。为阳性。
     3、支气管激发试验：用以测定气道反应性，常用吸入激发剂为醋甲胆碱、组胺等，此实验只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人， FEV1下降>20％，为阳性。
护理评估—辅助检查
过敏原检测
      1、体内试验：
  2、体外试验：
特异性变应原的检测：对变应原和刺激物敏感。
              诊断要点
[治疗要点]
原则：
治疗措施
避免诱因，脱离变应原；
控制、消除症状：平喘，排痰；
氧疗；
抗感染；
护理诊断
清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等；
气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关；
焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关
预期目标
保持呼吸道通畅，有效呼吸
情绪稳定
护理措施：一般护理
1、心理护理：紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应可加重或诱发呼吸困难，医护人员应提供良好的心理支持，消除患者紧张情绪，使其产生信任和安全感；
2、保持适宜的环境：注意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变应原，避免哮喘诱因；协助患者采取舒适体位；
护理措施：一般护理
3.饮食护理   大约20%的成年人和50%的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘
饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙食物为主，如哮喘发作与进食某些异体蛋白（鱼，虾，蟹、蛋类、牛奶等），应忌食；某些食物添加剂（酒石黄、亚硝酸盐）也可诱发哮喘，应当注意。
慎用和忌用某些引起哮喘的药物，如阿司匹林或阿司匹林的复方制剂。
戒烟，戒酒
若无心，肾功能不全时，应鼓励病人饮水2000~3000ml/d，必要时，遵医嘱静脉补液，注意输液速度。
护理措施：一般护理
4、密切观察病情：了解病人呼吸的频率、深度、类型及呼吸困难程度；观察痰液的频率、量及粘稠度，咳嗽的能力及方法等；
护理措施：一般护理
5.保持身体清洁舒适  哮喘病人常会大量出汗，应每日以温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁，干燥和舒适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。
护理措施：一般护理
6.氧疗护理  重症哮喘病人常伴不同程度的低氧血症存在，应遵医嘱给与吸氧，吸氧流量为每分1~3L，吸氧浓度一般不超过40%，为避免气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛，吸入的氧气应尽量温暖湿润。
7.专人护理，持续心电监护，定时监测血压 脉搏 呼吸，注意心电图，神志的变化，检测动脉血气分析的结果、肺功能检查的指标。严密观察有无自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症。
护理措施
用药护理：观察药物的疗效及副作用
ß2受体激动剂、茶碱类—缓解症状
糖皮质激素、色甘酸钠等—控制炎症
护理措施
用药护理：观察药物的疗效及副作用；
ß2受体激动剂：如沙丁胺醇、氨哮素，雾化吸入时喷药则深吸气，有松弛支气管平滑肌作用，是控制急性发作的首选药。偶有心悸、头晕、手颤等副作用。
护理措施
用药护理：观察药物的疗效及副作用；
护理措施
5、用药护理：观察药物的疗效及副作用；
护理措施
指导病人作缓慢的深呼吸，并予低流量吸氧；指导病人正确使用雾化吸入器；
雾化吸入器的使用
护理措施      雾化吸入的正确使用
定量雾化吸入器（MDI）
MDI的使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，至吸气末屏气10秒，使较少的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3分钟后可再重复使用一次。
雾化吸入器的使用
护理措施      雾化吸入的正确使用
干粉吸入器 
蝶式吸入器：
指导病人正确将药物转盘装进吸入器中，打开上盖至垂直部位（刺破胶囊），用口唇含住吸嘴用力深吸气，屏气数秒钟。重复上述动作3~5次，直至药粉吸尽为止。完全拉出滑盘，再推回原位（此时旋转盘至一个新囊泡准备备用）。
护理措施       雾化吸入的正确使用
都宝装置  ：
使用时移去瓶盖，一手垂直握住瓶体，另一手握住底盖，先右转再向左旋转至听到“喀”的一声。吸入前先呼气，然后含住吸嘴，仰头，用力深吸气，屏气5~10秒。
护理措施      雾化吸入的正确使用
准纳器  ：
使用时一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上向外推动至完全打开，推动滑杆直至听到“咔哒”声，将吸嘴放入口中，经口深吸气，屏气10秒。
超声雾化吸入器：
氧气喷射雾化吸入器：
                     案例
病人，男，18岁。2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓。查体：T36.5℃，R：32次/分，Bp：110/70mmHg，神清，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺野闻及广泛哮鸣音，呼吸明显延长，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。
              案例分析
该病人有喘息、呼气性呼吸困难、哮鸣音，且可能与季节环境有关。
有哮喘病史，遗传史。
符合支气管哮喘诊断
病人端坐位，大汗淋漓，p：130次/分，R：32次/分，仅能说单字，有奇脉，符合重度哮喘发作的表现。故诊断支气管哮喘（重度发作）
课后题
1、哮喘的典型体征？
2、哮喘的治疗原则？
3、常见并发症？阻塞性肺气肿

支气管哮喘讲座PPT：这是一个关于支气管哮喘讲座PPT，主要是了解它的病情，观察病情，心理指导，健康指导，以及用药指导等内容。支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。

支气管哮喘鉴别诊断PPT：这是一个关于支气管哮喘鉴别诊断PPT，主要是掌握哮喘的临床表现及治疗要点，熟悉哮喘的实验室检查，了解哮喘的病因和发病机制等内容。支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。

支气管哮喘的PPT模板：这是一个关于支气管哮喘的PPT模板，来自南方医院呼吸科罗雅玲教授的PPT，主要是了解支气管哮喘的定义，病因，流行病学，症状和临床表现，实验室检查和其他检查以及其他的诊断标准等内容。支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。