缺铁性贫血的症状PPT下载

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缺铁性贫血(Iron Deficient Anemia, IDA)
缺铁性贫血的定义
缺铁性贫血是指体内用于合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素贫血。
流行病学
IDA是最常见的贫血
发病率在发展中国家、经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女中明显增高。
婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经过多、多次妊娠或哺乳
病理因素：胃大部切除术、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎、钩虫病
              铁代谢
铁在体内的分布：可分为二部分
（1）功能性铁：包括存在于血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白铁、乳铁蛋白，各种细胞内的酶和辅酶、以及在血浆中转运的铁。
（2）贮存铁：主要贮存于肝、脾及骨髓的单核---巨噬细胞系统中，有两种形式：铁蛋白及含铁血黄素，其中男性体内贮存铁为1000mg，女性仅为300---400mg。
铁的来源
（1）体内每天制造新鲜红细胞需铁约20--25mg，主要来源于衰老红细胞破坏后释放出来的铁，以及从食物中吸收的铁（1-1.5 mg ）。
（2）铁元素主要以二价铁的形式在十二指肠及空肠上段被吸收，酸性药物有利于将高价铁还原成亚铁而促进吸收。
发病机制
（1）缺铁对铁代谢的影响
当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）↓、血清铁和转铁蛋白饱和度↓、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白↑、组织缺铁、红细胞内缺铁。
发病机制
（2）缺铁对造血系统的影响
    红细胞内缺铁，大量原卟啉不能与铁结合，以游离原卟啉（FEP)的形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（ZZP），血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少，体积小，表现为小细胞低色素性贫血。严重时，粒细胞、血小板的生成也受到影响。
发病机制
（3）缺铁对组织细胞代谢的影响
    组织缺铁可致细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能或生长发育和智力。
实验室检查
血象：常规  男性 Hb < 120g/L
                   女性 Hb < 110g/L
                   孕   妇 < 100g/L
                 MCV < 80fl   MCHC < 32%
     血片：小红细胞，中心淡染色区扩大。
     网织红细胞计数多正常或轻度增高
     白细胞和血小板计数可正常或减低
诊  断
（1）临床表现及实验室检查提示缺
     铁性贫血。
（2）查缺铁的病因，即病因学诊断。
疗效观察：
① 自觉症状好转。
② 网织红计数升高，多于7天达高峰。
③ Hb多于2周后上升，1～2个月恢复正常。
④ Hb恢复正常后，仍需坚持补铁至血清
     铁蛋白 > 50mg/L。
疗效判断：
   若口服铁剂3周后仍无效，应考虑
    ① 诊断是否正确。
    ② 患者是否按时服药，药物是否过期。
    ③ 患者仍有隐性出血。
    ④ 慢性疾病干扰铁的利用。
    ⑤ 铁剂不能吸收，应考虑注射铁剂。
注射铁剂：常用右旋糖酐铁或山梨醇铁
     总量（mg）= （需达到的血红蛋白浓度-病人血红蛋白g/L）×病人体重×0.33
用    法：深部肌肉注射，首次50mg，
如无不良反应，第2次可增至100mg，每周注射2-3次，直到总量用完。
预   防
 重点放在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健
预   后
 单纯营养不良者，易恢复正常。继发于其他疾病者，取决于原发病能否根治。
要  点
IDA是最常见的贫血，以儿童和育龄期女性发病率最高。
在生理情况下，铁的补充和消耗呈动态平衡，维持其稳态。铁的吸收涉及多种途径并受多种因素的影响。缺铁性贫血是机体铁耗竭最终的表现。
IDA的病因众多，慢性失血是最常见的病因。确立诊断后应继续查明其病因。

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