甲状腺肿瘤手术方式PPT下载

这是一个关于甲状腺肿瘤手术方式PPT，主要是了解甲状腺相关解剖，甲状腺生理功能，检查，甲状腺癌手术风险和并发症，辅助检查和诊断治疗等内容。 甲状腺肿瘤分良、恶性二种。良性肿瘤可分为甲状腺腺瘤和囊肿。恶性肿瘤95%以上为原发性甲状腺癌，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤。 甲状腺癌有60%为乳头状癌，多发生于年青人，女性多于男性，恶性程度低，生长缓慢，主要为淋巴结转移，手术治疗后，生存期长愈后佳。另有15%为未分化癌，多发生于年龄较老病人。恶性程度高，早期即可发生淋巴和血运转移。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。

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甲状腺肿瘤
甲状腺相关解剖
左右两个侧叶+峡部组成
峡部常有一向上伸出的
   甲状腺组织称锥体叶，
   锥体叶也可能从左侧叶
   或右侧叶伸出。
甲状腺相关解剖
甲状腺的血供
   每叶有二根动脉：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。
     每叶有三根静脉：甲状腺上中下静脉。
甲状腺淋巴回流
   主要回流至颈深上中下即II、III、IV组淋巴结和气管前旁淋巴结即VI区淋巴结
甲状腺相关解剖
甲状旁腺的解剖
   甲状旁腺一般有两对，左右各有两个（上甲状旁腺和下甲状旁腺）
84%的人有4个甲状旁腺，其他人可有3个或3个以下，
上甲状旁腺位置相对恒定，下甲状旁腺位置变化较大，20%的人有甲状旁腺变异。
由于甲状旁腺的个数和位置的变异，所以甲状腺手术后出现甲状旁腺功能改变的各种不同的表现。
甲状腺相关解剖
喉上神经
   来自迷走神经，主要负责喉内感觉，损伤可引起误吸呛咳。
喉返神经
   来自迷走神经，在甲状腺的内后方走行于气管食管沟，与甲状腺下动脉关系密切，手术时应避免损伤，如有损伤可有声嘶，呛咳。
甲状腺生理功能
功能复杂，作用广泛，有些功能还不完全清楚。
主要介绍与甲状腺肿瘤及手术有关的问题
   甲状腺激素二种：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），以甲状腺球蛋白形式存储于甲状腺滤泡内，存储量较大，可供机体2-3月之需。
分泌的激素主要是T4，占90%，T3仅为2%，但T3的生理活性是T4的3-5倍，是发挥作用的主要形式。
甲状腺生理功能
甲状腺功能调节
   垂体分泌的TSH是调节甲状腺的主要因素，它促使甲状腺细胞的增长和增生，促进甲状腺激素的合成和分泌。但TSH又受下丘脑的TRH的影响。
此外甲状腺本身也有自身调节作用，不致因碘供应的变化而引起激素生成量太大的波动
甲状腺检查
临床触诊
    最简单，有经验的专科医生能扪及1CM的甚至更小的肿块。
辅助检查
    B超：价廉物美，是甲状腺检查的最佳方法，它能根据肿块包膜是否完整，有无细小钙化来鉴别癌与良性肿块。并能判断有无转移淋巴结，但医生无法从B超报告中明确肿瘤与周围组织的关系和转移淋巴结的位置。
     CT：也是一种较好的检查手段，能提示肿瘤的位置、大小及肿瘤与周围组织的关系，并能提示颈淋巴结有无转移及转移的位置。但小于1CM的病灶CT的鉴别力不如B超，尤其对微小癌的判定不如B超。
甲状腺肿块
甲状腺肿块
非肿瘤性甲状腺肿块
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
    又称桥本氏甲状腺炎，Hashimoto甲状腺炎，是自身免疫性疾病，发病原因不明，近年有增多趋势，
可伴发甲状腺癌，部分可并发淋巴瘤。
血液中有相关抗体：抗甲状腺球蛋白抗体，抗微粒体抗体，抗过氧化物酶抗体等。女性多见，双侧对称性弥漫性肿大，也可单侧，质硬。早期可用甲状腺功能亢进，后期可有甲状腺功能减退。
治疗
    根据甲状腺功能来定是否服用甲状腺素
CT、B超排除合并甲状腺癌和淋巴瘤者暂不手术，需随访B超
有气管压迫者需切除峡部或较大一侧鲜叶以缓解呼吸
怀疑合并恶性疾病者应手术探查
非肿瘤性甲状腺肿块
亚急性甲状腺炎
   一般在感冒后2-4周发生，颈前区疼痛慢性可伴有发热。
临床触诊甲状腺弥漫性肿大，触痛明显，一般以单侧为主，或先一侧发生之后再另一侧发生。少数遇感冒后可能有反复发作
治疗：发作期服用强的松治疗，以后随访甲状腺功能。
非肿瘤性甲状腺肿块
结节性甲状腺肿
   最常见的良性病变，在沿海地区多见
    女性发病率较高，大多无症状，往往无意发现或体检发现，常为多发结节，单发少见。临床上扪及为单发实际可能为多发，结节可在两侧或一侧，可以囊变、钙化，纤维化。
    B超检查可发现多发结节，可发现临床上难以摸到的小结节。
非肿瘤性甲状腺肿块
结节性甲状腺肿
    治疗
    是否需要手术？结节多大需手术？手术范围多大？目前没有定论。
    对于1-3CM的多发结节如患者无精神压力，可选择观察。反之手术，对于较大结节或有器官压迫症状应选择手术。
    具体手术方式：
    结节位于一侧  1）单发结节：肿瘤摘除，2）多发：单侧腺叶切除。
    双侧多发结节：1）双侧次全切除术，2）全甲状腺切除术
甲状腺癌
常见四种类型
    乳头状癌，最常见，占60-80%
    滤泡性癌    占10-20%
    髓样癌        占6-8%
    未分化癌     占3%  
其他恶性肿瘤：血管肉瘤，淋巴瘤等。  
甲状腺癌
辅助检查
核素检查（ECT）鉴别能力差，目前应用较少。
B超：可发现肿瘤单发或多发，有无囊变，有无淋巴结转移等。
CT：显示肿瘤的位置，能显示肿瘤与周围组织气管的关系，是否侵犯气管壁及侵入气管内，有无伸入纵隔，淋巴结转移情况。
MRI：对甲状腺癌优势不如B超和CT。
甲状腺癌
临床表现
   有些以颈前肿块就诊，有些以颈淋巴结肿大就诊，目前体检发现者逐步增多。
病期较晚时可有声嘶，压迫气管可有呼吸困难等症状。
部分髓样癌患者可伴有面部潮红，顽固性腹泻。
甲状腺癌
治疗
单侧甲状腺癌
   1）B超，CT未发现颈淋巴结转移者可行患侧甲状腺切除+患侧中央区清扫
   2）有淋巴结转移，仅患侧转移：加行患侧颈淋巴结清扫术，双侧转移行双侧颈淋巴结清扫
双侧甲状腺癌
   原发灶行全甲状腺切除+双侧中央区清扫。
   淋巴结治疗同单侧。
甲状腺癌
治疗
   内分泌治疗：甲状腺癌术后不但需要甲状腺激素制剂替代治疗，还需甲状腺激素制剂抑制性治疗。
甲状腺癌以手术为主，术后一般不用放化疗。仅术中有残留者加行术后放疗。
甲状腺未分化癌发现较晚，一般丧失手术机会，仅姑息放化疗。
有远处转移者：对于甲状腺乳头状癌，滤泡状癌有吸碘功 能可行I131内放射治疗。
甲状腺癌手术风险和并发症
喉返神经损伤或肿瘤侵犯需切除  ：声嘶，呛咳
甲状腺功能低下
甲状旁腺功能低下：低钙血症。
如行颈清扫：可有乳糜漏，副神经，舌下神经，面神经下颌缘支等神经损伤
患者最想了解的问题
有甲状腺小结节怎么办？
1）如何明确是否为癌？
2）需要开刀吗？
3）不开刀，该如何检查？
患者最想了解的问题
甲状腺癌术后该如何处理？
   1）是否需放化疗？
2）是否需服用中药调理？
3）是否需忌口？
4）甲状腺素是否为激素，有无副作用（如发胖等），需服用多久？
患者最想了解的问题
甲状腺癌治疗效果如何？
甲状腺治疗效果表

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