小儿腹泻防治知识PPT下载

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小 儿 腹 泻
枣阳市一医院儿科   翟 敏
知识目标
知道腹泻的定义
知道引起秋季腹泻及夏季腹泻最常见的病因
知道轻重型腹泻主要鉴别点
知道代谢性酸中毒的临床表现
知道低钾血症的临床表现
知道低钙血症和低镁血症的临床表现知道急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻的定义
知道生理性腹泻的定义知道静脉补钾的注意事项知道
小儿腹泻第一天静脉补液方案
二、教学重点
小儿腹泻的病因，发病机制，临床表现，诊断、治疗
三、教学难点
小儿腹泻发病机制
）急性腹泻
●临床分型            轻　型                      重　型
1.病因                     饮食因素或             肠道内
                                肠道外感染            感染多
2.大便次数及量     次数少、量少    次数多、量多
3.大便性状             水样                        水样  重
                                蛋花样                 或粘液血便
4.消化道症状         轻                              重
5.全身中毒症状     无－轻
6.水电解质紊乱     无－轻                   中－重
有明显的水电解质紊乱及发热等全身中毒症状，
是与轻型腹泻主要鉴别点
脱水程度
临床表现            轻                       中                                重
精神状态        无明显改变      烦躁不安或萎靡　　昏睡或昏迷
皮肤粘膜       皮肤弹性稍差　 皮肤弹性差              皮肤弹性极差
前囟眼窝       轻度                     明显                      极明显
眼泪                 有                      少                          无
尿量              稍减 少                  明显减少                 少尿 几乎无尿
周围循环衰竭     无                       不明显               明显
酸中毒             无                     有                        严重
失水量占体重    <5%  (50)         5-10% (50-100)                        >10％        
                                                                                           (100-120)
眼窝凹陷、眼裂不能闭合
口唇干燥、皲裂
皮肤弹性下降：
重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味
轻症：呼吸稍快()
                                    酸中毒时可使细胞外K+、血浆游离钙增高，
分度  
轻度          HCO3-      18~13 mmol / L
中度         HCO3-      13~9   mmol / L
重度          HCO3-      <9       mmol / L
）   低钾血症
临床表现
①神经肌肉：兴奋性降低，表现为肌无力，腱反射减弱或消失，肠麻痹；
②心血管：心肌收缩无力、血压降低、心动过速、心力衰竭；
  心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等；
③肾脏损害：
临床表现
③肾脏损害：   
    肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多；
    肾小管泌H – 增加，回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。
治疗
10% KCl 1－3 ml / kg
浓度应为 ≤0.3％，新生儿 0.15－0.2 %，低钾危象时可用0.4％或以上，但需心电监护
速度至少 6－8 h以上
切忌静脉推注！
见尿补钾
（三）低钙、低镁血症
临床表现：
    脱水，酸中毒纠正后出现抽搐、震颤。
治疗
补钙：10％葡萄糖酸钙  5－10 ml
                用等量葡萄糖液稀释后慢推
    补镁：25％ MgSO4  每次0.1 ml / kg, im ，每天2-3次
液体疗法
2、静脉补液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。掌握：
三定：定量、定性、定速
三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖
两补：见尿补钾、防惊补钙、镁。
第一天补液：
     补液总量：包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三个方面。
 1）累积损失量 
①补液量：
轻度脱水：50ml／kg/天，
中度脱水：50～100ml／kg/天，
重度脱水：100～120ml／kg/天。
实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。
1）累积损失量
②补液成分：
等渗性脱水：1/2张含钠液
低渗性脱水：2/3张合钠液
高渗性脱水：1／3-1/5张含钠液
若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。
1）累积损失量
③补液速度： 
应在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时）。
伴有明显周围循环障碍者：
     首先快速输入等渗含钠液（2：1液或生理盐水）以扩充血容量。
一般按20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
2）继续损失量 
补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量。
腹泻患儿按10～40ml／kg/天。
l/3张～1／2张含钠液。
3）生理需要量
60～80ml／kg
1／4～1／5张含钠液
继续损失量与生理需要量于12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时
第一天静脉补液总结
需要明确的几个问题：
补多少？补什么？怎么补？
补什么？
等渗性失水：1/2张含钠液
低渗性失水：2/3张含钠液
高渗性失水：1/3张含钠液
一般轻中度失水或无条件测定血钠时：
  先1/2张含钠液补，逐步改用1/3张含钠液
怎么补？
（一）轻中度失水
            总量的1/2在前8h补完
            余量在16h内输入
（二）重度失水或有休克表现
             先扩容：生理盐水或2:1等张含钠液
             10～20ml/kg， 30～60分钟内快速滴完
             余量：按上述原则
腹泻失水患儿第一天的补液方案
程度                  累积量                      继续量           生理量
            液体量          补液成份           液体量       液体量
轻度     50               低渗性补2/3张液    10            60-80
中度     80～100     等渗性补1/2张液    20            60-80
重度     100～120   高渗性补1/3张液    30            60-80
完成时间               8h                                 16h均匀滴入
第2天及以后的补液：
只补继续损失量和生理需要量，能口服尽量口服。
继续损失量：
     “丢多少补多少” ，1／2～1／3张含钠液。
生理需要量：
     60～80ml／kg/天，1／5张含钠液补充。
12～24小时内均匀静滴。
1、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg中度脱水,血钠125 mmoL/L,请你制定第一天的输液方案:
（1）定量:
(120-150)×体重=1200-1500 ml
（2）定性:
血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液
（3）定速:
累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600 ml，在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时）
继续+生理需要量(约另一半) 600 ml：在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。
、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg重度脱水,血钠125 mmoL/L,查体：前囟眼窝极度低陷，四肢冰凉，脉细弱，无尿。请你制定第一天的输液方案:
定量:(150-180)×体重=1500-1800 ml
定性: 血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,   用2/3张液
定速:累积损失量(约总量的一半)：1600/2=800 ml，在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时）
继续损失量和生理需要量(约另一半)：在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。
因患儿属重度低渗性脱水，故因先____：
2：1等张含钠液：
10 kg×20 ml／kg=200 ml
半小时-1小时内快速静推。
800-200=600 ml在____小时内输完?
继续损失量和生理需要量在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。
此外还应纠正酸中毒、补钾等对症处理。
8个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，12次/天，量中等，无脓血。呕吐6～7次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。
PE: 神萎，呼吸30次/分，略深，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。
血气电解质：pH 7.23, PaO2 98mmHg, PCO2 23mmHg,  BE -4 mmol/L, 血钠133 mmol/L，钾 3.2mmol/L, Ca++, Cl-正常。
大便常规：WBC 1-2
诊断？
请制定第一天的输液方案。
诊断： （症状、体征、检查）
中度失水
婴儿腹泻（重型）
等渗性失水
低钾血症
代谢性酸中毒
第一天的输液方案
（1）定量:
(120-150)×体重=1200-1500 ml
（2）定性:
血钠133 mmoL/L,故为等渗性脱水,用1/2张液
（3）定速:
累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600 ml，在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时）
继续+生理需要量(约另一半) 600 ml：在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。
五、布置作业
1、腹泻的定义是什么？
2、引起秋季腹泻及夏季腹泻最常见的病因是什么？
3、轻重型腹泻主要鉴别点是什么？
4、代谢性酸中毒的临床表现是什么？
Thank you
              for your attention!

治疗小儿腹泻的偏方PPT：这是一个关于治疗小儿腹泻的偏方PPT。临床表现和分析治疗和预防等内容。婴幼儿腹泻是由一组多病原多因素引起并以腹泻、呕吐为主要症状的胃肠道功能紊乱综合征。目前根据其病因分为感染性与非感染性两类。在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病，发病年龄多在2岁以下，每年有一两次发病高峰，一为6、7、8月，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌；二为10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。

小儿腹泻课件PPT：这是一个关于小儿腹泻课件PPT.主要是掌握，小儿腹泻的病因、临床表现及治疗，鉴别诊断和特点等内容。　婴幼儿腹泻是由一组多病原多因素引起并以腹泻、呕吐为主要症状的胃肠道功能紊乱综合征。目前根据其病因分为感染性与非感染性两类。在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病，发病年龄多在2岁以下，每年有一两次发病高峰，一为6、7、8月，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌；二为10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。

小儿腹泻PPT：这是一个关于小儿腹泻PPT.主要是掌握：病因，发病机制，临床表现，诊断与治疗等内容。腹泻是一种常见症状,俗称“拉肚子”,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g,或含未消化食物或 脓血、黏液。腹泻常伴有排便 急迫感、肛门不适、 失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。 急性腹泻发病急剧,病程在2~3周之内。