肝硬化教学查房的PPT下载

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肝硬化病人的护理
定义
   病因和发病机制
   病理表现
   临床表现（代偿期，失代偿期）
   辅助检查
   治疗要点
   护理措施
定义：肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生。
病因和发病机制：
1.病毒性
   2.酒精性
   3.胆汁淤积性
   4.自身免疫性
   5.代谢性
   6.药物性
   7.其他类型（循环障碍、营养障碍、反复寄生虫感染、     隐源性肝硬化）
病理表现： 正常肝小叶结构消失，全被假小叶取代。
   1.广泛的肝细胞变形和坏死 2.再生结节形成3.结缔组织增生
临床表现：
   <肝硬化代偿期>
   症状：乏力，食欲不振，恶心，腹胀，腹泻，厌油腻。经休息或治  疗可缓解。 
   体征：肝轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾轻度至中度肿大。
<肝硬化失代偿期>
   1.肝功能减退
  （1）全身症状：乏力，销售，低热，肝病面容。
  （2）消化道症状：上腹饱胀不适，厌食，恶心呕吐，油腻餐后腹泻，黄疸。
  （3）出血倾向和贫血
         （4）内分泌紊乱：肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育（雌激素增  多，雄激素减少，肝对雌激素的灭活作用减弱）
2.门静脉高压症：
  （1）脾大
  （2）侧支循环的建立和开放
  （3）腹水
   腹水形成的因素：①门静脉高压 ②低白蛋白血症③淋巴液生成过多④  ADH和继发性醛固酮增多⑤有效循环血量不足
3.肝脏状况（体征）：
  早期：肿大，表面光滑，质中等硬
  晚期：明显缩小，表面有结节，质地坚硬：在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时有压痛和叩击痛。
4.并发症：
     ①上消化道出血（最常见）
     ②感染
     ③肝性脑病（最严重）
     ④原发性肝癌
     ⑤肝肾综合征（功能性肾衰竭）
     ⑥肝肺综合征（严重肝病，肺血管扩张，低氧血症）
     ⑦电解质和酸碱平衡紊乱（低钠血症，低氯低钾碱中毒）
辅助检查：
1.血常规(失代偿期多有贫血，脾亢时WBC和PLT减少)
2.尿常规(失代偿期可有血尿，蛋白尿，管型尿；黄疸时出现胆红素尿)
3.肝功(ALT，AST，胆红素，白球比，凝血酶原时间等)
4.免疫学检查(IgG，IgA，IgM均升高，IgG最显著；病毒性肝炎患者相应病毒标记呈阳性)
5.影像学检查(X线钡餐显示食管静脉曲张者虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张者菊花样充盈缺损；彩超；CT，MRI。)
6.组织病理检查(肝穿刺活组织检查，见假小叶形成，可确诊)
7.胃镜 (了解曲张静脉的分布及程度)
8.腹水检查(腹水为漏出液，发生腹膜炎或癌变时腹水为渗出液)
治疗要点：早期诊断，积极治疗原发病；失代偿期对症治疗，改善肝功能，处理并发症
1.药物治疗：①抗病毒药②利尿药③抗肝纤维化药④保肝药⑤避免应用对肝脏有损害的药
2.腹水治疗：
①限制水、钠的摄入
②应用利尿剂
③放腹水加输白蛋白
④提高血浆胶体渗透压
⑤减少腹水的形成和增加其去路
⑥腹水浓缩回输
3.手术治疗：各种分流术，断流数，TIPS，脾切除，肝移植等。
4.并发症的预防和处理 如：控制输液量；避免大量排钾利尿放腹水；     控制感染，减少腹膜炎的发生率；及时等控制上消化道大出血
肝硬化病人的护理
1.【一般护理】
（1）休息与活动：①代偿期可参加轻体力劳动，代偿期多卧床休息，适当运动。活动量以不引起疲劳，不加重症状为度②卧床时取平卧位，可适当抬高下肢以增加肝肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻水肿③阴囊水肿时，可用托带托起阴囊，以利于水肿消退④大量腹水者卧床时取半卧位，使膈下降，以利于呼吸⑤避免引起腹内压剧增的因素，如剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等。
（2）饮食护理：①以高热量，高蛋白，高维生素，易消化为饮食原则，并根据病情变化及时调整②蛋白质（肝性脑病除外）每日每公斤体重1~1.5g,选用高生物效价的蛋白质，以利于肝细胞的修复和维持血浆蛋白的正常水平③血氨升高时限食或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加摄入量，应选用植物蛋白（如豆制品）④多吃新鲜蔬菜水果忌烟酒，避免粗糙坚硬刺激性强的食物⑤必要时静脉给与白蛋白等静脉高营养液⑥限制水钠，腹水者低盐或无盐饮食（NaCl1.2~2.0g，水1000ml/d左右），可选用食醋或柠檬汁调味，增进食欲。⑦经常评估病人的营养状况。
（3）肝硬化腹水病人的护理
（4）黄疸病人的护理
2.【病情观察】观察病人的腹水的消长；监测电解质的变化；及时发现肝性脑病；防止肝肾综合征的发生
3.【用药护理】利尿剂的使用（螺内酯，速尿）以及用药效果的观察。注意利尿速度不宜过快，每日体重减轻不超过0.5kg。
4.【心理护理】鼓励支持安慰病人，多交流沟通， 减轻压力，克服消极情   绪，          树立生活信心。
5.【健康教育】休息，饮食，用药，心理社会指导
肝硬化腹水病人的护理
   1.体位  平卧位有利于增加肝肾血流量，提高肾小球滤过率。大量腹水伴呼吸困难时可取半卧位，使膈下降，有利于改善呼吸。
  2.避免使腹内压剧增的因素，如剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等。
  3.限制水钠的摄入，摄入食盐每日1.2~2.0g，水1000ml左右。
  4.用药护理  应用利尿剂时注意观察疗效与不良反应，利尿速度不宜过每日体重减轻不超过0.5kg。
  5.做好腹腔穿刺放腹水的护理
  6.观察腹水的消长，记录出入量。
黄疸病人的护理
   1.心理护理  耐心地向病人解释黄疸的知识和注意事项，避免使用负性刺激性语言，鼓励病人树立信心，尽快度过黄疸期。
  2.饮食护理  给予低盐低脂，清淡易消化，营养丰富的饮食，忌烟酒。
  3.皮肤护理  保持皮肤的清洁，常用温水清洗，皮肤瘙痒者局部涂抹炉甘石洗剂和哈西奈德溶液，以减轻症状。
  4.病情观察  注意观察病人的皮肤，巩膜及尿色的变化。
  5.保持大便通畅，防止因便秘造成毒素的产生和吸收增加使病情加重。
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