内科护理学题库之慢性肾衰竭篇PPT下载

这是一个关于内科护理学题库之慢性肾衰竭篇PPT，来自肾内科汪和芹的PPT，主要是熟悉它的定义，概念，病因，临床表现，诊断和治疗等内容。慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

内科护理学题库之慢性肾衰竭篇PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

定  义
慢性肾衰： CRF
        见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征，又称尿毒症。
　
【病 因】
    原发性肾脏疾病
    继发性肾脏疾病
    尿路梗阻性肾病
慢性肾炎
         是我国最常见的病因
糖尿病肾病
          是国外最常见的病因
【发病机制】
慢性肾衰进行性恶化的机制：
1、健存肾单位学说：
【临床表现】
残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状
肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，构成尿毒症表现
透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重
【临床表现】
各系统症状：
1、胃肠道：是最早、最常见症状
　　　　　　　　　　　厌食（食欲不振最早）
　　　　　　　　　　　　　恶心、呕吐、腹胀
　　　　　　　　　　　　　舌、口腔溃疡
　　　　　　　　　　　　　口腔有氨臭味
　　　　　　　　　　　　　上消化道出血等
2、血液系统：
贫血：是尿毒症病人必有的症状。
　　　　　贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行　
　　　　　促红C生成素（EPO）减少为主要原因　
出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等
　　　　　　与血小板破坏增多，出血时间延长等有关
　　　　　　可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱
　　　　　　　易发生感染，透析后可改善
3、心血管系统：是肾衰最常见的死因
高血压：大部分病人有不同程度高血压
　　　　　容量依赖型＋肾素依赖型
　　　　　可引起动脉硬化、左室肥大、心衰
心衰：常出现心肌病的表现
                水钠潴留；高血压；尿毒症性心肌病等所致
心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性
                 一般为晚期的表现
动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚
                                冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生  
                                主要是由高脂血症和高血压所致
4、神经、肌肉系统表现：
早期：疲乏、失眠、注意力不集中等
                性格改度
                神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等
                精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等
晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著
                 感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失
                 肌无力：近端肌受累较常见
透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。
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5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称
可引起自发性骨折
有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等
6、呼吸系统表现：
酸中毒时呼吸深而长
尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等
7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容
                           透析不能改善
8、内分泌失调：
由肾生成的激素下降
在肾降解的激素可上升
9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显
尿毒症面容
10、代谢失调及其他：
体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑）
                        基础代谢率常下降
糖代谢异常：
                        普通患者：糖耐量减低
                   糖尿病病人：胰岛素用量要减少（降解减少）
脂代谢异常：TC正常
                       TG、LDL、VLDL升高
                       HDL降低，透析不能纠正
                            慢性透析患者多过早的发生动脉硬化
高尿酸血症：GFR<20，对尿酸的清除受损
                            发生痛风性关节炎的少见
二、水、电、酸碱失衡：
1、水：脱水或水肿
2、钠：低钠和钠潴留
3、钾：高钾或低钾
4、代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸
【辅助检查】
1、肾衰的诊断：根据肾脏病史，现有临床表现及尿常规、肾功能、辅检可确诊。
2、病因诊断：有关原发病的诊断可根据过去史，临床表现，尿肾功能等检查进行分析
        早期容易，影像学和活检危险小而意义大
        晚期困难
治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾衰竭分期），选择不同的防治策略，早期、系统防治。具体措施包括：①治疗原发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。②延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食治疗，应用必需氨基酸，控制全身性和（或）肾小球内高压力以及其他西医治疗和中医药治疗。③并发症的治疗：积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调及各系统并发症。④替代治疗。
【护理诊断及合作性问题】
1．营养失调：低于机体需要量  与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。
2．活动无耐力  与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。
3．有皮肤完整性受损的危险  与水肿、皮肤瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。
4．有感染的危险  与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。
5．潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。
【护理目标】
病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营养状况好转。
活动耐力增强。
水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。
无感染发生。
【护理措施】
1．休息与活动
以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。
2．饮食护理
目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。
原则：给予优质蛋白质、高热量、高维生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。
3．皮肤及口腔护理
指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。
（二）病情观察
严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。
（三）治疗配合
l．用药护理  遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。
2．透析疗法
（四）心理护理
护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。
（五）健康指导
1．疾病知识指导  注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。
2．生活指导  强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制；根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增强机体的抵抗力。
3．用药指导  遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等；定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压及体重；血液透析者，注意保护好动静脉瘘管，腹膜透析者，保护好腹膜透析管道。

慢性肾衰竭护理查房PPT：这是一个关于慢性肾衰竭护理查房PPT，主要是了解一、病史 二、CRF的基本概念 三、CRF的病因与发病机制 四、CRF的临床表现 五、实验室及其他检查 六、治疗及用药要点 七、护理诊断及问题 八、护理措施及依据 九、健康指导等内容。 肾衰竭可分为急性及慢性，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤肾衰竭）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭（chronic renal failure，简称慢肾衰）主要原因为长期的肾脏病变，随著时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。据统计，每1万人口中，每年约有1人发生慢肾衰。

慢性肾衰竭的PPT课件：这是一个关于慢性肾衰竭的PPT课件，来自中山大学附属第一医院呼吸内科的谢灿茂的PPT，主要是简单讲述了它的概述，定义，包括它的病因和发病机制，临床表现，分类。还有要着重了解如何诊断和鉴别以及治疗等内容。 呼吸衰竭，是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

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