肝硬化护理查房PPT素材下载

这是一个关于肝硬化护理查房PPT素材，主要是了解肝硬化的概念，病理，病理特点，掌握肝硬化的临床表现，诊断和治疗等内容。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

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   (Cirrhosis of Liver)
病理过程
病理
大体形态：肝变形，早期肿大，晚期明显
            缩小，质地变硬、重量变轻。
基本病理变化：弥漫性肝细胞变性坏死，
         肝细胞再生和结节形成 ，纤维组
         织增生和间隔形成，肝内血管改建
基本特点: 假小叶形成
病理分类
1.小结节性：结节大小相仿，小于 3mm
2.大结节性：结节粗大、大小不匀、可
            达 5cm
3.混合性：大小结节均有
4.不完全分隔性或再生结节不明显性： 纤维隔明显，肝小叶未被完全分隔开， 包绕多个肝小叶，再生结节不明显。
临床表现
(一)代偿期
1.全身症状
2.消化系统症状
3.上腹隐痛
4.肝轻度肿大、表面光滑，质偏硬
5.肝功能正常或轻度异常                                                                 
What are some early symptoms of cirrhosis?
People with cirrhosis initially may have no symptoms.
People in the early stages of cirrhosis have few symptoms:          anorexia
nausea
weight loss
fatigue
weakness
(二)失代偿期
1.肝功能减退的临床表现
2.门脉高压症的临床表现
3.肝脏情况
1.肝功能减退的临床表现
  (1)全身症状: 消瘦乏力，营养不良，面色灰暗
  (2)消化道症状：纳差，厌食、恶心、呕吐、腹胀 (3)黄疸：* 50%黄疸者意味着病情活动进展 (4)出血倾向及贫血：鼻衄、齿龈出血，胃肠粘膜弥
     漫出血、皮肤紫癜 (5)内分泌失调：雌激素因肝脏灭活机制减退而增多。导致男性性欲下降，乳房发育、出现肝掌、蜘蛛痣 。醛固酮(ALD)、抗利尿激素(ADH) 增多、肾上腺皮质功能减退
2. 门脉高压症的临床表现                                               
(1)脾肿大：脾亢时三系减少、出血、贫血       
(2)侧支循环形成：
     食道下段、胃底静脉曲张 ── 呕血、黑便
     腹壁及脐周静脉曲张 ── 静脉鸣、海蛇头症
     痔核形成 ── 便血
(3)腹水、肝性胸水    症状：腹胀、不适、消化不良    体征：腹部膨隆、移动性浊音，脐疝等
3.肝脏情况
先大后小，质地较硬，早期表面平滑，晚期呈结节状，一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发炎症时则可有压痛。
并发症
上消化道出血
感染
肝肾综合征
肝性脑病
肝癌
门脉系统血栓形成
电解质紊乱
实验室检查及其他检查
1.血常规
2.尿常规
3.粪常规
4.肝功能试验
5.免疫学检查
6.肝纤维化的血清标志
7.腹水检查
8.影像学检查
9.内镜检查
10.肝活检
1.血 常 规
代偿期：可正常 
失代偿期：因营养不良、出血、脾亢；
          可有轻重不等的贫血：
          RBC↓(正RBC正色素)、
          WBC↓、PLT↓、BT↑(脾亢)
2.尿 常 规
代偿期：可正常
失代偿期：黄疸者尿胆素，胆红素阳性，可出现蛋白、管型、血尿、
  尿糖可阳性， 尿钠↓可<10mmo1/L       尿钠/钾<1.0
3.粪 常 规
可正常，粪OB(+)，脂肪球淀粉颗粒、肌肉纤维、
基本肝功能试验
①丙氨酸转移酶(ALT、GPT)、天门冬氨酸
  转移酶(AST、GOT)    
②γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT、GGT)、碱性磷酸酶（ALP）
③胆红素:胆、酶均↑↑，胆↑、γ-GT↓
④血清白蛋白、球蛋白，A/G  
⑤凝血酶原时间(PT)及活动度: 反映肝脏储备功能
其他肝功能试验
①胆汁酸:比胆红素更敏感地反映
  肝损害
②定量肝功能试验:由于肝脏有较大的代偿能力，常规肝功能检查不能精确反映肝脏储备功能，可口服或静脉注射药物，从代谢、排泄角度判断肝脏功能
  a.吲哚箐绿(ICG)清除试验
  b.氨基比林呼吸试验(ABT):       
  c.色氨酸耐量试验：
5. 肝纤维化的血清标志
(1)Ⅲ型前胶原肽(PⅢP):
      反映肝纤维增生程度     
(2)IV型胶原：反映肝内纤维化     
(3)透明质酸(HA)：反映肝纤维化的活动和肝功能的损害。     
(4)层粘连蛋白(Laminin LN): 
       反映纤维化程度，
6.腹水检查
7.影像学检查
(1)B超、彩超（门静脉内径、脾静脉内径）
(2)CT、磁共振检查（肝硬化结节与肝癌的鉴别）   
(3)放射性核素检查   
(4)食道、胃肠钡剂检查
8.内镜检查
(1)胃镜：了解有无食管胃底静
   脉曲张,可于胃镜下注射硬化
   剂，五环套扎进行曲张静脉破裂出血的抢救治疗。             
(2)腹腔镜(laparoscope)
9. 肝 活 检
是诊断肝硬化的金标准；可作病理、电镜、组化、病毒学及金属、酶含量分析，有助于提高病因的诊断准确率。
鉴别诊断
1.肝肿大
2.脾肿大
3.腹水
4.并发症鉴别
代偿期治疗
一般治疗：
1.控制病因  ：戒酒 
2.休息   
3.营养：高热量、高蛋白（肝昏迷时蛋白摄入应减少）、补充维生素，（有腹水时限盐）
代偿期治疗
药物治疗：目前无特效药物，滥用药物对肝脏有害无益。
（1）抗纤维化药物：秋水仙碱？
（2）“保肝”药物：维生素、肝太乐、复方益肝灵、促肝细胞生长因子、甘利欣、强力宁等
（一）上消化道出血
1.食道、胃底静脉曲张破裂出血
2.门脉高压性胃病出血
3.消化性溃疡出血
预后
肝硬化不可逆，其预后与以下因素有关：
（1）病因：病毒性肝炎预后差
（2）黄疸：持续深度黄疸预后差
（3）低白蛋白血症≤25/L预后差
（4）顽固性腹水、反复食道静脉曲张破裂出血预后差
（5）凝血酶原时间显著延长，≥16S预后差
（Primary biliary  cirrhosis）
1.定义
自身免疫介导的肝内小胆管损伤，进行性炎性疤痕形成，导致梗阻引起长期肝内胆汁郁积进而发展为胆汁性肝硬化
2.病 理
胆管炎期
胆管增生期
瘢痕期
肝硬化期
3.临床表现
多见于中年女性（40-60岁），起病隐匿，缓慢
皮肤瘙痒、黄疸     
脂肪泻、脂溶性维生素缺乏    
黄瘤     
肝、脾肿大    
晚期有腹水、门脉高压及肝功能衰竭
4.诊 断
(1)AKP↑↑、 γ-GT ↑↑、总胆固醇↑↑ ，
(2)抗线粒体抗体（AMA）阳性（滴度≥1∶40）
(3) B超未见肝外胆管梗阻征象
（如AMA阴性行肝活检；如AKP不高仅AMA阳性应定期随访 ）
5.鉴别诊断
慢活肝
药物性肝内胆汁郁积
继发性胆汁性肝硬化：结石、胆总管及壶腹周围肿瘤     
原发性硬化性胆管炎（PSC）
6.治  疗
(1)低脂、高热量、高蛋白     
(2)补充Vit A、D、K     
(3)对症处理：消胆胺     
(4)熊去氧胆酸、强的松     
(5)肝移植
小  结

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