心律失常的心电监护PPT下载

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心律失常与心电监护
心电监护的内容
狭义：    心电图的监护
广义：    心电图，血压， SpO2，
               呼吸次数 等
心律，心率的概念
                            (类型，速率)
心电监护的概念
                        (心脏电活动的监测)
为什么要行心电监护？ 
                        (观测生命体征、心脏功能)
哪些病人要行心电监护？
                        (危、重病人，术后病人)
正常心电图 EKG
肢体导联，胸导联
心电图的组成  P,QRS,T波   ST段
窦性心律  P波存在
心率 60—100次/分
常见心律及心律失常类型
窦性心律
房扑、房颤心律 （心房纤维颤动）
结性心律(室上性)
室性心律
起搏心律
早搏/ 期前收缩    （房性，室性，结性）
快速性心律失常
慢性心律失常
传导阻滞
早搏 （过早搏动，期前收缩）
特点：  P波异常或消失，提早出现的QRS波，有代偿间歇
分型：窦性，房性，房室交界性，室性
室性早搏：无P波，提早出现的宽大畸形QRS波，代偿间歇完全
（二、三联律，成对室早，短阵室速）
房扑 AF、房颤 Af
房扑：P波消失,代之以形态相似、大小相等的锯齿形心房扑动波（F波），按比例下传（2:1, 4:1等）
房颤： P波消失,代之以形态各异、大小不等的 f 波，心室率完全不规则
计算心室率（心房率>250次/分）
房颤的心室率完全不规则
计数时需要心前区听诊,不能靠“搭脉搏”
室性心律
联律性室早
成对室早
多源性室早
短阵室速
室速：连续出现的宽大畸形QRS波
快速性心律失常 （多见）
窦性心动过速（窦速）
室上性心动过速（室上速）
快速房颤
室性心动过速（室速）
阵发性,非阵发性
窦性心动过速（窦速）
窦性心律 （有P波）
>100次/分
室上性心动过速（室上速）
140--160次/分
心律绝对规则
无P波或逆形P波
QRS波形态多正常
快速房颤
心室率 > 100次/分
慢性心律失常
窦性心动过缓  (正常窦性心律)
慢房颤  (心室率<60次/分)
早搏后长间歇
有较长的停搏
一些特殊的心电图
心肌梗死后的心电图表现
使用起搏器的心电图表现
心肌梗死后EKG表现
ST段抬高,弓背向上----起病3小时后
异常Q波形成 ----起病10小时后
(同时伴有心肌酶谱的异常升高)
起搏心律
心电图可见起搏信号
起搏器工作灯闪烁
PACE,  SENSE灯
次数可调节
术后 EKG的监护
心律,心率
窦性? 房颤? 起搏?
过快? 过慢?
有无早搏?
有无ST段改变?
手术后心律的要求
一般情况       窦性心律
术前房颤       房颤/窦性
特殊情况       起搏心律
手术后心率的要求
一般情况         60－100次/分
特殊情况
       如:     心脏术后  90-110次/分
                 儿童         120次/分以上
术后心律,心率异常的常见原因
    疼痛
    烦躁
    缺氧
    容量
    血 K
引流管刺激
疼痛,烦躁               HR↑
缺氧                       HR↑(代偿性)
容量:    补液过快 , 尿量的多少
            引流过多    HR↑(代偿性)
血 K     过高过低均会引起心跳骤停
            T波的改变,心律失常
引流管刺激            HR↑
需及时通知医师的情况
心律的改变  (如:  窦性→房颤)
心率过快,过慢
    (如:  室上速,快房颤,  HR<60次/分)
频发的早搏 (尤其是室性早搏,成对的)
起搏器工作不正常(不能带动,电池耗尽)
ST段异常抬高
一些简单的处理
心率过慢   ---- 唤醒病人 
                 ---- 打开起搏器
频发室性早搏 ---- 利多卡因
动脉血气分析检查
紧急情况
室 速 -------- 立即抢救(心外按压)
心律,心率失常的处理
病因处理
       (排除疼痛/缺氧/容量/血K等情况)
调整起搏器
药物治疗 (静脉, 口服)
疼痛 ,烦躁               镇痛,镇静治疗
缺氧                         改善氧供
容量:  尿量过多       增加补液 (血糖?)
          引流过多       止血,输血
          补液太快       减慢速度
电解质紊乱             及时纠正
药物治疗的一般原则
首选安全、起效快的药物
给药途径：静脉、舌下含服、口服等
监护室常用方法：静脉推注
                             静脉维持/ 口服维持
注意不同抗心律失常药物的叠加作用
不同药物的使用间隔
每种药物的极量
老年、肝肾功能不全病人的用量
常用的静脉药物治疗
西地兰   0.2--0.4mg iv.  (快房颤)
可达龙   150mg  iv. (快速性心律失常)
               600mg  微泵维持
利多卡因  50--100mg  iv. (室性早搏等)
                 400mg 微泵维持
心率过慢:
阿托品                    0.5-1mg  iv./ m
多巴酚丁胺             80-200mg vgtt/泵入
异丙肾上腺素         1mg/NS 50ml  泵入
常用口服药物
心律平                    早搏
地高辛                    房颤
倍他乐克                心率快
可达龙                    心率快，房颤转律
谢谢

心律失常及护理课文课件PPT：这是一个关于抗心律失常药课件PPT，这个ppt主要是了解正常的心电图，了解心律失常的概念，分类，临床表现等内容。心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中的一组疾病，它可单独发病亦可与心血管病伴发。心律失常可突然发作导致猝死，也可持续累及心脏而衰竭。

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