冠心病常规护理措施PPT下载

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第六节   冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理
心绞痛、心肌梗死
冠状动脉
动脉粥样硬化
定义   
    是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
    统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
冠心病
分型    
   无症状性心肌缺血
   心绞痛
   心肌梗死
   缺血性心肌病
   猝死
一、概    述
概    念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。
临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。
冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛
二、护 理 评 估
(一)  健康史
询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。
有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。
了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。
（三）心理－社会状况
紧张、焦虑、恐惧或抑郁。
（四）辅助检查
（五）治疗要点
1．发作时治疗
    立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
（五）治疗要点
 2．缓解期治疗
      ①控制危险因素，避免诱因。
    ②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。
    ③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。
    ④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。
三、护理问题
1. 急性疼痛：胸痛  与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。
2．焦虑  与心绞痛反复发作有关。
3. 并发症：急性心肌梗死。
四、护理目标
病人能避免各种诱因，疼痛缓解。
情绪稳定，焦虑感减轻或消失。
四、护 理 措 施
（一）一般护理
     疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。
   必要时吸氧。
   给予低盐、低脂、
   高维生素和易消化饮食。
   保持排便通畅，避免用力排便。
（二）病情观察
注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。
密切监测生命体征及心电图变化。
观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。
（三）用药护理
硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。
（四）心理护理
   专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。
（五）健康指导
疾病知识指导  教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。
生活指导  嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。
一、概    述
概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。
临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。
(一)  健康史
询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。
有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。
有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。
先 兆
心绞痛心肌梗死疼痛鉴别
心绞痛：①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟；②发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；③舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。
急性心肌梗死：①心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；②持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；③休息后疼痛不减轻；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。
体  征
并发症
（三）心理－社会状况
恐惧或濒死感。
焦虑和悲观情绪。 
家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。
（四）辅助检查
（五）治疗要点
解除疼痛
再灌注心肌
对症治疗
其他治疗
（五）治疗要点
   ①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。
   ②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。
   ③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。
（五）治疗要点
再灌注心肌
（五）治疗要点
三、护理问题
1. 急性疼痛  胸痛  与心肌缺血坏死有关。
2．活动无耐力  与心肌氧的供需失调有关。
3．恐惧  与剧烈胸痛伴濒死感有关。
4．有便秘的危险  与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
5．潜在并发症  心律失常、心力衰竭和心源性休克。
四、护理措施
（一）一般护理
休息与活动
（一）一般护理
饮食护理  在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。
吸氧  鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
（一）一般护理
保持大便通畅 
      了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；
      每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；
      遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；
      嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。
（二）病情观察
安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。
对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。
备好除颤器和各种急救药品。
若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。
（三）用药护理
（三）用药护理
注意溶栓治疗是否成功：
①胸痛2h内基本消失。
   ②心电图ST段于2h内回降大于50%。
   ③2h内出现再灌注性心律失常。
   ④血清CK-MB酶峰值提前
       出现（14h内）。
（四）心理护理
（五）健康指导
生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂      肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有       规律的运动，避免剧烈运动。
用药指导  嘱病人随身携带“保健盒”。定期          复查。有危急征兆时立即就诊。

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