冠心病基本知识讲座PPT下载

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第三节 冠状动脉性心脏病（coronary  heart  disease   CHD)
一、冠状动脉粥样硬化
2. 病变特点：
    切面呈新月形，斑
块位于心肌侧，狭窄程
度可分四级：
     Ⅰ 25%以下             Ⅱ 26-50%
     Ⅲ 51-75%               Ⅳ 76%以上
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）
 1. 冠心病概念：冠状A狭窄所致心肌缺血→
               缺血性心脏病           
（一）心绞痛（angina pectoris）
（二）心肌梗死   （myocardial infarction，MI）
     95%心梗发生在左心室，特别是左前降
支占50%如左心室前壁、心尖部及室间隔前
2/3，约占全部心肌梗死50%。
心肌梗死的范围分类：
1）薄层梗死（心内膜下
心肌梗死）：
3.病变：
  贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则，
 梗死后6小
 时肉眼才
 能辨认，
 梗死后2小
 时出现镜
 下改变
② 室壁瘤（ventricular aneurysm）：
     常见愈合期，亦可急性
期。受压而膨胀  部位：左室前壁近心尖处
    后果：心衰附壁血栓形
成，瘤壁破裂
③ 附壁血栓形成mural thrombosis：
  心内膜受损→血栓形成→脱落
                ↓      ↓
               机化    栓塞
④其它：
    ◆心力衰竭：
      心肌收缩力↓→左心衰竭
    ◆心源性休克：
      梗死面积>40%→输出量↓↓→休克
    ◆心律失常：
      传导系统受累或电生理紊乱所致
（三）心肌硬化（心肌纤维化）   （myocardial fibrosis）
1. 概念：中、重度冠状动脉粥样硬化性狭窄
         →心肌持续或反复缺血缺氧所致心
         肌广泛纤维化
2. 镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心       肌萎缩或肥大。部分心肌纤维→空
         泡化，尤以心内膜下明显。
3. 临床表现：心律失常或心衰
（四）冠状动脉猝死（sudden coronary death）
1. 诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。       部分病例→死于夜间
2. 病变：
   ◆冠状A AS→1支以上冠状A中重度狭窄
部分病人有复合病变 →相应心肌病变
   ◆少数病变轻，可能与合并冠状A痉挛
有关。

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