临床医学高血压论文PPT下载

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高血压诊断标准
未服用降压药物情况及静息下非同日2次或以上血压测量值平均值:
SBP≥140mmHg或(和)
DBP≥90mmHg
称为高血压
我国高血压的患病率
高血压病是世界上历史悠久、流行最广、
  危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首。
三高：患病率高，致残率高，死亡率高
三低：知晓率低，服药率低，控制率低
       （26.3％）（12.1％） （2.8％）
高血压的危险因素
高血压的危险因素
高血压的危险因素
病理
一  心脏
 1. 血压↑→左心室负荷↑→心肌肥厚，心室扩大→心力衰竭。
 2. 血压↑→脂质沉积于动脉内膜→动脉粥样硬化。
二  脑
    血管痉挛，血栓形成→脑梗塞。
    血管壁坏死→微动脉瘤→脑出血。
三 肾脏
   入球小动脉变性，纤维化→肾实质缺血
   →肾单位萎缩，消失→肾功能衰竭。
四 视网膜
   视网膜小动脉痉挛、硬化→出血、
   渗出。
高血压的急重症--恶性高血压
＊ 1-5%中、重度高血压可发展为恶性高血压。
＊ 发病急骤，多见于中、青年。
＊ 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg。
＊ 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视
  乳头水肿。
＊ 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。
＊ 进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中、
  心力衰竭
。
高血压的急重症—高血压危象
＊  交感神经活性亢进，儿茶酚胺↑→周围
   小动脉暂时性强烈痉挛→BP急剧上升
。
＊  表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、
       心悸、气急及视力模糊等，重者可出现
       心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）或高
       血压脑病。
高血压的急重症—高血压脑病
＊ 过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多，引起脑水肿和颅内压升高所产生的临床征象。
＊ 临床表现为头痛、神志改变、烦躁、
   意识模糊，严重者可出现抽搐、昏迷。
老年高血压的特点
＊  ≥60岁的高血压即为老年高血压。
＊ 50%以上为单纯收缩期高血压。
＊  常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒
   中、心力衰竭、心肌梗死和肾功能衰竭。
＊  易造成血压波动及体位性低血压，尤其
   服用降压药物时，脉压差增大。
高血压治疗目的
降低血压，缓解症状，防止心、脑、
  肾继发性损害，
  降低病死率
  和致残率
高血压治疗原则
1.改善生活行为:减轻体重、减少钠盐摄入、
                            补充钙和钾盐、减少脂肪
                            摄入、限制饮酒、增加运动
2.降压药治疗对象：一.高血压2级或以上患
                            者；二.高血压合并DM或者
                            已经有心脑肾靶器官损害和
                            并发症患者；三.血压持续升
                            高6个月，改善生活行为无效
高血压治疗原则
      3.血压控制目标值
  ＊  老年高血压患者BP＜140/90mmHg
  ＊  中青年高血压患者BP＜130/85mmHg
  ＊  冠心病、脑中风、糖尿病患者BP
    ＜130/80mmHg
  ＊  肾病患者BP＜125/75mmHg
治疗策略
＊  监测血压和其他危险因素
＊  改良生活方式，控制危险因素
＊  药物治疗
＊  定期随访，坚持治疗
高血压防治的四大基石
情绪是生命的指挥棒（培根）
WHO推荐降压治疗的六类药物
  利尿剂
 β-受体阻滞剂
 钙拮抗剂（CCB）
 ACE抑制剂（ACEI）
 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
 α- 阻滞剂
不同类型降压药的优先治疗指征
利尿剂                 心力衰竭                     糖尿病
                                   老年患者
                                   收缩期高血压
   β阻制剂       心绞痛                        心力衰竭
                                   心肌梗死                      妊娠
                                   快速性心律失常          糖尿病
    CCB           心绞痛             周围血管病
                                   老年患者
                                   收缩期高血压
      ACEI                   心力衰竭
                                   心肌梗死
                                   糖尿病性肾病
      ARB                      ACEI咳嗽                      心力衰竭
α阻制剂              前列腺肥大                    糖耐量异常
比较合理的联合用药方案
利尿剂+β受体阻滞剂
利尿剂+ACEI或ARB
CCB+ β受体阻滞剂
CCB+ ACEI或ARB（黄金组合）
三种降压药物里面必须包含利尿剂
硝普钠：直接扩张动、静脉，用于各种高血压
        急症
                 50mg/500ml  ivdrip  (10-25µg/min起)
硝酸甘油：扩张静脉及冠状动脉，用于急性心衰
                    或ACS
          10mg/250ml  ivdrip （5-10µg/min)
尼卡地平：降压同时改善脑血流量，用于高血压
                   危象或急性脑血管病
          0.5µg/kg/min   ivdrip
　
地尔硫卓：降压同时改善冠状动脉血流量，
          控制快速性室上性心律失常，
          用于高血压危象或ACS
          50mg/500ml  ivdrip   (5-15mg/h)
拉贝洛尔：β受体阻制剂兼有α受体阻滞作用，
　　　　　用于妊娠或肾功能衰竭
 　　　　　50mg  iv 或0.5-2mg/min   ivdrip
高血压急症宜选用(           )
 A 钙拮抗剂、
B ACEI、
C 硝普钠或者硝酸甘油针剂
D 利尿剂、
 E ß受体阻滞剂、
高血压合并支气管哮喘禁用
A 钙拮抗剂、
B ACEI、
C 硝普钠或者硝酸甘油针剂
D 利尿剂、
 E ß受体阻滞剂、
恶性高血压患者血压显著升高，舒张压持续升高达下列哪项：   
 A 、≥ 140mmHg
B 、＞ 140mmHg   
 C 、≥ 130mmHg
 D 、＞ 130mmHg    
E 、≥ 120mmHg
关于恶性高血压的特点的叙述，下列错误的是：     
A 、由中度、重度高血压患者发展而来     
B 、细、小动脉透明性变性    
 C 、眼底血渗出和乳头水肿    
 D 、肾功能不全，可有心、脑功能障碍   
 E 、如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰、脑卒中或心衰
下列哪项降压药物在治疗过程中常易引起干咳症状：    
A 、美托洛尔
B 、维拉帕米  
  C 、尼群地平
D 、伊贝沙坦    
E 、卡托普利
关于老年人高血压的临床表现中，论述不正确的是：    
 A 、血压波动较大 
 B 、容易有体位性低血压    
 C 、容易发生心力衰竭
D 、其中大部分为舒张期高血压     
E 、常合并心脑、肾损害
关于高血压的降压治疗，下列原则哪一条是错误的？    
A 、发生高血压急症应迅速降压   
 B 、单个药物宜从小剂量开始   
 C 、单药控制不理想，可以考虑联合用药   
 D 、尽可能用每日 1 片的长效制剂       
 E 、血压控制满意后，可以立刻停药
简答题
高血压的诊断标准是什么？
高血压的并发症有哪些？
降压药物有哪几类？

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