原发性肝癌护理查房PPT下载

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第十一章　腹部疾病第九节  原发性肝癌
学习目标
1．简述原发性肝癌的病因和病理
2．详述原发性肝癌的临床表现与辅助检查
3．说出原发性肝癌的治疗原则
4．初步具有早期诊断原发性肝癌的能力
概 述
肝癌分原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)和转移性肝癌两种。死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。亚洲高于美国和西欧国家。原发性肝癌在我国，尤其是东南沿海地区较常见，特别是我国江苏启东发病率最高。好发于40-50岁，男性多于女性，男女之比为3～5:1。
病  因
原发性肝癌的病因尚未阐明；流行病系调查资料表明，与肝硬化、病毒性肝炎（特别是乙型肝炎）、霉变食物中所含的黄曲霉素、人类生活环境中的亚硝胺类化学物质等密切相关。
病  理
1、分类
（1）按肝癌的大体病理类型（如图11-9-1 可分为三类：①结节型；②巨块型；③弥漫型。
（2）按病理组织类型：可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类。我国以肝细胞型为主。
2、扩散转移途径
（1）直接蔓延：癌肿直接侵犯邻近组织、器官、如膈肌等。
（2）血行转移：多为肝内转移，肝癌细胞早期经门静脉系统发生肝内血行转移。肝外血行转移常见于肺、其次为胃、脑等。
（3）淋巴转移：肝门淋巴结节转移最多见，其次为胰腺周围、腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。
（4）种植转移：肝癌细胞脱落可发生腹膜，肠系膜及大网膜种植转移。
临 床 表 现
1、症状：
（1）肝区疼痛；
（2）消化道症状
（3）全身症状：
（4）其他表现
2、体征
3、并发症
辅 助 检 查
1、实验室检查
（1）血清甲脂蛋白（AFP）测定
（2）血清酶检查
（3）肝功能检查
2、影像学检查
（1）B超检查
（2）CT和MRI检查
（3）放射性核素肝扫描
（4）X线检查
（5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影
3、肝穿刺组织检查
4、腹腔镜检查 
诊   断
肝癌出现临床症状已达晚期，因此应注意提高对亚临床期肝病的诊断。凡中年以上患者，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝家病史，肝区出现疼痛及肝肿大，应高度怀疑有肝癌的可能，结合辅助检查结果可明确诊断。
治 疗 原 则
1、手术治疗
（1）根治性切除
（2）姑息性治疗
（3）肝移植术
 2、其它治疗包括         （1）放射治疗；（2）化疗药物治疗； （3）中医中药治疗；（4）生物治疗；（5）基因治疗等。
3、肝癌破裂出血的治疗 
小   结
原发性肝癌是消化腺最常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高、转移早、病死率高。但起病隐匿且早期症状不典型、易误诊、漏诊；主要表现为肝区疼痛和肝脏肿大；血清甲胎蛋白（AFP）检测与B超检查可作为诊断肝癌的首选检查方法。治疗的关键在于早发现、早诊断、早以手术治疗为主的综合性治疗。
目标检测
一、名词解释
原发性肝癌
目标检测
二、填空题
1．原发性肝癌的辅助检查的方法有
________、________、_______、_______。
2．原发性肝癌主要的症状是         ，主要的体征是         。
3．原发性肝癌最佳的治疗方法是
_______________。
目标检测
单选题
1．原发性肝癌最早最常见的转移途径是：
A．肝内血行转移   B．淋巴转移至肺门  C．淋巴转移至锁骨上淋巴结
D．直接胸脓转移   E．邻近脏器转移
2．甲胎（蛋白）（AFP）阳性最常见于：
A．原发性肝癌  　　　 B．继发性肝癌 　　 C．肝硬化  
D．慢性活动性肝炎  　　E．重症肝炎
3．普查早期原发性肝癌首先的检查是：
A．超声检查  　 B．甲胎蛋白（AFP）测定  　C．碱性磷酸酶测定
D．γ-谷胺酰基转移测定   　E．腹腔镜检查
目标检测
4．原发性肝癌早期重要的表现是：
A．肝区疼痛   B．进行性肝大  C．黄疽   D．食欲减退   E．体重减轻
5．与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是：
A．肝脓肿  B．中毒性肝炎  C．乙型病毒性肝炎 
D．甲型病毒性肝炎  E．肝包虫病
6．对确诊肝癌最有价值的检查是：
A．B超检查  　 B．放射性核素扫描  　C．肝血穿造影  
D．CT检查   　E．肝穿刺活检
目标检测
7．男性，45岁，2周来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超示肝脏有一7cm×6.4cm低回声区，回声不均，边界欠清，收住院。进一步的首要检查应是：
A．腹部平片  B．血AKP  C．血甲胎蛋白  D．肝功能   E．肝同位素扫描
8．目前对小肝癌的定位诊断的各种检查方法最好的是:
A．B超检查       B．CT检查      C．放射性核素肝扫描
D．选择性腹腔动脉或肝动脉造影    E．磁共振成像
目标检测
四、简答题
如何早期发现和诊断原发性肝癌？
目标检测
五、病例讨论
男性，45岁，肝炎病史20余年，近2个月来出现右季肋部持续性胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质硬，表面不光滑，边缘不清楚。辅助检查：AFP﹥1000ug/L。
分析讨论：
1．该病人最可能的诊断是什么？
2．为了明确诊断，应需作哪些辅助检查？
3．如何治疗？

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