营养性缺铁性贫血PPT下载

这是一个关于营养性缺铁性贫血PPT，来自重庆医大儿童医院血液/肿瘤科的于洁儿PPT，主要是了解它的概念，铁在体内的代谢，病因发病机制，临床表现，实验室检查，诊断和鉴别诊断。预防和治疗等内容。正常人体内铁的含量为35～60毫克／公斤。其中65～70％存在于循环红细胞的血红蛋白甲，25～30％为贮存铁，以铁蛋白及含铁血黄素的形式存在于网状内皮系统(肝、脾、骨髓等)中，约5％存在于肌红蛋白及各种含铁的酶(过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素等)中。在血浆中转运的铁仅占0.1％左右。人体需要的铁来源于食物和；衰老红细胞破坏后释放的铁。一般食物中所含的铁仅约5～10％能被吸收。植物中的铁盐吸收率低，而肉类中，铁吸收率高。二价铁比三价铁容易吸收。同时食入维生素C、果糖，氨基酸以及胃液中的盐酸均有利于铁的吸收，而食物中的磷酸、草酸，植酸则有碍于铁的吸收。铁的吸收主要在十二指肠及空肠上段进行。肠粘膜细胞有调节铁吸收的功能。这种细胞寿命为2～3天，在肠腔和血液之间形成一暂时保存铁的地带。在体内铁过多时，大量保存铁的肠粘膜细胞在肠腔内脱落排出体外，使铁吸收减少。相反，在缺铁和造血功能增强时，铁通过肠粘膜进入血循环的量增多。

营养性缺铁性贫血PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

营养性贫血NURITIONAL ANEMIA
缺铁性贫血
  巨幼红细胞性贫血
营养性缺铁性贫血
N-IDA
Nutritional Iron Deficiency Anemia
营养性缺铁性贫血 （N-IDA）
内容（CONTENTS）
概述
铁在体内的代谢
病因发病机制
临床表现
实验室检查
诊断和鉴别诊断
预防和治疗
概述（Introduction）
定义
从食物中摄取的铁不能满足生理需要而致体内储存铁减少， 血红蛋白合成减少产生的贫血。
临床特点
发病
铁在体内的代谢 (Metabolism)
含 量
新生儿 75mg/kg
儿童 35-70mg/kg
成人
M 50mg/kg
F 35mg/kg
分 布
血红蛋白（65%）
肌红蛋白（3%）
储存铁  （30%）
铁蛋白
含铁血黄素
酶 （0.2-0.4%）
血清铁
铁在体内的代谢 (Metabolism)
铁的来源
内源性: 红细胞铁
外源性: 食物铁
黑木耳/海带/猪肝
肉类/蛋类/豆类/绿叶蔬菜
乳类
铁在体内的代谢 (Metabolism)
铁的吸收与运转
食物中铁的吸收率  1-20%
谷类、蔬菜    1%
肉类、 鱼类、 擒类 10-25%
母乳/牛乳   50%/10%
铁在体内的代谢 (Metabolism)
 动物食品     非动物食品
 (血红蛋白/肌红蛋白)   （ 胶状氢氧化高铁）
  胃：胃酸                      胃蛋白酶
   蛋白分解酶                  游离盐酸
     血红素                  三价铁
   血红素分解酶      
         *Vit C
  肠：         二价铁
  十二指肠 
  空肠上  三价铁           肠黏膜细胞
    转运铁蛋白* 入血                           脱落入肠道
          肝脾储存                         骨髓造血
影响铁吸收因素
Positive factors
维生素C/ 果糖/ 氨基酸
Negative factors
碱性环境/草酸/植酸/钙/磷
咖啡/茶叶-鞣酸
铁在体内的代谢 (Metabolism)
  概念（Concepts）：
血清总铁结合力
（total iron binding capacity, TIBC）
血清铁
（serum iron, SI）
转铁蛋白饱和度
（transferrin saturation, TS）
铁在体内的代谢 (Metabolism)
铁的储存和利用
铁在体内的代谢 (Metabolism)
铁的需要量和排泄量
    需要量：    排泄量：
  成人  1mg/d       1mg/d
 4mo-3yr  1mg//kg       (15ug/kg/d)
  早产儿  2mg/kg
病因和发病机制Etiology & Pathogenesis
病因
先天储备不足或丢失
生长发育快
铁摄入不足*
铁丢失或消耗增加
病因和发病机制Etiology & Mechanism
病因
先天储备不足或丢失
早产儿/双胎多胎/低体重儿/脐带节扎过早
胎内输血
妊母严重贫血
生长发育快
铁摄入不足
铁丢失或消耗增加
病因和发病机制 Etiology & Mechanism
病因
先天储备不足或丢失
生长发育快
生后3-5 mo / 1yr
早产儿
青春期
铁摄入不足
铁丢失或消耗增加
病因和发病机制Etiology & Mechanism
病因
先天储备不足或丢失
生长发育快
铁摄入不足
乳类/谷类食物含铁低
铁吸收的影响因素
长期腹泻/急慢性感染
铁丢失或消耗增加
病因和发病机制Etiology & Mechanism
病因
先天储备不足或丢失
生长发育快
铁摄入不足
铁丢失或消耗增加
长期慢性失血
鲜牛奶喂养
长期反复感染
病因和发病机制Etiology & Mechanism
发病机制
铁  + protoporphyrin
              IDA
 血红素 + 珠蛋白肽链               血红蛋白
病因和发病机制Etiology & Mechanism
发病机制
小细胞低色素性贫血
ID
IDE
IDA
其他
肌红蛋白/酶/皮肤黏膜
临床表现 (Clinical manifestation)
一般表现
髓外造血表现
其他
消化系统
神经系统
心血管系统
免疫功能
实验室检查 (Laboratory studies)
ID： SF < 12ug/L / 骨髓可染铁
IDE: SF↓,FEP↑（> 0.9umol/L or > 50ug/dl)
IDA: 小细胞低色素贫血 + SI↓
血生化
SI： < 9-10.7umol/L (12.8-31.3umol/L)
  or < 50-60ug/dl  (75-175ug/dl ）
TIBC：> 62.7umol/L (>350ug/dl)   
TS： < 15% （30-50%）
实验室检查 (Laboratory)
IDA: 小细胞低色素贫血 + SI↓
血象：
Hb:
红细胞：MCV  < 80fl,
     MCH  < 26ug,
     MCHC < 0.31
骨髓象
增生
诊断鉴别诊断 (Diagnosis & Differential diagnosis)
诊断：
初步： 年龄、喂养史、血象
确诊： 铁代谢生化
证实： 治疗
诊断鉴别诊断 (Diagnosis & Differential diagnosis)
鉴别诊断
慢性感染性贫血
地中海贫血
肺含铁血黄素沉着症
铁粒幼红细胞性贫血
治 疗 (Treatment)
治疗和预防
去病因治疗
铁剂治疗
输血治疗
一般治疗
治 疗 (Treatment)
铁剂治疗
元素铁剂量： 3-6mg/kg/d
口服铁剂
制剂
用法及注意
治 疗 (Treatment)
铁剂治疗
注射铁剂
适应症
制剂：　右旋糖苷铁 /山梨醇铁 im
      含糖氧化铁 /葡聚糖铁 iv
铁剂疗效观察 （表1）
表1 铁剂疗效观察（from Nelson）
治 疗 (Treatment)
输血治疗
指征：重度贫血并发心功能不全或感染
成分： 浓缩红细胞/红细胞混悬液
量：  Hb <30g/L, 3-5ml/kg;
        Hb 30-60g/L, 5-10ml/kg 
注意
防 治 (Prevention)
预防
喂养
铁剂强化食品
早产低体重儿
        巨幼红细胞性贫血       Megaloblastic Anemia， MA
概 述 (Introduction)
定义
是属于造血要素缺乏即维生素B12或（和）叶酸缺乏所引起的一类贫血；
临床特点
贫血、 红细胞减少比血红蛋白明显及红细胞体积变大、 骨髓中出现巨幼红细胞、 B12或叶酸治疗效果好；
发病率
病因发病机理 (Etiology&Mechanism)
发病机理
维生素B12↓
           （催化）                                                            核甘酸    叶酸↓         四氢叶酸（辅酶）    
       叶酸还原酶             DNA合成↓
病因发病机理 (Etiology&Mechanism)
发病机理
造血系统的影响
巨幼红细胞形成
贫血
粒细胞
巨核细胞
神经精神及其他影响
神经精神改变：
易感染性：
病因发病机理 (Etiology&Mechanism)
B12或（和）叶酸缺乏的原因
人体需要的B12和叶酸几乎全部来自食物。
B12需要量1ug/d; 叶酸需要量0.1-0.2ug/d
喂养不当与摄入不足 
吸收利用障碍
需要量增加
临床表现 (Clinical manifestation)
年龄：多见于6-18个月婴幼儿 。 
一般表现
血液系统
神经系统*
神经精神发育减退:反应底下/智力体格发育
神经器质性病变： 震颤
其他:
实验室检查 (Laboratory)
血象
红细胞系统
大细胞性贫血
红细胞数量的下降超过血红蛋白的下降;
网织红细胞正常或减少
白细胞系统：  粒细胞减少， 核分叶增多
巨核细胞系统
骨髓象
红细胞系统/ 白细胞系统 /巨核细胞系统
血生化
诊 断 (Diagnosis)
年龄
喂养史
大细胞性贫血 / 伴神经精神表现如震颤
骨髓：典型的巨幼样变的红细胞
预防 (Prevention)
改善乳母的营养状况
及时添加辅食
控制感染性疾病
治疗 (Treatment)
一般治疗
药物治疗
维生素B12： 25-100ug/次， 2-3次/周， 数周或至血象正常； 一次大量疗法： 500ug/次 im
叶酸：  5-10mg, 一天三次， 2-3周，一天一次
疗效观察
其他药物： 维生素C； B6； 恢复期加铁制剂
输血
ATTENTION PLEASE !
缺铁性贫血
铁代谢
分布/来源/吸收运转/利用
病因/机理
临床表现
实验室 ID/IDE/IDA
诊断要点/鉴别
治疗/预防