肝硬化护理课件PPT素材下载

这是一个关于肝硬化护理课件PPT素材，主要是了解复习肝脏解剖生理知识，掌握肝硬化的概念，熟悉本病的病因及鉴别诊断等内容。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

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复习肝脏解剖生理知识
肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽
肝脏的主要功能：
物质代谢：参与三大物质的代谢
合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子
灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素
解毒作用：清除血氨
分泌胆汁：
门静脉和肝动脉双重供血
门V－－提供营养
肝A－－提供氧气
病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病    史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。
体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。
初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
概  念
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）
◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
     占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国)
     高发年龄 35~ 48岁
     男女比例约为3.6 ~ 8∶1
病因
病毒性肝炎:乙型最常见
病因
病因
发病机制
病理特点
正常肝脏
肝硬化
健康史
病史
用药史
身体状况
肝硬化有哪些
临床表现呢
（一）肝功能代偿期 
              早期症状较轻，缺乏特异性
肝功失代偿期
肝功能减退
（1）全身症状：
    肝病面容
（2）消化道症状
     食欲减退
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
（3） 出血、贫血：         凝血因子减少         脾功能亢进         毛细血管脆性增加有关                 
          营养不良           肠道吸收障碍         胃肠失血               脾功能亢进
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
内分泌紊乱
门脉高压症
      脾大 脾亢
   侧支循环建立与开放：
食管胃底静脉曲张：破裂出血
腹壁静脉曲张：水母头状
痔静脉扩张
    腹水
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
腹水：是最突出的表现
腹水形成机制
临床表现--肝功失代偿期
体征--肝功失代偿期
肝触诊
并发症
     1.上消化道出血：最常见的并发症
     2.肝性脑病：最严重的并发症
     3.感染
     4.肝肾综合征（功能性肾衰）
     5.原发性肝癌
     6.体液平衡失调
     7.肝肺综合征
临床表现—并发症
上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
临床表现—并发症
临床表现—并发症
肝肾综合症 （功能性肾衰）
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
                氮质血症、稀释性低钠血症
临床表现—并发症
原发性肝癌
短期内肝迅速大
     持续性肝区疼痛或
     腹水呈血性
电解质、酸碱平衡紊乱
低钠： 摄入不足、
            利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱：
         摄入不足、呕吐、
         腹泻、利尿
         可诱发肝性脑病。
心理、社会评估
麻痹大意，延误病情 ——多见于早期患者
消极、悲观情绪——多见于失代偿期患者
辅助检查
  （1）血常规：全血细胞减少
  （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置
  （3）腹水检查:一般为漏出液
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。  
（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
（6）免疫功能检查
X钡餐检查虫蚀样改变
诊    断   要   点
治疗要点—腹水治疗
治疗要点—腹水治疗
治疗要点—腹水治疗
常用护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退
   引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。
2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引 
   起的钠水潴留有关。
3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。
4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
护理措施
休息与活动
代偿期： 
    增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧
    可参加轻量工作，但避免过度疲劳。
失代偿期：
    以卧床休息为主
饮食护理
饮食护理
皮肤护理
保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）
沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。
不抓挠皮肤，以防感染。
止痒：高糖、维生素C。
病情观察
观察腹水和下肢水肿的消长
监测电解质及酸碱平衡
并发症观察
用药护理
（利尿剂） 常用利尿剂有速尿、安体舒通。
实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。
每天减轻体重小于0.5千克
利尿剂不良反应
密切观察不良反应：
（1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。
（2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。
（3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。
（4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。
给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常在1～2分钟注完。
腹水的护理—饮食
限制水盐的摄入
   无盐、低盐饮食。钠：500～800mg，
   盐：1.2～2.0g   水：小于1000ml/d
   少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味
   精、罐头食品
   多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。
心理护理
向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。
转移注意力：
          作些自己喜欢的事情。
            护理措施
健康指导
1、心理指导：
2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划
3、用药指导：
4、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力
5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的
                       主要诱发因素及其基本表现，发现时，
                       及时就医，定时复诊和检查肝功能。
2、护理分析
腹水——限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，
        观察有无电解质紊乱，
        配合利尿、抽腹水
下肢水肿、尿少——皮肤护理
                  观察尿量、水肿情况
乏力、消瘦——饮食、休息护理
焦虑、恐惧——心理护理
本病知识缺乏——健康指导
课堂小结
◆肝硬化是肝脏弥漫性硬化
◆肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现
◆肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常
◆门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放
◆治疗、护理主要是对症处理
自测题
1.我国引起肝硬化最常见原因是
A．酒精中毒、化学毒物或药物损害    B．营养障碍   
C．遗传和代谢疾病    D．病毒性肝炎
E．循环障碍肝瘀血
2.肝硬化病人最突出的表现是
A．消化道症状    B．出血倾向    C．腹水   
D．脾功能亢进    E．电解质紊乱
3.可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不包括
A．精神紧张和忧虑    B．粗糙食物   
C．咳嗽    D．便秘    E．腹水回输
自测题
 4. 肝硬化病人适宜的饮食为：
A. 高热量、高蛋白、高脂肪  
B. 高热量、高蛋白、高维生素
C. 高热量、低蛋白、高脂肪  
D. 高糖、高维生素、高脂肪
E. 低盐、低蛋白、低脂肪
自测题
5.肝硬化病人能量的主要来源是
Ａ．高生物效价蛋白质    B．碳水化合物   
C．脂肪补充                   D．高维生素促进代谢  
E．纤维素补充
6.丁某，男性，40岁，右上腹胀痛不适5年，食欲差、乏力。体检：颈、胸部有蜘蛛病，为进一步诊断作辅助检查，下列哪项不可能出现
A．白、球蛋白降低   B．转氨酶升高   
C．腹水呈漏出液       D．B超示脾静脉和门静脉增宽
E．X线吞钡检查示胃底静脉曲张
自测题
7、一肝硬化患者，突然出现大量呕血、便血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大，最可能出现的并发症是：
   A. 原发性肝癌　　　
   B. 腹腔感染　　
   C. 食道静脉曲张破裂出血
   D. 门静脉血栓形成　
   E. 原发性腹膜炎
自测题
8、男，63岁。患肝硬化15年，现因食道静脉曲张破裂大呕血急诊入院。一般状态不好，随时危及生命。医生、护士尽全力抢救，周围环境气氛紧张，家属又不在身边，此时最主要的护理是：
A.重视全身营养，防止脏器损伤  
B.预防交叉感染和并发症
C.心理护理
D.做好详细记录，以利连续抢救  
E.减少病痛
自测题
   A. 限制钠盐           B. 限制蛋白质摄入 
   C. 低糖低脂饮食    D. 多吃肉汤、鸡汤
   E. 禁食
9．肝性脑病应：   
10．溃疡病并发急性穿孔应：  
11．慢性萎缩性胃炎应：
12．肝硬化腹水应：   
自测题
    A . 脾脏肿大       B. 男性乳房发育 
    C. 顽固性腹水     D. 出血
    E. 皮肤色素沉着
13．继发性醛固酮增高会出现
14．肝硬化雌雄激素比例失衡会出现
15.  肾上腺皮质功能减退会出现
16.  门静脉高压

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