小儿心力衰竭课件PPT下载

这是一个关于小儿心力衰竭课件PPT.这个ppt主要是掌握1.了解心力衰竭基本概念及分型，2.掌握心力衰竭发病特点及急救要点，3.掌握急性心力衰竭诊断要点及抢救措施等内容。心力衰竭又称"心肌衰竭"，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常见，亦最重要。绝大多数的充血性心力衰竭均以左心衰竭开始。右心衰竭多继发于左室衰竭，较少单独出现，后者可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。

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心力衰竭
教学目的与要求    1.了解心力衰竭基本概念及分型
                  2.掌握心力衰竭发病特点及急救要点
                  3.掌握急性心力衰竭诊断要点及抢救措施
 重 点 难 点       1.急性心力衰竭的诊断             
                  2.急性心力衰竭的鉴别诊断
                  3.急性心力衰竭的抢救要点
本课题新进展     1.主动脉内球囊反搏和经皮心肺支持治疗
                  2.心力衰竭的干细胞移植
  复习思考题       1.肺源性哮喘与心源性哮喘的特点
                  2.急性心力衰竭的抢救要点
心力衰竭的基本概念
心力衰竭的病因和诱因
心力衰竭的临床类型
慢性心衰的流行病学、临床表现
慢性心衰的诊断和治疗方法
急性心衰的临床表现
急性心衰的抢救措施
心力衰竭的最新治疗进展
定义：
心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的一种综合征。
  Heart Failure is the pathophysiological state in which the heart is unable to pump blood at a rate commensurate with the requirements of the metabolizing tissues or can do so only from an elevated filling pressure.
       又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
  基本病因
（Underlying Causes and Fundamental Causes）
 1. 原发性心肌损害
 2. 心室负荷过重
诱因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染（Infection）
2. 心律失常（Arrhythmia）
3. 水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速（Fluid overload）
4. 体力过劳，精神压力过重，情绪激动（Physical and Emotional Excesses )
5. 环境、气候的急剧变化（Environmental Excesses )
6. 心脏负荷加重（High-output state）:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞
7. 治疗不当（Inappropriate therapy）:如洋地黄过量,心脏抑制药物等
心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同
临床类型（Forms of Heart Failure）
1. 根据发展速度  分为急性（Acute）和慢性（Chronic）
2. 根据发生部位  分为左心（Left-sided）、右心（Right-sided）和全心衰竭
3. 根据发生机制  可分为收缩性（Systolic）和舒张性（Diastolic）
4. 根据心排血量  可分为高排血量型（High-output）和低排血量型（Low-output）
5. 根据症状   可分为无症状性（asymptomatic）和充血性（Congestive）
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）
左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress, Breathlessness）
    劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿
(2) 咳嗽(Cough)、咯痰(Sputum)和咯血(Hemoptysis)
2.心排血量降低为主的症状
 主要为疲乏无力(Fatigue and weakness)、发绀(Cyanosis)等。
3. 体征：
(1) 心脏增大（Cardiomegaly）
(2) 奔马律（Gallop sounds）
(3) 肺罗音（Pulmonary Rales）包括湿罗音（bubbling rales）、哮鸣音（wheezes）和 干罗音（rhonchi）
(4) 部分病人有交替脉（Pulses Alternates）
(5) 原有心脏病的体征
右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征
症状 ：主要有：烦闷不适（discomfort）、食欲不振（Anorexia）、恶心（nausea）、呕吐（Vomiting）、   腹胀（Bloating）、便秘（Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
 (1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位， Hepatojugular Reflux 肝颈返流征
 (2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
 (3) 水肿（Edema）
 (4) 胸水和腹水（Hydrothorax and Ascites）
 (5) 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音
全心衰竭
左、右心衰的临床表现同时存在。
    当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。
实验室检查(Laboratory Findings)
  1. X线检查（ Chest Roentgenogram ）    
  2.超声心动图（Echocardiography）  测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能，尤其是LVEF。
 3.化验血脑利钠肽
     3.心电图（Electrocardiograph）
     4. 放射性核素（Nuclear Cardiology）和磁共振显像（Magnetic Resonance Imaging）
     5. 运动试验（Exercise testing）
     6. 创伤性血液动力学检查(Interventional Catheterization）
实验检查
血浆脑钠肽BNP，阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别
心功能分级（Functional Classification）
 NYHA分级（1964年修订）
Ⅰ级  体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。
II 级  体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。
III级  体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
Ⅳ级  不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。
美国ACC/AHA公布的慢性心衰诊断治疗指南提出心衰分期方法(2001)
    A期：心衰高危，但是没有器质性心脏病或心力衰竭症状(如有高血压、冠心病、使用心脏毒性药物、酗酒、风湿热史等）。
    B期：有器质性心脏病，但是没有心衰症状(如左室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状的心瓣膜病,有心肌梗死史等)。
    C期：有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰症状。
    D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁住院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移植者、在家中接受静脉支持治疗者、正在使用机械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者等)。
治疗（Management）
   治疗原则
 1. 去除充血性心衰发生发展的始动机制 — 原发病的治疗。
 2. 避免适应不良 — 拮抗神经内分泌激活，防止心肌细胞死亡和左室扩大。
 3. 缓解心功能异常 — 减轻心脏负荷，增加心排血量。
   治疗目的
 1. 缓解症状。
 2. 提高运动耐量，改善生活质量。
 3. 防止心肌损害进一步加重。
 4. 降低死亡率。
醛固酮拮抗剂的使用
严重心力衰竭患者，应考虑使用安体舒通（20mg/天）。
 但轻中度心力衰竭患者是否有效，尚无结论。
在使用速尿药时常规连用安体舒通
急性心力衰竭（Acute Heart Failure）
主要讨论急性左心衰竭
临床表现（Clinical Manifestations）
主要表现为急性肺水肿
 1. 症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。
 2. 体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。
治疗（Management）
急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救
   （一）抢救措施
   （二）确定并治疗诱因
   （三）基本病因的诊断和治疗
抢救措施
  1. 病人取坐位，两腿下垂
 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸（positive endexpiratory pressure PEEP）
 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。
 4. 吗啡  静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉注射（5～10mg）。
  5. 快速利尿  速尿（呋塞米，静注20～40mg）。
  6. 血管扩张剂  硝普钠或硝酸甘油静滴。
抢救措施
7. 强心甙  静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。
8. 氨茶碱  静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。
9. 四肢轮流结扎。
10.其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼吸机的应用
              复习思考题
急性左心衰竭与支气管哮喘的鉴别诊断

急性心力衰竭课件PPT：这是一个关于急性心力衰竭课件PPT，主要是了解急性呼吸衰竭定义和病因，病理生理，诊断和治疗等内容。 急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素，如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢，或神经－肌肉疾患，如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等，均可影响通气不足，乃致呼吸停止，产生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭。

慢性心力衰竭课件PPT：这是一个关于慢性心力衰竭课件PPT，这个ppt主要是要熟悉妊娠、分娩对心脏病的影响，熟悉心功能分级，掌握导致心衰的常见诱因，掌握早期心衰及急性心衰的临床表现，掌握心力衰竭的急救流程，了解心力衰竭与羊水栓塞的区别等内容。心力衰竭又称"心肌衰竭"，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常见，亦最重要。绝大多数的充血性心力衰竭均以左心衰竭开始。右心衰竭多继发于左室衰竭，较少单独出现，后者可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。

慢性心力衰竭教案PPT：这是一个关于慢性心力衰竭教案PPT，主要是了解呼吸衰竭的概念，病因，缺氧和高碳酸血症对机体的影响，临床表现，血气分析的价值，诊断治疗等，还有发病的情况和因数等内容。呼吸衰竭，是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。