肾脏排泄PPT下载

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第八章  肾脏的排泄功能01y红软基地
第一节  肾脏的结构和血液循环的特点01y红软基地
第一节  肾脏的结构和血液循环特点01y红软基地
教学目的与要求01y红软基地
1、掌握：排泄和排泄途径；肾单位和集合管。01y红软基地
2、熟悉：肾脏血流特点及其调节。01y红软基地
泌尿系统的组成和功能01y红软基地
  排泄的概念：01y红软基地
      机体将体内代谢的终产物、多余的水和无机盐以及进入体内的异物、药物的代谢产物经过血液循环从排泄器官排出体外的过程。01y红软基地
排泄器官与途径：01y红软基地
    ①肾01y红软基地
    ②肺01y红软基地
    ③皮肤、汗腺01y红软基地
    ④消化道01y红软基地
肾脏的主要功能01y红软基地
1、生成尿液01y红软基地
① 排出代谢的终产物、多余的水和无机盐，01y红软基地
   及进入体内的异物、药物等。01y红软基地
② 调节细胞外液的量（通过抗利尿激素、醛固酮等激素的调节作用）。01y红软基地
③ 维持内环境稳态（通过维持电解质平衡、01y红软基地
   酸碱平衡及水平衡实现。）01y红软基地
2、产生生物活性物质01y红软基地
①促红细胞生成素：可刺激骨髓生成红细胞。01y红软基地
②肾素：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统，01y红软基地
   恢复循环血量，维持动脉血压相对稳定01y红软基地
③1，25-双羟维生素D3：可促进小肠吸收钙。01y红软基地
④前列腺素（PGE2、PGI2)：有舒血管等作用。01y红软基地
一、 肾脏的功能结构特点01y红软基地
一、 肾脏的功能结构特点01y红软基地
一、 肾脏的功能结构特点01y红软基地
一、 肾脏的功能结构特点01y红软基地
（一）肾单位和集合管01y红软基地
肾小球01y红软基地
        肾小体  肾小囊01y红软基地
                         近曲小管01y红软基地
肾单位         近端小管  髓袢降支粗段01y红软基地
                         髓袢降支细段01y红软基地
        肾小管           髓袢升支细段01y红软基地
               远端小管  髓袢升支粗段01y红软基地
                         远曲小管01y红软基地
肾单位01y红软基地
肾小体01y红软基地
（二）皮质肾单位和近髓肾单位01y红软基地
肾单位01y红软基地
 项 目       近髓肾单位      皮质肾单位 01y红软基地
主要分布     内皮质层        外中皮质层01y红软基地
数  量       10%--15%        85%--90% 01y红软基地
肾小体体积    较大            较小01y红软基地
入球小A       相当            较粗01y红软基地
出球小A       相当            较细01y红软基地
髓  袢        甚长            甚短01y红软基地
第二Cap      深入髓质     布于皮质部分01y红软基地
主要功能    尿浓缩稀释    尿生成、生成肾素01y红软基地
（三）球旁器01y红软基地
1、颗粒细胞  分泌肾素01y红软基地
2、间质细胞  传递信息？01y红软基地
3、致密斑    尿钠 R01y红软基地
（四） 肾脏的神经支配及作用01y红软基地
                              T12-L301y红软基地
肾A 收缩         肾小管        颗粒细胞01y红软基地
肾血流量01y红软基地
肾小球滤过率   肾小管重吸收      肾素释放01y红软基地
尿01y红软基地
二、肾脏血流特点及其调节01y红软基地
（一）肾脏的血液供应特点01y红软基地
2、肾皮质血流量大，约占肾01y红软基地
供血量的94%，外髓占5%，01y红软基地
内髓<1%。01y红软基地
（一）肾脏的血液供应特点3、两套Cap网01y红软基地
两套Cap网01y红软基地
(2)肾小管周围Cap：01y红软基地
  压力低，利于肾小管重吸收。01y红软基地
（二）肾脏血流量的自身调节01y红软基地
当BP在10.7-24.0kPa01y红软基地
 (80-180mmHg)01y红软基地
 肾血流量相对稳定。01y红软基地
机制：01y红软基地
    ①肌原学说01y红软基地
    ②其他因素01y红软基地
（三）肾血流量的Nr和Hr01y红软基地
肾交感N        肾血管收缩      肾血01y红软基地
E、NE、ADH、Ang01y红软基地
PG            肾血管舒张       肾血01y红软基地
复习思考题01y红软基地
第二节  肾小球的滤过功能01y红软基地
教学目的与要求01y红软基地
1、掌握：肾小球滤过作用的动力——有效滤01y红软基地
过压；滤过膜及其通透性；影响肾小球滤过的01y红软基地
因素。01y红软基地
尿的生成过程：01y红软基地
1、肾小球的滤过功能；01y红软基地
2、肾小管、集合管的重吸收功能；01y红软基地
3、肾小管、集合管的分泌功能。01y红软基地
肾小球滤过率（GFR）：两肾每分钟生成的原尿量。01y红软基地
滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。01y红软基地
第二节  肾小球的滤过功能01y红软基地
决定肾小球滤过的因素：01y红软基地
1、滤过膜：三层；1.5m201y红软基地
2、有效滤过压01y红软基地
3、肾血浆流量01y红软基地
一、滤过膜01y红软基地
总面积：1.5m201y红软基地
机械屏障:三层滤过膜01y红软基地
内皮：窗孔50-100 nm01y红软基地
基膜：网孔4-8nm01y红软基地
足细胞：裂孔膜之孔4-14nm01y红软基地
电屏障:带负电荷的糖蛋白01y红软基地
滤过膜01y红软基地
滤过膜01y红软基地
滤过膜01y红软基地
二、有效滤过压—肾小球滤过的动力01y红软基地
ΔPf=肾小球Cap压-(血浆胶体渗透压+囊内压)01y红软基地
入球端ΔPf =6-(3.3+1.3) = 1.4kPa…….滤过01y红软基地
当ΔPf 降到0时，滤过停止01y红软基地
三、影响肾小球滤过的因素（一）滤过膜面积01y红软基地
   急性肾小球肾炎       Cap管腔变窄或阻塞01y红软基地
少尿甚至无尿        GFR         面积01y红软基地
三、影响肾小球滤过的因素（二）滤过膜通透性01y红软基地
   肾病理      滤过膜孔  或糖蛋白01y红软基地
蛋白尿甚至血尿          通透性01y红软基地
（三）肾小球Cap压01y红软基地
（三）肾小球Cap压01y红软基地
失血或迷走N活动致BP80mmHg以下01y红软基地
NE   或交感N活动致小A收缩01y红软基地
GFR         ΔPf          Cap压01y红软基地
少尿、无尿01y红软基地
（四） 囊内压01y红软基地
结石、肿瘤            尿路     01y红软基地
溶血、药物结晶        不畅01y红软基地
ΔPf           囊内压01y红软基地
GFR          少尿、无尿01y红软基地
（五） 血浆胶体渗透压01y红软基地
     脱水致血浆蛋白浓度         血浆胶渗压01y红软基地
少尿、无尿         GFR         ΔPf01y红软基地
(蛋白合成少或丢失多、iv生理盐水…..多尿)01y红软基地
（六）肾血浆流量01y红软基地
 肾小A收缩     肾血浆流量01y红软基地
血胶压升高速度快01y红软基地
能滤过的Cap长度(面积)01y红软基地
GFR       少尿、无尿01y红软基地
复习思考题01y红软基地
第三节  肾小管与集合管的重吸收功能01y红软基地
重吸收：小管液中的水和溶质通过肾小管上皮细胞转运01y红软基地
        而进入管周毛细血管的过程。01y红软基地
重吸收的方式01y红软基地
被动转运：扩散、易化扩散、渗透01y红软基地
主动转运：原发性、继发性01y红软基地
与钠耦联的转运01y红软基地
同向转运               生电性转运01y红软基地
逆向转运               电中性转运01y红软基地
二、各段肾小管和集合管的转运功能01y红软基地
  部  位          重吸收能力01y红软基地
 近端小管    65%-70%的钠、氯、钾、水，01y红软基地
             100%的Glu及AA01y红软基地
髓    袢    20%的钠、氯、钾，10%水01y红软基地
远曲、集合管   12%的钠、氯，不等量水01y红软基地
       近端小管01y红软基地
（一）近球小管的重吸收功能01y红软基地
①在近端小管前半段， Na+与Glu及AA同向转运、与H+逆向转运……..主被动重吸收01y红软基地
②在近端小管后半段， Na+和Cl_经细胞旁路…….被动重吸收(亦有钠氢交换…主动)01y红软基地
③水随溶质而被重吸收…渗透...等渗重吸收01y红软基地
2、HCO3-的 重吸收：以CO2的形式01y红软基地
3、K+的重吸收01y红软基地
4、葡萄糖的重吸收01y红软基地
近01y红软基地
     端01y红软基地
     小01y红软基地
     管01y红软基地
继主01y红软基地
易化 01y红软基地
  糖  吸  收01y红软基地
糖吸收率01y红软基地
肾糖阈：刚出现尿糖时的最低血糖浓度。01y红软基地
5、AA01y红软基地
       近01y红软基地
    球01y红软基地
    小01y红软基地
    管01y红软基地
继主01y红软基地
易化 01y红软基地
6、Ca2+经细胞旁和跨细胞两条途径被重吸收01y红软基地
    最新研究进展：01y红软基地
      经肾小球滤过的钙，约70%在近段小管被重吸收，与钠的重吸收平行；01y红软基地
      20%在髓袢重吸收；01y红软基地
      9%在远端小管和集合管重吸收，01y红软基地
      <1%随尿液排出体外。01y红软基地
  机制：被动转运（易化扩散）、主动转运。01y红软基地
（二）髓袢01y红软基地
髓袢升支粗段01y红软基地
物质  管腔膜 管周膜01y红软基地
Na+    易化    主动 01y红软基地
 Cl-     继主   易化01y红软基地
 K +       （协助）01y红软基地
（三）远曲小管和集合管01y红软基地
远曲小管初段：主动重吸收NaCl，继续01y红软基地
              产生低渗小管液。01y红软基地
远曲小管后段和集合管：01y红软基地
    主细胞：重吸收Na+和水，分泌K+ 01y红软基地
    闰细胞：主要分泌H+01y红软基地
远曲小管和集合管：分泌NH301y红软基地
复习思考题01y红软基地
第四节 肾小管和集合管的分泌作用01y红软基地
教学目的与要求01y红软基地
1、熟悉：H＋、NH3、K＋的分泌01y红软基地
分泌的概念：01y红软基地
     肾小管和集合管的上皮细胞，将其本身新陈代谢所产生的物质或血液中的物质转运到小管液中的过程。01y红软基地
部  位           主要分泌01y红软基地
 近球小管              氢01y红软基地
 髓    袢                01y红软基地
 远曲、集合管      氢、钾、氨01y红软基地
一、H+的分泌01y红软基地
  意义：排酸保碱01y红软基地
二、NH3的分泌01y红软基地
  意义：排毒、促进排酸保碱01y红软基地
  NH3分泌的研究进展：01y红软基地
1、远曲小管和集合管：分泌NH301y红软基地
2、近端小管、髓袢升支粗段、远曲小管分泌NH4+01y红软基地
三、K+的分泌01y红软基地
          抑制排酸保碱01y红软基地
复习思考题01y红软基地
尿的成分：01y红软基地
  水：95～97%01y红软基地
  无机物：Na+、K+、Cl-、SO42-等。01y红软基地
  有机物：尿酸、肌酐、马尿酸、尿胆素等。01y红软基地
临床联系：01y红软基地
    终尿中：01y红软基地
   出现蛋白质称为蛋白尿(albuminuria)；01y红软基地
   出现血细胞称为血尿(hematuria)；01y红软基地
   出现葡萄糖称为糖尿(glucosuria)；01y红软基地
   出现血红蛋白称为血红蛋白尿。01y红软基地
一、肾髓质高渗梯度现象01y红软基地
      由皮质向髓质逐步深入时，渗透压不断升高，表明肾髓质的组织液为高渗状态，而且由外向内，越接近肾乳头处，渗透压越高。01y红软基地
二、肾髓质高渗梯度的形成与维持01y红软基地
   逆流交换：01y红软基地
            U形管的管壁接触并能够相互进行物质交换的现象。01y红软基地
逆流倍增：01y红软基地
           U形管中的溶液浓度沿着管的长轴出现成倍增加现象。01y红软基地
（二）肾髓质渗透压梯度的形成原理01y红软基地
1、外髓部渗透压梯度的形成机制：01y红软基地
   主要由升支粗段对Na+、Cl-、K+的重吸收形成。01y红软基地
2、内髓部渗透压梯度的形成机制：01y红软基地
  主要与尿素的再循环和NaCl重吸收有关。01y红软基地
渗透压梯度的作用01y红软基地
肾组织液高渗透压是水重吸收的动力01y红软基地
ADH          水重吸收             尿少01y红软基地
（浓缩成高渗尿）01y红软基地
ADH          水重吸收             尿多01y红软基地
（稀释成低渗尿）01y红软基地
（三）直小血管在保持肾髓质渗透压梯度中的作用01y红软基地
肾髓质的直小血管呈U形，形成逆流系统，但01y红软基地
其血管壁对水和电解质的通透性不具选择性。01y红软基地
　　　　　　　　　　　　　　01y红软基地
尿浓缩机制示意图01y红软基地
三、尿液浓缩和稀释机制01y红软基地
远曲小管01y红软基地
      低渗01y红软基地
     小管液01y红软基地
集合管01y红软基地
集合管对水01y红软基地
                                    的通透性                   高渗尿01y红软基地
主要发生在髓袢升支粗段01y红软基地
及集合管01y红软基地
特点：重吸收溶质多，01y红软基地
      水不易被重吸收01y红软基地
ADH   ，远曲小管和集合01y红软基地
管重吸收水  ，尿稀释。01y红软基地
四、影响尿浓缩和稀释的因素01y红软基地
研究进展：01y红软基地
1、肾髓质组织结构的改变01y红软基地
2、肾小管和集合管对Na+及尿素重吸收的改变01y红软基地
3、直小血管逆流交换作用的改变01y红软基地
4、集合管上皮细胞对水通透性的改变01y红软基地
四、影响尿浓缩和稀释的因素01y红软基地
研究进展：01y红软基地
      不同种属的动物，其髓袢愈长者，浓缩尿的能力愈强。01y红软基地
      沙鼠的髓袢长，能产生20倍于血浆渗透压的高渗尿；01y红软基地
      猪只能产生1.5倍于血浆渗透压的低渗尿；01y红软基地
      人的髓袢中等长度，能产生4-5倍于血浆渗透压的高渗尿；01y红软基地
复习思考题01y红软基地
第六节  尿生成的调节01y红软基地
教学目的与要求01y红软基地
         1、掌握：尿生成的调节。01y红软基地
一、肾内自身调节（一）小管液溶质浓度01y红软基地
水重吸收动力01y红软基地
   =肾组织液渗透压01y红软基地
    -小管液渗透压01y红软基地
糖尿病、iv高渗Glu导致超过肾糖阈01y红软基地
ivdrip甘露醇、山梨醇（滤过但不重吸收）01y红软基地
小管液溶质浓度（晶渗压）01y红软基地
水重吸收少，尿多01y红软基地
渗透性利尿：由于渗透压升高而对抗肾小管重吸收水分而引起的尿量增多现象。01y红软基地
（二）球-管平衡01y红软基地
GFR    近球小管重吸收量    流向远侧量01y红软基地
100           70            3001y红软基地
125           87.5          37.501y红软基地
150           105           4501y红软基地
(ml/min)01y红软基地
球管平衡：近球小管重吸收率始终占肾01y红软基地
          小球滤过率65%-70%的现象。01y红软基地
球管平衡意义：使终尿不致因GFR的增01y红软基地
              减而大幅度变动。01y红软基地
（远侧部重吸收亦随之增减）01y红软基地
（水钠在近球小管均为定比重吸收）01y红软基地
二、神经调节01y红软基地
①入球小A收缩为主：肾血浆流量01y红软基地
                   肾小球Cap压01y红软基地
②近球小体释放肾素    　肾小管重吸收01y红软基地
　　　　　　　　　　　 　NaCl和水01y红软基地
③近球小管和髓袢重吸收NaCl和水01y红软基地
三、体液调节（一） ADH01y红软基地
ADH的合成与释放01y红软基地
ADH主要生理学作用：01y红软基地
①提高远曲小管和集合管对水的通透性01y红软基地
②增加髓袢升支粗段重吸收NaCl。01y红软基地
③增加内髓集合管对尿素的通透性01y红软基地
研究进展：01y红软基地
ADH有两类受体：V1、V2受体。01y红软基地
V1受体：位于血管平滑肌上，其被激活后，引起01y红软基地
        血管平滑肌收缩，使血流阻力增大，血01y红软基地
        压升高。01y红软基地
V2受体：位于远曲小管、集合管上皮细胞上，其01y红软基地
        激活后，通过兴奋性G蛋白（Gs）激活01y红软基地
        CA→cAMP↑→PKA↑→含水孔蛋白AQP-201y红软基地
        小泡镶嵌在管腔膜上→对水的通透性↑01y红软基地
        →水重吸收↑ →尿生成 ↓。（机制）01y红软基地
ADH释放的有效刺激01y红软基地
① 血浆晶体渗透压01y红软基地
② 循环血量01y红软基地
③ 动脉血压01y红软基地
④ 其他01y红软基地
研究进展：01y红软基地
恶心、疼痛、应激刺激、AngⅡ、低血糖、01y红软基地
药物尼古丁、吗啡    ADH释放01y红软基地
乙醇      ADH释放01y红软基地
（二）肾素-血管紧张素-醛固酮01y红软基地
血压        牵张R        　　　Ang原01y红软基地
血量        致密斑    肾素 01y红软基地
            交感N        　　　AngⅠ01y红软基地
　　　　　　　　　　　　　　　01y红软基地
　　　　　　　　　　　　　　　AngⅡ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　01y红软基地
　　 　　　　　　　　　　　　　01y红软基地
　　　　　　　　　　　　　　　AngⅢ 　　　　　　　　01y红软基地
肾素作用01y红软基地
2、AngⅡ对尿生成的调节01y红软基地
① 醛固酮的合成和分泌01y红软基地
② 近球小管重吸收NaCl01y红软基地
③ ADH释放01y红软基地
3、醛固酮对尿生成的调节01y红软基地
醛固酮作用：01y红软基地
促进远曲小管01y红软基地
和集合管的主01y红软基地
细胞重吸收Na+01y红软基地
并排K+01y红软基地
 醛固酮作用机制01y红软基地
研究进展01y红软基地
           醛固酮：属固醇类激素。01y红软基地
           作用机制：首先进入远曲小管、集合管上皮细胞 → 形成激素-胞浆受体复合物 → 通过细胞核膜 → 激素-核受体复合物 → 促进mRNA合成 → 合成醛固酮诱导蛋白 → 增加钠泵活性，促进氧化提供ATP → 增加管腔膜对Na+的通透性，增加Na+的重吸收及K+分泌，同时也促进了水及Cl_的重吸收。01y红软基地
3、心房钠尿肽（ＡＮＰ）01y红软基地
集合管重吸收NaCl01y红软基地
肾素01y红软基地
醛固酮01y红软基地
ADH01y红软基地
肾血浆流量和GFR01y红软基地
复习思考题01y红软基地
第七节　血浆清除率01y红软基地
教学目的与要求01y红软基地
１、了解：测定血浆清除率的意义。01y红软基地
一、血浆清除率概念01y红软基地
  血浆清除率（plasma clearance，C）：01y红软基地
      指两侧肾脏在单位时间（一般用每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，该被完全清除了某物质的血浆毫升数成为该物质的血浆清除率（ml/min）。01y红软基地
二、测定血浆清除率的意义01y红软基地
１、测定肾小球滤过率（菊酚的血浆清除率）01y红软基地
２、测定肾血流量01y红软基地
３、推测肾小管功能01y红软基地
复习思考题01y红软基地
第八节　排尿活动01y红软基地
教学目的与要求01y红软基地
１、熟悉：排尿反射。01y红软基地
尿液排泄01y红软基地
一、 膀胱与尿道的神经支配及作用01y红软基地
1、盆N兴奋   膀胱逼尿肌收缩01y红软基地
             内括约肌松弛01y红软基地
2、腹下N兴奋 膀胱逼尿肌松弛01y红软基地
             内括约肌收缩01y红软基地
3、阴部N兴奋 外括约肌收缩01y红软基地
脑干、大脑皮层01y红软基地
婴幼儿大脑皮层发育尚未完善，对脊髓初级排尿种属控制能力弱，所以不能控制排尿，常有遗尿现象。01y红软基地
临床联系01y红软基地
    尿频：排尿次数过多，而每次尿量减少。01y红软基地
    病因：膀胱、尿道炎症或输尿管结石的机械刺激。01y红软基地
尿潴留：膀胱内尿量充盈而不能排除。01y红软基地
    病因：大多因病损伤及初级排尿中枢或传入、传出通路而引起；也可见于尿路周围肿瘤压迫或前列腺肥大等。01y红软基地
尿失禁：主观意识不能控制排尿。01y红软基地
     病因：如脊髓外伤，使初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系。01y红软基地
复习思考题01y红软基地
 01y红软基地

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