内科遗传性肾脏疾病ppt下载

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慢性肾脏病CKDwJV红软基地

1-什么是慢性肾脏病？

【概念】

2-慢性肾脏病的发病情况如何？

【流行病学】

慢性肾脏病（CKD）是世界性公共健康问题

近期，由北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵头的“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果于最近在著名医学刊物《柳叶刀》上刊出。研究结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿人。与其他地区相比，中国华北（16.9%）和西南地区（18.3%）的CKD患病率较高。

3-发生慢性肾脏病的原因是什么？

【病因和发病机制】

病因

发病机制

1.肾小球血流动力学改变

2.尿蛋白加重肾脏损伤作用

3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用

4.血压升高

5.脂质代谢紊乱

6.肾小管间质损伤

7.饮食中蛋白质负荷

尿毒症症状发病机制

1.尿毒症毒素

2.营养不良：使尿毒症易于并发感染

3.内分泌失调：导致肾性贫血、肾性骨病、糖耐量异常

4.矫枉失衡学说：肾性肾衰引起机体代谢失衡，机体出现适应性变化来代偿和纠正这种失衡；但这些适应性变化可导致新的失衡，造成机体损害，称为矫枉失衡。

慢性肾脏病分期

4-慢性肾脏病都有哪些表现？

【临床表现】

（一）消化系统

（二）心血管系统

（三）血液系统

（四）呼吸系统

（五）神经系统

（六）皮肤、骨骼肌表现

（七）内分泌代谢紊乱

（八）水、电解质平衡失调

（九）其他

5-患者需要进行哪些检查？

【辅助检查】

实验室检查

1．血常规和凝血功能检查：轻度贫血常见，肾功能衰竭时出现较严重贫血；出血时间延长血小板聚集和黏附功能障碍。

2．尿常规：检查有尿蛋白，镜下血尿及（或）管型尿；尿比重降低，

3．肾功能：需做肾小球滤过率评估。肾功能不同程度受损，血尿素氮、血肌酐升高，内生肌酐清除率下降，浓缩稀释功能异常

4. 血生化检查：白蛋白低下，晚期血磷升高

影像检查

B型超声

早期肾脏大小正常

晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄，肾结构不清

6-诊断标准是什么？

【诊断】

诊断标准

诊断需要注意

7-患者可能会接受哪些治疗？

【治疗】

原发疾病和加重因素的治疗

CKD的一体化治疗

1.营养治疗

核心是低蛋白饮食

热量摄入：30-35kcal/kg•d

蛋白质摄入：饮食中动物蛋白和植物蛋白保持1:1；对3期以后患者应提高动物蛋白达50-60%

脂肪摄入不超过总热量的30%，不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=2:1；磷摄入限制在800mg/d以下

2.降压治疗

目标：尿蛋白>1.0g/d，血压<125/75mmHg

尿蛋白<1.0g/d，血压<130/80mmHg

药物：CKD患者常常需要2种以上的降压药物联合应用才能达到降压目标。

3.控制蛋白尿

治疗目标：尿蛋白控制在0.3g/d以下乃至正常范围

药物选择：多选用具有减少蛋白尿并具有延缓肾功能恶化的ACEI和ARB类药物

4.肾性贫血治疗

5.其他治疗

肾性骨病治疗：控制血磷、维持血钙、合理使用维生素D

纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：尿毒症患者只有维持每日2升以上尿量才能有效排泄代谢产物。严重者需要透析。

防治心血管并发症：是CKD 患者的主要死亡原因之一。尿毒症性心包炎是透析的绝对适应症

控制感染：

促进尿毒症性毒物的肠道排泄：氧化淀粉、大黄制剂

肾脏的替代治疗

血液透析示意图

腹膜透析意图

肾移植示意图

8-可能发生的结局？

【预后】

9-怎样预防慢性肾脏病？

【预防】

患者可以做到的

需要配合医生的

10-中医怎么治疗CKD？

【中医治疗】

中医观点

冬虫夏草的辅助治疗作用

11-患病后该注意哪些问题？

【生活管理】

患者日常生活管理

饮食指导

原则：摄取必要的营养

不加重肾脏负担

保护残余肾功能

饮食指导

大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白

降低血肌酐，减少氨积聚

减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率

减轻肾小球血管硬化，改善肾功能；

调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。

大豆类：每100g含蛋白质34.5~36g、磷395~500mg、钾718~1503mg

高钾及4、5期患者应控制

尿毒症的饮食管理

食谱举例

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