jnc8糖尿病血压ppt下载

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如何更好地管理高血压？2013新指南提出了解决之道！2JF红软基地
JNC8具有“四最”之称2JF红软基地
新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。 2JF红软基地
尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。2JF红软基地
2014 JNC 8 更新要点2JF红软基地
何时开始降压治疗？2JF红软基地
60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。2JF红软基地
新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。2JF红软基地
2、血压治疗目标值是多少？2JF红软基地
60岁以上老年患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg；2JF红软基地
30-59岁  患者舒张压应低于90mmHg。2JF红软基地
30岁以下  目标应低于140/90mmHg。2JF红软基地
对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，目标值和60岁以下普通高血压人群一致。2JF红软基地
JNC8与JNC7相比放宽降压目标值，简化的降压靶目标值易于临床操作从整体高血压患者群体而言在血压降低的同时带来心脑获益2JF红软基地
3、高血压治疗起始用药如何选？2JF红软基地
对于不是黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；2JF红软基地
   对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂2JF红软基地
  合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACEI类药物或者ARB类药物。2JF红软基地
最新指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐2JF红软基地
氨氯地平唯一被指南推荐使用的长效二氢吡啶类CCB2JF红软基地
氨氯地平符合JNC8指南对药物的推荐2JF红软基地
2014年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults）包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。2JF红软基地
证据级别2JF红软基地
推荐一 ：在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）在90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。（A级）2JF红软基地
推荐二 ：在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg的目标值。2JF红软基地
30～59岁 （A级）2JF红软基地
18~29岁   （E级）2JF红软基地
推荐三 在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标值。(E级)2JF红软基地
推荐四 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。(E级)2JF红软基地
推荐五 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。（E级）2JF红软基地
推荐六 ：对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。（B级）2JF红软基地
推荐七：对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB       （B级）2JF红软基地
黑人糖尿病患者    （C级)2JF红软基地
推荐八 ：在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。（B级）2JF红软基地
推荐九 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。  如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生（E级）2JF红软基地
基于证据的降压药物剂量表2JF红软基地
策略A:2JF红软基地
    先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；2JF红软基地
描述:2JF红软基地
   ◎如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压；2JF红软基地
   ◎如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压；2JF红软基地
策略B: 先选用一种药物治疗，再增加至最大剂量之前加用第二种药物；2JF红软基地
描述:2JF红软基地
   ◎先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压；2JF红软基地
C 起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂2JF红软基地
描述:2JF红软基地
    ◎起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂2JF红软基地
    ◎部分委员会成员推荐，若基线收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗2JF红软基地
细节:2JF红软基地
   ◎如果使用两种药物血压仍未达标，则选用第三种药物（噻嗪类利尿剂/ CCB/ACEI/ ARB），避免ACEI和ARB联合使用。将第3种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压。2JF红软基地
JNC8推荐管理流程图2JF红软基地
几个变化和不变2JF红软基地
变化2JF红软基地
1、初始用什么：BB的应用有争议2JF红软基地
2、糖尿病患者选用利尿剂和CCB顾虑消除。2JF红软基地
3、合并症左右用药选择：影响减弱2JF红软基地
4、联合用药位置靠后2JF红软基地
不变2JF红软基地
1、控制血压到目标值以下。降压是硬道理。在4-12周达标。2JF红软基地
2、CKD首选ACEI和ARB2JF红软基地
3、利尿剂一线地位继续稳固2JF红软基地
4、实施生活方法干预并贯穿整个治疗过程2JF红软基地
指南要结合我国实际2JF红软基地
2012年我国高血压患病率为24％。将近3亿人。知晓率为40-50％。治疗率为35-40％。达标率为40％。2JF红软基地
盐敏感性高血压多見，占60％。高盐低钾摄入。血浆肾素水平偏低2JF红软基地
我国高血压患者血压波动大，长效CCB起效缓和，药效持久，平稳降压，改善血压波动性，控制清晨高血压，对盐敏高血压疗效良好，有效预防卒中。是适合中国高血压患者的降压药。2JF红软基地
2013ESH/ESC再次强调高血压分级、分类、分期的“立体化”三维管理理念2JF红软基地
2013年最新发布的ESH/ESC高血压指南再次强调ABPM和HBPM在高血压诊断中的重要性2JF红软基地
2013 ESH/ESC指南沿用了07版指南的分级标准2JF红软基地
2013 ESH/ESC指南强调整合血压、心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风险的意义2JF红软基地
2013 ESH/ESC高血压指南新增肥胖为心血管风险分层的危险因素之一2JF红软基地
2013 ESH/ESC指南强调可单独根据靶器官损害评估心血管风险2JF红软基地
靶器官损害可独立于SCORE评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIa B)2JF红软基地
单独根据靶器官损害、CKD3期及糖尿病评估患者风险2JF红软基地
2013 ESH/ESC指南与07版指南相比心血管风险分层的临床并发症方面无新变化2JF红软基地
2013 ESH/ESC高血压指南推荐心血管高危和低危患者统一目标值为140/90mmHg2JF红软基地
2013年最新发布的ESH/ESC高血压指南高度肯定了ONTARGET研究对ARB地位提升的贡献2JF红软基地
感谢聆听！2JF红软基地

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