1型糖尿病症状PPT下载

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1型糖尿病目 录全球T1DM的发病率上升趋势显著我国1型糖尿病约占所有糖尿病的5% 中国的儿童T1DM发病率较低 <15岁儿童标化发病率：0.57/10万人/年中国的成年T1DM发病率较高广东省1型糖尿病转化项目显示，成年T1DM高发年龄为20-29岁 LADAChina研究结果显示，LADA在中国18岁以上初发诊断“2型糖尿病”中约占6.0% 目 录 T1DM患病的影响因素感染对T1DM患病的影响其他环境因素对T1DM患病的影响纬度：高纬度地区儿童的T1DM发病率显著高于低纬度地区环境气候中国的T1DM发病率具有“北高南低”的特点大城市儿童的T1DM发病率显著高于非少数民族的中小城市城市市区儿童的T1DM发病率显著高于郊县和农村（校正发病率1.12 VS 0.38）季节北半球的发病高峰在12月至次年2月，南半球是6月至8月春季出生的儿童更易患病区域：不同国家和地域的T1DM发病率差别很大 T1DM患病的影响因素年龄、性别、饮食对T1DM患病的影响 T1DM多于儿童和青少年时期起病通常大于6月龄 10-14岁年龄段的发病率最高 T1DM的患病率无明显性别差异在中国女性患病率稍高于男性 与饮食的关系存在争议可能与婴儿早期牛乳喂养有关可能与不同时间给予婴儿固体辅食或配方牛奶等有关种族对T1DM患病的影响 世界各国的T1DM发病率差别很大北欧地区发病率最高（芬兰占全球发病的20%）东亚、中国等地发病率最低，相差达365倍 我国维吾尔族、哈萨克族和回族的发病率较高遗传对T1DM患病的影响多基因、多因素的共同作用结果发现相关基因位点超过20个，其中HLA基因为主效基因 1型糖尿病家族史成员发生糖尿病的相对危险性：父亲为1型糖尿病，子女患病危险率7%± 母亲为1型糖尿病，子女患病危险率2%± 同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%± 同胞之一患1型糖尿病，另一个患病危险率为3-6%± T1DM的定义诊断标准：血糖状况与2型糖尿病诊断标准一致主要依据临床表现而诊断 T1DM的分型（WHO1999）自身免疫性胰岛β细胞遭受自身免疫介导的毁损，分为细胞免疫和体液免疫发病年龄：各年龄段，高峰为儿童和青春期大部分新诊断1型糖尿病存在自身抗体 特发性呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现见于非洲和亚洲部分人群细胞免疫正常胰岛有巨大的储备功能，只有胰岛细胞破坏耗竭80%-90%，临床才出现糖尿病症状由T淋巴细胞介导，以免疫性胰岛炎和选择性β细胞损伤为特征 β细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用 CD8＋细胞毒性T淋巴细胞直接识别β细胞表达的I类HLA分子，杀伤β细胞 CD4＋辅助性T淋巴细胞识别巨噬细胞等提呈的抗原，释放INF--TNFα等细胞因子，间接杀伤β细胞体液免疫 T1DM的自然进程 T1DM的诊断分型流程 T1DM与T2DM的鉴别要点目 录 T1DM的血糖控制指标 T1DM的临床管理胰岛素治疗医学营养治疗、运动治疗自我管理教育生长发育血糖（酮体）监测胰岛素注射方法急慢性并发症识别和预防伴发疾病的筛查心理调整血糖监测自我血糖监测（SMBG）是评价血糖控制水平最基本的手段未达标（或治疗开始时）每天至少5次达标以后每天2~4次动态血糖监测（CGM）可以提供全面、可靠的全天血糖信息 24小时测定288个血糖数据，可连续监测3天可以发现药物、饮食、运动等应激因素引起的血糖变化判断难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象等糖化血红蛋白（HbA1c）是评价血糖长期控制水平的金标准反应既往2~3个月的平均血糖状况治疗之初每3个月1次，达标后每6个月1次酮体监测超过40%的1型糖尿病儿童患者伴有糖尿病酮症酸中毒 (DKA)，症状平均持续时间为 24.5天有酮症酸中毒的任何症状都要检查血糖和酮体水平血糖持续较高口干、多饮、多尿加重恶心、呕吐出现感冒、肠胃炎等其他疾病时要检测酮体妊娠期要监测酮体通常使用尿酮测定慢病并发症的筛查 DM慢性并发症的早期筛查和预防非常重要准则：年满9岁，5年病史；年满11岁，2年病史的患者，应每年筛查1次各项并发症病程>2年，且大于12岁的患者应每年检查微量白蛋白尿推荐青春期前患者诊断起每年筛查1次视网膜病变；青春期后患者病程达5年开始筛查，之后每年至少复查1次年龄达到12岁的患者应进行血脂的测定控制血糖、血压和血脂及改善微循环是控制T1DM慢性并发症的主要有效手段伴发疾病的筛查自身免疫性T1DM诊断时应注意筛查相关伴发疾病，包括甲状腺疾病、乳糜泻、恶性贫血、Addison病甲状腺疾病中国T1DM甲状腺自身抗体阳性率：8~24.7% 危险因素：年龄较大、女性、病程较长、携带共同遗传易感基因大部分无明显症状每隔1~2年重复筛查乳糜泻发病率随病程延长而降低，大部分在T1DM诊断2~4年后发生危险因素：儿童、女性、病程短、携带易感基因大部分无典型症状，少部分有消化道症状去麦胶饮食可迅速改善乳糜泻诊断后5年内每年至少筛查1次，5年后两年1次 管理重点预防和治疗低血糖限制极端血糖波动给予符合实际的期望家庭问题应对压力分担护理责任，避免父母过于劳累 管理重点预防和治疗低血糖食欲不定，活动水平多变加强合作信任其他看护人家庭问题安慰患病儿童，告诉他们患有糖尿病不是任何人的错教育其他看护人如何进行糖尿病管理 管理重点控制胰岛素需求以实现血糖的最佳控制为目标注意体重/身体形象监控饮食、抑郁、高风险活动家庭问题重新协商父母与青少年的职责学习处方治疗的应对技巧避免因糖尿病而导致家庭冲突 支持过渡到独立管理学习处方治疗的应对技巧避免糖尿病导致的家庭冲突 迈向成人期的青少年/“将立未立”之人：接受责任独立作出决策经济独立可能不希望再看到（或能够看到）他们的儿童期糖尿病医疗团队可能会离家上学/工作，独立生活 可能会怀孕，并且必须接受成人糖尿病医疗团队的护理 从首次发病起即采用以患者为中心的治疗方法，并鼓励年轻人进行自我管理和控制 持续教育多学科团队方法在整个儿童到成人的成长过程中持续进行个体化治疗儿童和青少年的治疗策略需要考虑生理、心理和社会方面的挑战目 录 1型糖尿病成人患者血糖控制目标值国际青少年糖尿病学会: 儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标 1型糖尿病的胰岛素治疗各种胰岛素的作用持续时间 ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM 强化方案的选择基础+餐时胰岛素选用何种长效胰岛素？基础+餐时胰岛素的初始剂量儿童和青少年的胰岛素剂量要求部分缓解阶段，每日胰岛素注射剂量常保持<0.5 IU/kg/天青春期前儿童（处于非部分缓解阶段），胰岛素剂量需要保持 0.7IU/kg/天～1.0IU/kg/天青春期患儿可能出现胰岛素抵抗，胰岛素注射剂量可能需要大幅上升至超过 1IU/kg/天，甚至能达到 2IU/kg/天 基础+餐时胰岛素未能实现最佳控制怎么办？胰岛素治疗方案基础-餐时胰岛素注射（MDI） T1DM最常用的强化方案三餐前用短效/速效胰岛素或类似物，睡前用中/长效胰岛素或类似物长效胰岛素类似物更好地模拟生理性基础胰岛素分泌，较中效胰岛素日间变异性更小，低血糖发生率更低。目前常用的长效人胰岛素类似物有甘精胰岛素和地特胰岛素，部分使用地特胰岛素的患者可能需要在早餐前多注射1次 NPH一般需每天注射2次持续皮下胰岛素输注（CSII）通过胰岛素泵模拟生理胰岛素分泌模式费用相对昂贵 T1DM的胰岛素治疗剂量每日所需胰岛素总量缓解阶段：<0.5 IU/Kg•d 青春期前患儿：0.7-1.0 IU/Kg•d 青春期：超过 1.0 IU/Kg•d，甚至高达 2.0 IU/Kg•d 无酮症的患儿可适量减少总量胰岛素剂量分配中/长效占总剂量30~50%，速效胰岛素约占50~70% 三餐以1/3， 1/3， 1/3或者1/5， 2/5， 2/5分配餐前大剂量的准确计算要根据具体饮食及饭后活动量来确定胰岛素治疗的剂量调整缓解期剂量调整：一般治疗2周~1个月，胰岛功能可逐步恢复，仍可分泌少量胰岛素（在病情控制后，应注意血糖是否偏低）每隔数天减少1-2U，一直减少到每日最少必需量，即进入缓解期缓解期胰岛素治疗方案要根据血糖水平进行调整，避免低血糖 4次注射方案可减少为3次注射方案（早晚餐前、睡前注射）适当减少胰岛素的用量剂量调整注意事项：血糖波动时，调整起主要作用胰岛素的剂量的10% 调整后的剂量应维持 2-3在以观察胰岛素剂量改变对血糖的影响基础-餐时方案强化治疗方案示例每日4次胰岛素注射方案早、中、晚餐前3次短效胰岛素睡前1次长效胰岛素胰岛素类型三餐前使用谷赖胰岛素睡前使用甘精胰岛素每日胰岛素剂量分配甘精胰岛素占总剂量50%，谷赖胰岛素占50% 谷赖胰岛素剂量大致分为三等份，分别于早、中、晚餐前注射谷赖胰岛素与赖脯胰岛素治疗T1DM疗效相似 一项开放、随机、平行研究，涉及672例1型糖尿病患者，在甘精胰岛素基础上加用谷赖胰岛素(n=339)或赖脯胰岛素(n=333) 基础联合谷赖胰岛素使血糖安全达标谷赖胰岛素皮下注射后， 吸收速度及峰浓度均为RHI的2倍 18例1型糖尿病患者接受0.075，0.15或0.3IU/kg谷赖胰岛素或RHI皮下注射，评价谷赖胰岛素与RHI的剂量暴露与剂量反应之间的关系 目 录 T1DM的医学营养治疗 医学营养治疗原则通过日常食物的合理搭配来维持膳食营养平衡，保证各种所需的营养素纠正代谢紊乱，通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、补充优质蛋白质和预防其他必需营养素缺乏，确保患儿维持最佳生长和发育过程通过调整能量的代谢与消耗来保持适宜的体重及腰围选择适当的食物品种和进食方式以减少血糖的波动，预防各种急、慢性并发症养成维持终生健康的饮食习惯并提供生活质量，改善整体健康水平 T1DM的能量建议儿童T1DM每天总能量=1000kcal+年龄×（70~100） 100：1~3岁 90：3~6岁 80：7~10岁 70：>10岁成人T1DM每日总能量 25~30 kcal/理想体重kg/天根据体型、体力活动量、应激状况等调整为个体化的能量推荐值推荐摄入的碳水化合物所提供的能量比例占50~60% 不推荐T1DM患者长期接受极低能量（<800kcal/天）治疗医学营养治疗的其他事项肾功能正常的成年患者推荐蛋白质摄入量为1g/标准体重kg；妊娠、儿童的蛋白质摄入水平应适当提高推荐T1DM患者的脂肪摄入组成饱和、反式脂肪酸占每日总能量<10% 单不饱和脂肪酸占每日总能量>10% 多不饱和脂肪酸占每日总能量<10% 合理的食物搭配可以满足营养代谢需要。只有当饮食无法达到推荐摄入量时，才推荐使用微量元素补充剂戒烟限酒 T1DM的运动治疗有规律的运动有助于控制血糖，促进生长发育，增强适应性、幸福感及社会认同感等鼓励病情稳定的T1DM患者参与多种形式的有氧运动运动前需对患者的代谢状况及并发症进行全面评估，制定个体化的运动计划运动应在保证安全的前提下进行，避免出现损伤和运动中/后的低血糖合并急性感染、血糖控制不佳及合并严重慢性并发症等禁忌症的患者不宜运动u9P红软基地