糖尿病足课件PPT素材下载

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糖尿病足KU1红软基地
彭应龙KU1红软基地
糖尿病足定义KU1红软基地
糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。KU1红软基地
由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起Charot关节。KU1红软基地
流行病学KU1红软基地
西方：发生率5%～10%，截肢率为1%KU1红软基地
国内：发生率12.4%，截肢率为7.3%KU1红软基地
糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15 倍KU1红软基地
主要原因KU1红软基地
大、小、微血管病变KU1红软基地
周围神经病变KU1红软基地
机械性损伤合并感染KU1红软基地
分类KU1红软基地
 病变性质：神经性、缺血性、混合性KU1红软基地
坏疽类型：湿性坏疽，3/4；KU1红软基地
                       干性坏疽，1/20KU1红软基地
                        混合性坏疽，1/6KU1红软基地
临床特征KU1红软基地
神经病变足病KU1红软基地
      温暖KU1红软基地
      皮肤干燥KU1红软基地
      可触及足部脉搏KU1红软基地
      有溃疡，但无不适KU1红软基地
      胼胝存在KU1红软基地
缺血性足病KU1红软基地
    发冷或发凉KU1红软基地
      萎缩或经常没有汗毛KU1红软基地
      触不到足部脉搏KU1红软基地
      触痛或疼痛较常见KU1红软基地
      跛行或静息痛KU1红软基地
      抬高时皮肤变白，低垂        时变红KU1红软基地
Wagner分级KU1红软基地
0级   高危足，无溃疡出现KU1红软基地
1级   浅表溃疡，无感染KU1红软基地
2级   深部溃疡，伴或不伴蜂窝织炎，但无脓肿或骨质受累KU1红软基地
3级   深部溃疡，伴骨质受累或脓肿形成KU1红软基地
4级   局限性坏疽（脚趾、前足、足跟）KU1红软基地
5级   全足坏疽KU1红软基地
TEXAS大学糖尿病分级、分期KU1红软基地
分级（溃疡深度）KU1红软基地
1   溃疡史KU1红软基地
2   表浅溃疡KU1红软基地
3   溃疡深及肌腱KU1红软基地
4   病变累及骨、关节KU1红软基地
分期（溃疡原因）KU1红软基地
A    无感染、缺血KU1红软基地
B     感染KU1红软基地
C     缺血KU1红软基地
D     感染并缺血KU1红软基地
Edmonds-Foster分级KU1红软基地
1级：低危人群，无神经和血管病变；KU1红软基地
2级：高危人群，有神经或者血管病变，   加上危险因素，如胼胝、水肿和足畸形KU1红软基地
3级：溃疡形成KU1红软基地
4级：足感染KU1红软基地
5级：坏疽KU1红软基地
6级：无法挽救的足KU1红软基地
中华糖尿病学会分类KU1红软基地
0级 皮肤无开放性病灶KU1红软基地
1级 皮肤有开放性病灶KU1红软基地
2级 感染病灶已进犯肌肉深部组织KU1红软基地
3级 肌腱韧带组织破坏KU1红软基地
4级 严重感染或缺血已造成骨质破坏KU1红软基地
5级 手足大部或全部感染或缺血，导致严重不可逆的湿性或干性坏死KU1红软基地
特殊检查KU1红软基地
节段性动脉压测定KU1红软基地
    1、ABI  KU1红软基地
    2、踝部血压绝对值KU1红软基地
    3、腘动脉压     KU1红软基地
    4、同侧肢体相邻段血压差下肢体位试验KU1红软基地
微循环检查KU1红软基地
经皮氧分压测定KU1红软基地
电生理对周围神经检查KU1红软基地
影像学检查X-RayKU1红软基地
骨质疏松KU1红软基地
骨干变细KU1红软基地
邻近关节骨质破坏、缺损KU1红软基地
退行性骨关节病KU1红软基地
 Charcot关节病KU1红软基地
 软组织改变： 软组织不同程度肿胀，以足趾为甚，组织内含气征，小血管钙化KU1红软基地
影像学检查-CTKU1红软基地
CT：足部骨质疏松，骨质、关节吸收破坏及关节肿胀KU1红软基地
CTA-预后和治疗KU1红软基地
CT灌注成像（CTP）：组织缺血-定性、定量—诊断、分期、预后评估、疗效分析（预防性筛选、早期治疗的评估）KU1红软基地
CTA成像KU1红软基地
糖尿病足影像学（MRI）KU1红软基地
软组织肿胀、化脓感染、骨髓水肿、骨质破坏、肉芽组织：T1WI低信号，T2WI及梯度回波像呈高信号KU1红软基地
Gd-DTPA增强后，肉芽组织新生血管强化，脓液、水肿不强化，新生骨有较多血管者稍强化KU1红软基地
MRA:KU1红软基地
放射性核素显像KU1红软基地
探测早期血流改变KU1红软基地
糖尿病足部溃疡的预后评估KU1红软基地
糖尿病足骨髓炎的应用KU1红软基地
 X-ray、CT、MRI比较KU1红软基地
X－骨质和软组织改变（诊断敏感性、特异性低）KU1红软基地
CT比分辨率高；KU1红软基地
MRI对软组织敏感性高，早期显示软组织、关节腔和骨髓水肿－敏感性(100％)、特异性(75％)、阳性预测值(93％)和阴性预测值(100％）KU1红软基地
动脉钙化、硬化斑块－CTA（最优），MRA、DSA对钙化（不敏感），超声对钙化（最差）KU1红软基地
侧枝循环－DSA清晰显示，MRA和超声差，CTA可以和DSA相当。KU1红软基地
糖尿病足的诊断KU1红软基地
糖尿病患者KU1红软基地
足部病变KU1红软基地
检查（WBC、渗出物阳性培养）KU1红软基地
X线：骨质疏松、脱钙、骨质破坏、关节病变，手足畸形及Charcot关节等改变。KU1红软基地
鉴别诊断KU1红软基地
骨髓炎：KU1红软基地
化脓性关节炎：KU1红软基地
足结核：KU1红软基地
痛风：KU1红软基地
Charcot关节病KU1红软基地
与神经病变相关的骨关节的非感染性破坏KU1红软基地
典型表现－不能解释的足部浮肿和发红KU1红软基地
首选Ｘ线平片，最先累及的关节是跗趾关节（Lisfranc关节）KU1红软基地
Charcot关节病的分期KU1红软基地
急性期KU1红软基地
融合期KU1红软基地
重建期/重塑期KU1红软基地
急性期的特点KU1红软基地
临床：浮肿、局部发热、发红和关节活动检查时有捻发音KU1红软基地
X线：骨碎片、碎块和关节的半脱位KU1红软基地
融合期特点KU1红软基地
临床：皮肤温度减低、关节捻发音减少KU1红软基地
X线：骨碎片的吸收、新骨形成KU1红软基地
重建期的特点KU1红软基地
关节通过增加的骨小梁和新骨进一步重塑、固定－足固定、不能活动－骨关节严重畸形，明显的骨性突起。KU1红软基地
糖尿病足的治疗进展KU1红软基地
针对溃疡KU1红软基地
        血小板生长因子软膏KU1红软基地
           Apligraf（真皮和表皮的复合物）KU1红软基地
感觉性神经病：醛糖酸抑制剂－脱瑞斯塔（Tolrestat）、γ－亚麻酸（linoleic acid）KU1红软基地
痛性神经病：GabapentinKU1红软基地
Charcot关节：电刺激－关节迅速融合KU1红软基地
 KU1红软基地

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