糖尿病足的护理ppt幻灯片下载

这是一个关于糖尿病足的护理ppt幻灯片，主要介绍了糖尿病和PAD、肢体缺血的临床表现与体征、辅助检查、介入治疗的优势等内容。对于濒于坏死边缘的糖尿病足，一旦介入成功，严重的再灌注损伤可能会加重足部坏疽，导致其继续蔓延。在介入成功后，同期行坏疽彻底清创可有效避免。 仍有相当一部分患者无法通过介入治疗保全肢体。膝下三支血管闭塞，介入治疗未能成功开通血管，左足坏疽持续不愈。6个月后行左膝下截肢术，欢迎点击下载糖尿病足的护理ppt幻灯片哦。

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糖尿病足的介入治疗b8N红软基地
中国中医科学院西苑医院介入血管外科b8N红软基地
庄百溪   b8N红软基地
糖尿病和PADb8N红软基地
糖尿病患者中1/4－1/2存在周围动脉闭塞性疾病(PAOD)，因此糖尿病周围血管病变日益受到重视b8N红软基地
截肢术在严重肢体缺血(CLI)患者中几乎不可避免，每年的截肢率为1.8－11.4例/10000患者，而其中糖尿病患者占48% b8N红软基地
伴有下肢动脉疾病的糖尿病患者截肢的可能性较非糖尿病的下肢动脉疾病患者高7～15倍b8N红软基地
糖尿病患者由于存在神经病变，缺血的症状不典型，发现时常常已十分严重b8N红软基地
及早诊断，及早治疗b8N红软基地
肢体缺血的临床表现与体征b8N红软基地
各种轻微不适:肌肉抽搐 麻木劳累感b8N红软基地
间歇性跛行b8N红软基地
静息痛b8N红软基地
肢体远端的溃疡和/或坏疽b8N红软基地
下肢动脉搏动不可触及或极弱b8N红软基地
足部皮温低，肤色苍白b8N红软基地
合并感染时足背皮肤发红b8N红软基地
辅助检查b8N红软基地
ABIb8N红软基地
Doppler ultrasonic b8N红软基地
CTAb8N红软基地
MRAb8N红软基地
DSAb8N红软基地
PAOD 的分级b8N红软基地
Fontaine 分期法b8N红软基地
Rutherford 分类法b8N红软基地
Fontaine 分期法与Rutherford分类法 b8N红软基地
治  疗b8N红软基地
降低危险因素b8N红软基地
   控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝b8N红软基地
功能锻炼和肢体保护b8N红软基地
药物治疗b8N红软基地
  西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等b8N红软基地
手术治疗b8N红软基地
介入治疗b8N红软基地
介入联合手术治疗b8N红软基地
介入治疗的优势b8N红软基地
   微创、疗效确切、安全性高、风险相对较低  b8N红软基地
  1 、对高危、高龄和血管条件差的患者尤为适合 ， 绝大多数不需麻醉b8N红软基地
  2 、降低住院天数、并发症和死亡率b8N红软基地
  3 、可重复治疗，即使失败也不影响血管搭桥 b8N红软基地
介入治疗目的b8N红软基地
主要目的：获得直达足部的血流b8N红软基地
临床目的：提高生活质量、促进皮肤破溃的愈合、减轻疼痛并且努力避免大型截肢b8N红软基地
未必是要保证病人血管长期的通畅b8N红软基地
PTA治疗动脉闭塞的方法b8N红软基地
穿刺，置入鞘管b8N红软基地
导丝导管配合跨越狭窄或闭塞b8N红软基地
球囊扩张或支架置入b8N红软基地
入路选择b8N红软基地
        1 同侧股动脉顺行穿刺b8N红软基地
2 对侧股动脉逆行穿刺跨越腹主动脉b8N红软基地
跨越病变b8N红软基地
导丝跨越病变部位是PTA成功的关键b8N红软基地
选择合适的导丝至关重要b8N红软基地
球囊扩张b8N红软基地
低剖面有亲水涂层的长球囊，可用于膝下胫腓动脉的扩张b8N红软基地
以近端和远端的血管为参考选择PTA球囊的型号（直径范围为2.0-4.0mm)b8N红软基地
如何获得最佳效果b8N红软基地
扩张时间要大于3分钟b8N红软基地
球囊要逐渐增压，直至完全打开b8N红软基地
术后处理b8N红软基地
对完全闭塞的血管再通或支架置入后，低分        子肝素抗凝5－7天b8N红软基地
长期应用阿司匹林(100mg/d)b8N红软基地
并发症处理程序b8N红软基地
痉挛b8N红软基地
硝酸甘油（0.2-0.6 mg动脉内注射）b8N红软基地
延长球囊扩张时间b8N红软基地
较大的夹层b8N红软基地
延长球囊扩张时间b8N红软基地
支架b8N红软基地
局部血栓形成b8N红软基地
局部给药溶栓b8N红软基地
机械血栓消融b8N红软基地
穿透b8N红软基地
延长球囊扩张时间b8N红软基地
局部加压包扎b8N红软基地
病 例 介 绍b8N红软基地
膝下病变分类b8N红软基地
单独一支血管病变b8N红软基地
患者赵某，女，53岁，2型糖尿病7年。b8N红软基地
左足趾尖麻木，发凉半年余。b8N红软基地
左下肢ABI均大于1.0b8N红软基地
动脉受累顺序：胫前动脉最常见，其次为胫后动脉和腓动脉b8N红软基地
单独一根血管发生病变将引起相应供血区域的缺血症状！！b8N红软基地
膝下两支血管病变b8N红软基地
患者崔××，女性71岁。主因左足足趾溃破10天b8N红软基地
既往史：糖尿病史20年b8N红软基地
查体：左足足趾溃破，波及足背b8N红软基地
膝下三支血管病变b8N红软基地
对膝下动脉的复杂病变、多阶段狭窄、长段闭塞进行介入治疗，取得了良好的效果b8N红软基地
腓动脉重建的意义b8N红软基地
较其他两根动脉病变相对晚一些b8N红软基地
通过前、后穿支动脉与足背及足底动脉相衔接，供血于前足及足跟b8N红软基地
在其他两根动脉不能开通时，重建腓动脉可以取得满意的临床效果b8N红软基地
关于下肢动脉PTA的远期通畅率b8N红软基地
虽然有研究指出下肢PTA的远期通畅率较低：总的通畅率在1年为86％，5年为73％，10年为17％，但该研究同时指出：该项技术并发症低可在选定的患者中取得合理的临床疗效b8N红软基地
也有文献指出PTA的5年通畅率在86％左右b8N红软基地
PTA治疗膝下动脉缺血性病变b8N红软基地
         是一种有效 的方法！b8N红软基地
膝下动脉病变的支架植入b8N红软基地
PTA后再狭窄是导致腔内治疗远期通畅率低的主要原因。因此，近年来支架植入也开始应用于膝下病变的治疗b8N红软基地
内径4mm以下的动脉内放置普通裸支架，形成血栓及再狭窄的机率很高。药物洗脱支架的出现， 初步的解决了这一问题，但其长期效果还有待于进一步证实b8N红软基地
球囊扩张  VS  支架植入b8N红软基地
目前国内胫腓动脉植入支架的报道还不是很多，所使用的支架多为心脏用的药物洗脱支架，还没有大样本来观察其疗效b8N红软基地
期待膝下动脉专用支架的出现b8N红软基地
膝下支架病例b8N红软基地
患者男性，81岁。因左足溃疡3月余入院。糖尿病史20年b8N红软基地
膝下动脉介入治疗的前景b8N红软基地
介入器械的发展改进b8N红软基地
介入技术的进步b8N红软基地
医师技术水平的提高和经验的积累b8N红软基地
一般情况：b8N红软基地
患者男性，76岁b8N红软基地
主因右下肢发凉疼痛3月余，右足第四趾发黑半个月入院b8N红软基地
特点：渐进性病程 静息痛→缺血坏死b8N红软基地
         近期低热    干性坏疽→湿性坏疽b8N红软基地
既往史：脑梗塞 糖尿病 吸烟史b8N红软基地
专科查体b8N红软基地
  右足第三、四趾及局部足背均已发黑，可见脓性分泌物b8N红软基地
  右足皮温较对侧低b8N红软基地
  双侧股动脉搏动1级b8N红软基地
  右侧腘动脉、足背及胫后动脉搏动0级b8N红软基地
依次球囊扩张成形b8N红软基地
最终结果b8N红软基地
截趾清创术b8N红软基地
术后20天b8N红软基地
对于濒于坏死边缘的糖尿病足，一旦介入成功，严重的再灌注损伤可能会加重足部坏疽，导致其继续蔓延b8N红软基地
在介入成功后，同期行坏疽彻底清创可有效避免b8N红软基地
我们的无奈b8N红软基地
   仍有相当一部分患者无法通过介入治疗保全肢体b8N红软基地
膝下三支血管闭塞，介入治疗未能成功开通血管，左足坏疽持续不愈。6个月后行左膝下截肢术b8N红软基地
术后2个月，右足出现足趾坏死，再次行右侧膝下截肢术b8N红软基地
The endb8N红软基地
Thanks !b8N红软基地
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